La fragmentación de la identidad en la disociación y en las psicosis / Identity fragmentation in dissociation and psychoses

En la psiquiatría actual tenemos mucho interés en dilucidar las semejanzas y las diferencias existentes entre las experiencias psicóticas y las experiencias disociativas, y en especial las dinámicas patogénicas que dan lugar a unas y a otras, y los abordajes terapéuticos más eficaces en cada caso. Desde el punto de vista de la identidad plural, estas dos experiencias constituyen las dos grandes crisis biográficas funcionales que dan lugar a la fragmentación de la identidad, con la pérdida de su unidad y continuidad, además de su autonomía y autoestima. Ambas se diferencian por los mecanismos de represión y disociación que están en el origen de las mismas. Ahora bien, cualquier enfoque o hipótesis con la que tratemos de entender estos dos tipos de experiencias no debe limitarse a comprenderlas en sus representaciones actuales y en las claves que hoy llamaríamos “científicas”, porque experiencias de este tipo han existido a lo largo de la historia de la humanidad reconceptualizadas de forma distinta, en otras claves culturales, espirituales, religiosas o morales. (AU)

In current psychiatry, there is a great interest in elucidating the existing similarities and differences between psychotic experiences and dissociative ones; especially, the pathogenic dynamics that give rise to both of them, as well as the most effective therapeutic approaches in each case. From the point of view of plural identity, these two experiences make up the two great functional biographic crises that give rise to identity fragmentation, with the loss of their unity and continuity, in addition to the loss of their autonomy and self-esteem. Both of them are differentiated by the repression and dissociation mechanisms that exist in their origin. That said, any approach or hypothesis that we may use to try to understand these two types of experiences should not be limited to understanding them in their current representations and with the keys that we currently call “scientific”, because experiences of this type have existed throughout the history of humanity, reconceptualized differently in other cultural, spiritual, religious or moral keys. (AU)

Premorbid adjustment and previous personality in schizophrenic patients

Psychosocial adjustment and premorbid personality are two factors that are frequently studied in order to elucidate the etiopathogenesis of schizophrenia. Premorbid adjustment alterations and personality disorders (principally those of the schizophrenia spectrum) have been considered vulnerability elements or have been linked with the early manifestations of a disease that is still underdeveloped (hypothesis of neurodevelopment).In this paper we review the literature. We also studied the relationship between premorbid adjustment (PAS scale) and previous personality disorders (SCID-II) in a sample of 40 patients with schizophrenia (DSM-III-R, DSM-IV, CIE-10), and statistically correlated them. The results show that premorbid adjustment correlates with avoidant, schizotypal and schizoid personality disorders: the more personality pathology found, the poorer is the premorbid psychosocial adjustment. Premorbid adjustment positively correlates with histrionic personality traits. The pathological traits of schizotypal and schizoid personalities account for up to 77% of the variance of the total premorbid adjustment in schizophrenic patients. Conclusion: The degrees of premorbid adjustment in schizophrenia are related to the different premorbid personality disorders of schizophrenic patients, which are mainly those most genetically related with schizophrenia, that is, the spectrum of the schizophrenia (AU)

Sertraline is more effective than imipramine in the treatment of non-melancholic depression: results from a multicentre, randomized study.

The acute treatment efficacy, tolerability, and effects on health-related quality of life of sertraline (50-200 mg/day) versus imipramine (75-225 mg/day) were compared in outpatients with non-melancholic depression. The study employed an open-label, parallel-group design. One hundred and sixteen patients were randomized to receive sertraline and 123 to receive imipramine for 8 weeks. In the intent-to-treat (ITT), last-observation-carried-forward (LOCF) analysis, sertraline produced statistically significantly greater improvements in depressive (21-item Hamilton Depression Rating Scale [HAM-D(21)] scores of 24.9 and 24.4 were reduced to 10.3 and 13.1 at endpoint, P<.005) and anxiety symptoms (Hamilton Anxiety Rating Scale [HAM-A] scores of 21.8 and 21.9 were reduced to 9.5 and 13.9, P<.01), as well as in response (69.0% versus 53.7% at endpoint, P=.016) and remission rates (51.3% versus 38.0% at endpoint, P=.041) from week 4 onwards compared with imipramine. The proportion of patients who were 'very much improved' or 'much improved' (Clinical Global Impressions Scale of Improvement [CGI-I] score of 1 or 2) was significantly higher at endpoint in the sertraline group (76.1%) than in the imipramine group (62.8%) (P=.028). At week 8, patients in both treatment groups showed clear improvements in quality of life, although nonstatistically significant differences were evident in the quality of life of sertraline- versus imipramine-treated patients. Sertraline was significantly superior in tolerability with less discontinuations due to adverse events (10.3%) compared with the imipramine group (24.4%) (P=.004). It was concluded that sertraline is more effective than imipramine in the acute treatment of depressive and anxiety symptoms in patients with non-melancholic depression.

El Cuestionario de Actitud hacia la Medicación (Drug Attitude Inventory: DAI-30) en población española / Drug Attitude Inventory (DAI-30) in a Spanish population

Introducción: La respuesta subjetiva tras la toma de medicación ha sido definida por Awad como la interpretación subjetiva de los cambios fisiológicos que siguen a la toma de la misma. Esta respuesta está implicada en el cumplimiento farmacológico y la evolución clínica de la enfermedad. Material y métodos: Nuestro objetivo es estudiar el comportamiento del Cuestionario de Actitud hacia la Medicación, algunas de sus propiedades psicométricas y su importancia clínica. Para ello se evaluaron 100 pacientes esquizofrénicos (51 hospitalizados y 49 ambulatorios) con dicho cuestionario. Además se completó un protocolo en el que se estudiaban el cumplimiento, las hospitalizaciones, la psicopatología, las relaciones familiares y sociales, el grado de autonomía y la motivación por la vida durante el año previo al estudio. También se valoró el funcionamiento global en el año previo mediante la GAS, la psicopatología en el momento de la evaluación con el BPRS y los efectos secundarios con la UKU. Resultados: Obtuvimos propiedades psicométricas similares a las de la versión original de la escala y a las de la versión francesa, con dos factores principales en el análisis factorial y alta fiabilidad interna. Encontramos una alta correlación con una buena adherencia al tratamiento durante el año previo. También encontramos correlación con algunas variables que indican una mejor evolución de la enfermedad en el año previo (AU)

Experiencias depresivas en el curso de la esquizofrenia / Depressive experiences in schizophrenia

Los síntomas depresivos son comunes durante las distintas fases de la enfermedad esquizofrénica y han sido asociados a un mayor riesgo de suicidio. El propósito de nuestro estudio fue estimar la frecuencia y la naturaleza de los cuadros depresivos, la relación temporal con las distintas fases de la enfermedad y su influencia en el pronóstico de la misma. Método: se incluyeron 46 pacientes esquizofrénicos ambulatorios. Los síntomas depresivos fueron evaluados retrospectivamente, y en el momento actual con la Escala de Depresión de Calgary para la Esquizofrenia, el Inventario de Depresión de Beck y el ítem de depresión de la escala PANSS. Resultados: el 67,3 por ciento habían presentado algún cuadro depresivo a lo largo de su enfermedad (16,1 por ciento antes del inicio; 12,9 por ciento depresión prodromal; 17,7 por ciento en el primer episodio; 6,5 por ciento en la fase aguda; 48,4 por ciento depresión postpsicótica y 19,4 por ciento en la evolución crónica), 34,7 por ciento tenían antecedentes de intentos de suicido y un 35,5 por ciento habían recibido tratamiento antidepresivo en algún momento de su evolución. No existían diferencias significativas con las características sociodemográficas, consumo de tóxicos ni con el n.º de hospitalizaciones previas. Puntuación media en la escala SAI-E de insight y en la escala GAS significativamente más alta en el subgrupo con historia de cuadros depresivos. Conclusiones: elevada frecuencia de síntomas depresivos en todas las fases de la enfermedad que se ha asociado a un riesgo de suicidio más elevado, y una posible relación con el insight. Necesidad de utilizar escalas específicas para evaluar la depresión en la esquizofrenia (AU)