Factores pronósticos en cáncer renal con trombo en vena. Análisis de supervivencia / Prognostic factors in renal cancer with venous thrombus survival analysis

OBJETIVO: Analizar el tratamiento quirúrgico en el cáncer renal con trombo venoso a distintos niveles, así como las complicaciones perioperatorias y los diversos factores pronósticos relacionados a supervivencia global, cáncer específica y libre de enfermedad. MÉTODOS: Estudio descriptivo retrospectivo de 42 casos de cáncer renal con trombo venoso entre 2005 y 2015. El nivel alcanzado por el trombo se estableció según la clasificación de la Clínica Mayo. Las complicaciones postoperatorias se estadificaron según la clasificación de Clavien-Dindo. RESULTADOS: Predominio masculino con media de edad de 65,7 años. El 16,6% correspondieron a tumores con trombo de nivel II. En el 58,9% se realizó un abordaje subcostal. En 2 pacientes se estableció hipotermia con parada cardíaca y circulación extracorpórea. En 3 pacientes se realizó resección de lesiones metastásicas durante la nefrectomía radical. La necesidad de reintervención fue del 2,3% mientras que, la mortalidad perioperatoria fue del 4,7%. El 30% debutaron con metástasis al diagnóstico. Veinte pacientes progresaron a 15,5 meses (3-55). La supervivencia global fue de 60 meses. La mortalidad cáncer específica fue del 75%. La supervivencia libre de enfermedad fue del 30% a 55 meses. CONCLUSIONES: El tratamiento quirúrgico del cáncer renal con trombo venoso precisa un manejo multidisciplinar. La técnica quirúrgica seleccionada varía en función del nivel del trombo tumoral. El estadiaje tumoral es el factor pronóstico de mayor importancia. El nivel del trombo influye en el pronóstico, teniendo una supervivencia mayor aquellos pacientes con trombo confinado en vena renal (pT3a) frente a los tumores con trombo en aurícula (pT3c)

OBJECTIVES: To analyze surgery for renal cancer with venous thrombus at different levels, perioperative complications and prognostic factors associated to overall, cancer-specific and disease-free survival. MATERIAL AND METHODS: Retrospective analysis of 42 cases of renal cancer with venous thrombus performed between 2005 and 2015. The level reached by the thrombus was established according to the Mayo Clinic classification. Postoperative complications were staged according to Clavien-Dindo classification. RESULTS: Most frequent in males. Mean age 65.7 years. 16.6% were tumors with level II thrombus. Subcostal approach was performed in 58.9%. Extracorporeal circulation with cardiac arrest and hypothermia was established in 2 patients. Resection of metastatic disease was performed in 3 patients during radical nephrectomy. Reoperation was 2.3% while, perioperative mortality was 4.7%. 30% presented with metastases at diagnosis. Twenty patients progressed at 15.5 months (3-55). Overall survival was 60 months. The cancer-specific mortality was 75%. Disease-free survival was 30% at 55 months.CONCLUSIONS: Surgical treatment of renal cancer with venous thrombus requires a multidisciplinary management. The surgical technique varies according to the level reached by the venous thrombus. Tumor stage is the most important prognostic factor. Thrombus level influences prognosis, with longer survival for patients with tumor thrombus confined to the renal vein (pT3a) in comparison to tumors with thrombus in the atrium (pT3c)

[Prognostic factors in renal cancer with venous thrombus survival analysis.] / Factores pronósticos en cáncer renal con trombo en vena. Análisis de supervivencia.

OBJECTIVES: To analyze surgery for renal cancer with venous thrombus at different levels, perioperative complications and prognostic factors associated to overall, cancer-specific and disease-free survival. MATERIAL AND METHODS: Retrospective analysis of 42 cases of renal cancer with venous thrombus performed between 2005 and 2015. The level reached by the thrombus was established according to the Mayo Clinic classification. Postoperative complications were staged according to Clavien-Dindo classification. RESULTS: Most frequent in males. Mean age 65.7 years. 16.6% were tumors with level II thrombus. Subcostal approach was performed in 58.9%. Extracorporeal circulation with cardiac arrest and hypothermia was established in 2 patients. Resection of metastatic disease was performed in 3 patients during radical nephrectomy. Reoperation was 2.3% while, perioperative mortality was 4.7%. 30% presented with metastases at diagnosis. Twenty patients progressed at 15.5 months (3-55). Overall survival was 60 months. The cancer-specific mortality was 75%. Disease-free survival was 30% at 55 months. CONCLUSIONS: Surgical treatment of renal cancer with venous thrombus requires a multidisciplinary management. The surgical technique varies according to the level reached by the venous thrombus. Tumor stage is the most important prognostic factor. Thrombus level influences prognosis, with longer survival for patients with tumor thrombus confined to the renal vein (pT3a) in comparison to tumors with thrombus in the atrium (pT3c).

Emergencia hipertensiva durante la cirugía de un carcinoma renal asociado a feocromocitoma no diagnosticado / Hypertensive emergency during surgery of a renal carcinoma associated with an undiagnosed pheochromocytoma

OBJETIVO: Presentar un caso inusual de asociación de carcinoma renal y feocromocitoma ipsilateral no diagnosticado, que ocasionó severas alteraciones cardiovasculares durante su cirugía y que alerta a profundizar en el estudio de éstos nódulos suprarrenales antes de su exéresis aunque presenten una clínica anodina. MÉTODO: Varón de 61 años con H.T.A leve y controlada durante 40 años con tratamiento farmacológico, diagnosticado de Hipernefroma renal derecho y probable adenoma suprarrenal por UIV, Ecografía abdominal, TAC, Gammagrafía ósea y Arteriografía renal, con preoperatorio en límites normales. El paciente desarrolló una severa crisis hipertensiva intraoperatoria, controlada con Lidocaina, Nitroglicerina, Nitroprusiato sódico y Labetalol, interrumpiendose temporalmente la intervención hasta que una vez estabilizado, se prosiguió hasta completarla. RESULTADO: Anatomía patológica de Adenocarcinoma renal de células claras y Feocromocitoma.Estudio postoperatorio que incluye Dopamina, Adrenalina, Noradrenalina y Acido vanilmandélico normales. Rastreo con 131 MIBG normal. CONCLUSIONES: Ante la presencia de una masa suprarrenal aún con clínica irrelevante, se debe efectuar su estudio exhaustivo para descartar que se trate de un tumor funcionante, evitando así riesgos sumamente graves durante la cirugía (AU)

Efectos térmicos centrales y cutáneos en el miembro superior de la inducción anestésica con tiopental / Core and cutaneous thermal effects on the upper limb after induction of general anaesthesia with thiopental

Objetivos: Describir y comparar los efectos térmicos (centrales y cutáneos en el miembro superior) y fotopletismográficos inmediatos a la inducción anestésica con fentanilo, tiopental sódico y vecuronio. Pacientes y métodos: Hemos estudiado las variaciones de las temperaturas central y cutáneas (del miembro superior: dedo, antebrazo y brazo), así como las variaciones del flujo sanguíneo digital, en 20 pacientes adultos, ASA-I (12 hombres y 8 mujeres), cada 5 minutos durante los 20 minutos iniciales de la anestesia general. La temperatura se midió con termosondas desechables (esofágicas y cutáneas) conectadas a un termómetro digital y el flujo sanguíneo digital mediante fotopletismografía digital. La anestesia se realizó sin premedicación con: tiopental sódico (5 mg x kg), fentanilo 0,1 mg y vecuronio 0,1 mg x kg. El mantenimiento anestésico se realizó con N2O-O2 (75/35 por ciento) y fentanilo 0,1 mg a los 10 minutos, sin anestésicos inhalatorios. Resultados: La inducción anestésica se asoció con vasodilatación digital intensa y rápida, con un incremento marcado de la amplitud de la onda fotopletismográfica (AOFP) (AOFP = 6,9 ñ 3,9 mV/V, a los 5 min, P<0,001) y de la temperatura cutánea del dedo (Ta Dedo = 6,3 ñ 2,8ºC, a los 10 min, P<0,001). Sin embargo, los cambios de la temperatura cutánea en el brazo y antebrazo fueron muy inferiores y más lentos (menores de 1ºC en los 20 min, en ambos casos). Solamente encontramos una correlación significativa entre la AOFP y la Ta Dedo: r=0,54 (P<0,001). Conclusiones: Tras inducción anestésica con tiopental sódico, fentanilo y vecuronio sucede un calentamiento cutáneo en el miembro superior, distribuido de forma desigual. El calentamiento es marcado en los dedos mientras que en el brazo y en el antebrazo las variaciones térmicas son menores. La apertura de las fístulas arterio-venosas termorreguladoras de las manos, consecuente con la inhibición simpática de la inducción anestésica, puede tener un papel destacado en la génesis de la hipotermia de redistribución de la inducción de la anestesia general.

Efectos térmicos centrales y cutáneos en el miembro superior de la inducción anestésica con tiopental / Core and cutaneous thermal effects on the upper limb after induction of general anaesthesia with thiopental

Objetivos: Describir y comparar los efectos térmicos (centrales y cutáneos en el miembro superior) y fotopletismográficos inmediatos a la inducción anestésica con fentanilo, tiopental sódico y vecuronio. Pacientes y métodos: Hemos estudiado las variaciones de las temperaturas central y cutáneas (del miembro superior: dedo, antebrazo y brazo), así como las variaciones del flujo sanguíneo digital, en 20 pacientes adultos, ASA-I (12 hombres y 8 mujeres), cada 5 minutos durante los 20 minutos iniciales de la anestesia general. La temperatura se midió con termosondas desechables (esofágicas y cutáneas) conectadas a un termómetro digital y el flujo sanguíneo digital mediante fotopletismografía digital. La anestesia se realizó sin premedicación con: tiopental sódico (5 mg x kg), fentanilo 0,1 mg y vecuronio 0,1 mg x kg. El mantenimiento anestésico se realizó con N2O-O2 (75/35 por ciento) y fentanilo 0,1 mg a los 10 minutos, sin anestésicos inhalatorios. Resultados: La inducción anestésica se asoció con vasodilatación digital intensa y rápida, con un incremento marcado de la amplitud de la onda fotopletismográfica (AOFP) (AOFP = 6,9 ñ 3,9 mV/V, a los 5 min, P<0,001) y de la temperatura cutánea del dedo (Ta Dedo = 6,3 ñ 2,8ºC, a los 10 min, P<0,001). Sin embargo, los cambios de la temperatura cutánea en el brazo y antebrazo fueron muy inferiores y más lentos (menores de 1ºC en los 20 min, en ambos casos). Solamente encontramos una correlación significativa entre la AOFP y la