Brain anatomopathological findings in neonates with congenital heart disease.

INTRODUCTION: Neonates with congenital heart disease can develop neurological problems, which is why it is important to know the time and extent at which these lesions occur in order to elucidate their causes and implications. OBJECTIVE: To describe brain morphological alterations in autopsies of neonates with congenital heart disease. METHODS: The cases of neonates with congenital heart disease and complete autopsy registered in the pathology department from 2009 to 2019 were included. Descriptive statistics were used with the calculation of frequencies and percentages. RESULTS: Of a total of 21 patients, 61.9% were full-term males; median weight and age at admission were 2500 g and five days, respectively; mean hospital stay was seven days. The predominant heart disease was aortic arch pathology. Fifteen patients (71.3%) underwent surgery; 50% died of cardiogenic shock, 100% had hypoxic-ischemic brain lesions, 71% had incipient lesions, and 33.3%, parenchymal hemorrhage. CONCLUSIONS: There are various risk factors for neurological damage in patients with complex congenital heart disease, which is impossible to be entirely controlled. This study allows us to know, for the first time in our milieu, the changes in the central nervous system that could exist in these patients.

INTRODUCCIÓN: Los neonatos con cardiopatía congénita pueden desarrollar problemas neurológicos, por lo que es importante conocer el momento en el que ocurren dichas lesiones y su extensión, para dilucidar sus causas e implicaciones. OBJETIVO: Describir las alteraciones morfológicas cerebrales en autopsias de neonatos con cardiopatía congénita. MÉTODOS: Se incluyeron los casos de neonatos con cardiopatía congénita y autopsia completa registrados en un servicio de patología, de 2009 a 2019. Se utilizó estadística descriptiva con el cálculo de frecuencias y porcentajes. RESULTADOS: De 21 pacientes, 61.9 % fue a término del sexo masculino; las medianas del peso y edad al ingreso fueron 2500 g y cinco días, respectivamente; la media de la estancia hospitalaria fue siete días. La cardiopatía predominante fue la patología de arco aórtico. Quince pacientes (71.3 %) fueron sometidos a cirugía; 50 % falleció por choque cardiogénico, 100 % presentó lesiones hipóxico-isquémicas cerebrales; 71 %, lesiones incipientes; 33.3 %, hemorragia parenquimatosa. CONCLUSIONES: Existen diversos factores de riesgo para daño neurológico en los pacientes con cardiopatía congénita compleja, los cuales es imposible controlar en su totalidad. Este estudio permite conocer, por primera vez en nuestro medio, los cambios en el sistema nervioso central que podrían existir en estos pacientes.

Hallazgos anatomopatológicos cerebrales en neonatos con cardiopatía congénita / Brain anatomopathological findings in neonates with congenital heart disease

Resumen Introducción: Los neonatos con cardiopatía congénita pueden desarrollar problemas neurológicos, por lo que es importante conocer el momento en el que ocurren dichas lesiones y su extensión, para dilucidar sus causas e implicaciones. Objetivo: Describir las alteraciones morfológicas cerebrales en autopsias de neonatos con cardiopatía congénita. Métodos: Se incluyeron los casos de neonatos con cardiopatía congénita y autopsia completa registrados en un servicio de patología, de 2009 a 2019. Se utilizó estadística descriptiva con el cálculo de frecuencias y porcentajes. Resultados: De 21 pacientes, 61.9 % fue a término del sexo masculino; las medianas del peso y edad al ingreso fueron 2500 g y cinco días, respectivamente; la media de la estancia hospitalaria fue siete días. La cardiopatía predominante fue la patología de arco aórtico. Quince pacientes (71.3 %) fueron sometidos a cirugía; 50 % falleció por choque cardiogénico, 100 % presentó lesiones hipóxico-isquémicas cerebrales; 71 %, lesiones incipientes; 33.3 %, hemorragia parenquimatosa. Conclusiones: Existen diversos factores de riesgo para daño neurológico en los pacientes con cardiopatía congénita compleja, los cuales es imposible controlar en su totalidad. Este estudio permite conocer, por primera vez en nuestro medio, los cambios en el sistema nervioso central que podrían existir en estos pacientes.

Abstract Introduction: Neonates with congenital heart disease can develop neurological problems, which is why it is important to know the time and extent at which these lesions occur in order to elucidate their causes and implications. Objective: To describe brain morphological alterations in autopsies of neonates with congenital heart disease. Methods: The cases of neonates with congenital heart disease and complete autopsy registered in a pathology department from 2009 to 2019 were included. Descriptive statistics were used with the calculation of frequencies and percentages. Results: Of a total of 21 patients, 61.9% were full-term males; median weight and age at admission were 2500 g and five days, respectively; mean hospital stay was seven days. The predominant heart disease was aortic arch pathology. Fifteen patients (71.3%) underwent surgery; 50% died of cardiogenic shock, 100% had hypoxic-ischemic brain lesions, 71% had incipient lesions, and 33.3%, parenchymal hemorrhage. Conclusions: There are various risk factors for neurological damage in patients with complex congenital heart disease, which is impossible to be entirely controlled. This study allows us to know, for the first time in our milieu, the changes in the central nervous system that could exist in these patients.

Neurological repercussions of changes in cerebral blood flow in neonates undergoing cardiovascular surgery.

INTRODUCTION: Surgery for congenital heart disease can generate cerebral perfusion-associated alterations with neurological repercussions. OBJECTIVE: To analyze the relationship of peri-surgical cerebrovascular resistance index (RI) with mediate neurological functions after congenital heart disease surgery. METHOD: Prospective cohort study of 34 neonates in whom basilar artery RI, serum oxygen, carbon dioxide and lactate levels were determined before and after palliative or corrective procedures. We related pre-surgical RI with post-surgical ability to initiate the enteral route or to restore unassisted spontaneous breathing. RESULTS: Three groups were formed: 79 neonates with high RI (> 0.73), 73 with normal RI (0.63 to 0.73) and eight with low RI (< 0.63). In the former group, high RI persisted in the postoperative period, with persistent hyperlactatemia and hypoxia; in 86 %, the enteral route could not be initiated, and neither could assisted ventilation be withdrawn. In the second group, RI remained within normal values. In the third group, although RI, serum lactate and arterial oxygen pressure tended to normalize, 71 % had severe neurological damage. CONCLUSIONS: RI changes were common, although neurological damage appears to occur more commonly when RI remains high, possibly associated with low cerebral blood flow.

INTRODUCCIÓN: La cirugía de cardiopatías congénitas puede generar alteraciones perfusorias cerebrales con repercusión neurológica. OBJETIVO: Analizar la relación del índice de resistencia (IR) vascular cerebral periquirúrgico con funciones neurológicas mediatas posteriores a cirugía de cardiopatía congénita. MÉTODO: Estudio de cohorte prospectivo de 34 neonatos en quienes se determinó IR de la arteria basilar, niveles séricos de oxígeno, dióxido de carbono y lactato, antes y después de procedimientos paliativos o correctivos. Relacionamos el IR prequirúrgico con la capacidad posquirúrgica para iniciar la vía enteral o restablecer la respiración espontánea no asistida. RESULTADOS: Se integraron tres grupos: 79 neonatos con IR alto > 0.73, 73 con IR normal de 0.63 a 0.73 y ocho con IR bajo < 0.63. En los primeros persistió IR elevado en el posquirúrgico, con hiperlactatemia e hipoxia persistentes; en 86 % no se logró iniciar la vía enteral ni retirar la ventilación asistida. En los segundos, el IR se mantuvo en valores normales. En los terceros, si bien el IR, el lactato sérico y la presión arterial de oxígeno tendieron a normalizarse, 71 % presentó daño neurológico grave. CONCLUSIONES: Los cambios en el IR fueron frecuentes, aunque el daño neurológico parece presentarse más cuando el IR se mantiene alto, posiblemente asociado con flujos cerebrales bajos.

Repercusión neurológica por cambios en el flujo sanguíneo cerebral en neonatos sometidos a cirugía cardiovascular / Neurological repercussions of changes in cerebral blood flow in neonates undergoing cardiovascular surgery

Resumen Introducción: La cirugía de cardiopatías congénitas puede generar alteraciones perfusorias cerebrales con repercusión neurológica. Objetivo: Analizar la relación del índice de resistencia (IR) vascular cerebral periquirúrgico con funciones neurológicas mediatas posteriores a cirugía de cardiopatía congénita. Método: Estudio de cohorte prospectivo de 34 neonatos en quienes se determinó IR de la arteria basilar, niveles séricos de oxígeno, dióxido de carbono y lactato, antes y después de procedimientos paliativos o correctivos. Relacionamos el IR prequirúrgico con la capacidad posquirúrgica para iniciar la vía enteral o restablecer la respiración espontánea no asistida. Resultados: Se integraron tres grupos: 17 neonatos con IR alto > 0.73, cinco con IR normal de 0.63 a 0.73 y seis con IR bajo < 0.63. En los primeros persistió IR alto en el posquirúrgico, con hiperlactatemia e hipoxia persistentes; en 86 % no se logró iniciar la vía enteral ni retirar la ventilación asistida. En los segundos, el IR se mantuvo en valores normales. En los terceros, si bien el IR, el lactato sérico y la presión arterial de oxígeno tendieron a normalizarse, 71 % presentó daño neurológico grave. Conclusiones: Los cambios en el IR fueron frecuentes, aunque el daño neurológico parece presentarse más cuando el IR se mantiene alto, posiblemente asociado a flujos cerebrales bajos.

Abstract Introduction: Surgery for congenital heart disease can generate cerebral perfusion-associated alterations with neurological repercussions. Objective: To analyze the relationship of peri-surgical cerebrovascular resistance index (RI) with mediate neurological functions after congenital heart disease surgery. Method: Prospective cohort study of 34 neonates in whom basilar artery RI, serum oxygen, carbon dioxide and lactate levels were determined before and after palliative or corrective procedures. We related pre-surgical RI with post-surgical ability to initiate the enteral route or to restore unassisted spontaneous breathing. Results: Three groups were formed: 17 neonates with high RI (> 0.73), five with normal RI (0.63-0.73) and six with low RI (< 0.63). In the former group, high RI persisted in the postoperative period, with persistent hyperlactatemia and hypoxia; in 86%, the enteral route could not be initiated, and neither could assisted ventilation be withdrawn. In the second group, IR remained within normal values. In the third group, although RI, serum lactate and arterial oxygen pressure tended to normalize, 71% had severe neurological damage. Conclusions: RI changes were common, although neurological damage appears to occur more commonly when RI remains high, possibly associated with low cerebral blood flow.

Two parenteral amino acid solutions and plasma levels of amino acids in the neonate: A randomized trial.

OBJECTIVE: In neonates on total parenteral nutrition (TPN), amino acids may be a risk factor for developing total parenteral nutrition-associated cholestasis (TPNAC). We aimed, first, to compare methionine, cysteine, and taurine plasma levels between neonates on TPN who were receiving an intravenous amino acid solution based on a breast milk aminogram and those on an intravenous solution of pediatric amino acids based on an umbilical cord aminogram, and second, to determine the frequency of TPNAC. METHODS: A double-blind randomized controlled trial was conducted. Ninety-four neonates with a birthweight of 1000g or more and a gestational age of 30 wk or older were admitted and enrolled. Blood samples were obtained at 0, 7, and 14 d of TPN, and plasma amino acid concentrations were determined by ultra-high-resolution liquid chromatography. Continuous variables were compared using the Wilcoxon rank-sum test or Student's t test; categorical variables were compared using the Fisher exact test. RESULTS: Thirty-five neonates completed the study (Primene, n = 14; TrophAmine, n = 21). On day 14, methionine plasma concentrations were significantly lower in the Primene group than in the TrophAmine group (27 µmol/L versus 32.9 µmol/L, P = 0.044); the taurine concentration was significantly higher in the same group (72.4 µmol/L versus 45.3 µmol/L, P < 0.0001). There were no differences in TPNAC incidence. CONCLUSIONS: Administering an intravenous solution of pediatric amino acids based on the umbilical cord aminogram yielded a higher taurine and lower methionine plasma concentration than did administering a similar solution based on the breast milk aminogram.

Risk Factors for Central Line-Associated Bloodstream Infection in Critically Ill Neonates.

OBJECTIVE: To identify independent risk factors to develop a central line- associated bloodstream infection (CLABSI) in critically ill neonates with major underlying diseases. METHODS: A nested case-control study was conducted in a neonatal intensive care unit (NICU). Patients with a central venous catheter (CVC) were included. Cases were neonates who developed a CLABSI and controls were patients without CLABSI. Variables included: perinatal history, characteristics of the catheter, installation and catheter use, surgical interventions, and hospital stay. Odds ratio (OR) and 95% confidence intervals (CI) were calculated. X2, Fisher exact, and Mann-Whitney U tests were used when appropriate. Variables with a p value ≤0.10 in the univariate analysis were introduced in a non-conditional logistic regression model. RESULTS: Seventy four cases and 105 controls were analyzed. Univariate risk factors were: any surgery, abdominal surgery, length of hospitalization (≥14 d), double-lumen CVC, surgical cut-down technique, complications, CVC placement in internal jugular vein, dressing type, blood transfusions, parenteral nutrition, and number of CVC manipulations (>200). In the logistic regression analysis, independent risk factors with a p value <0.05 were: double-lumen catheter (OR 5.8, 95% CI 1.2-30), length of hospitalization ≥14 d (OR 4.6, 95% CI 1.8-11.4), abdominal surgery (OR 2.7, 95% CI 1.2-6.2) and blood transfusions (OR 2.5, 95% CI 1.2-5.3). CONCLUSIONS: One risk factor was related to the catheter itself. Management of underlying diseases in specialized NICU contributes to a greater extent to the development of a central line-associated bloodstream infection.

[Frecuencia y gravedad de la retinopatía del prematuro en una unidad de cuidados intensivos neonatales].

INTRODUCTION: Retinopathy of prematurity (ROP) is a disease where retinal blood vessels do not develop normally and may cause visual damage and blindness. OBJECTIVE: To determine the frequency and severity of ROP in preterm newborns. METHOD: A descriptive, comparative study was carried out within the 2009-2013 period. Patients' general characteristics were recorded, including gestational age and postmenstrual age at the moment of ophthalmologic examination, as well as ROP severity and type of treatment. RESULTS: A total of 326 preterm newborns were included: 47.8 % (n = 156) had ROP; in 21.1 % it was severe (stage ≥ 3). Median gestational age was 28 weeks in preterm newborns with ROP, median birth weight was 1000 g, and median postmenstrual age at ophthalmological examination was 36 weeks. Of the infants with ROP, 71.1 % received treatment: 63.4 % of those who had mild ROP and 100 % of those with severe ROP. CONCLUSIONS: ROP frequency was high, higher than that reported in developed countries and similar to that in developing countries. The frequency of severe ROP was also higher. It is necessary for effective programs for the detection and opportune treatment of ROP to be established.

INTRODUCCIÓN: La retinopatía del prematuro (ROP) es una enfermedad en la que los vasos sanguíneos de la retina no se desarrollan normalmente, lo que puede ocasionar daño visual y ceguera. OBJETIVO: Identificar la frecuencia y gravedad de la ROP en recién nacidos prematuros. MÉTODO: Estudio descriptivo comparativo realizado en el periodo 2009-2013. Se registraron características generales de los pacientes, edad posnatal y edad posconcepcional al momento de la exploración oftalmológica, así como gravedad y tratamiento de la ROP. RESULTADOS: Se incluyeron 326 recién nacidos prematuros: 47.8 % (n = 156) tuvo ROP, en 21.1 % fue grave (estadio ≥ 3). La mediana de la edad gestacional fue de 28 semanas en los recién nacidos prematuros con ROP, el peso al nacer fue de 1000 g y la edad posconcepcional a la exploración oftalmológica fue de 36 semanas. De los niños con ROP, 71.1 % recibió tratamiento, 63.4 % de aquellos que tuvieron ROP leve y 100 % de aquellos con ROP grave. CONCLUSIONES: La frecuencia de ROP fue alta, mayor a la reportada en los países desarrollados y similar a la de otros países en desarrollo. La frecuencia de ROP grave también fue mayor. Es necesario establecer programas efectivos de detección y tratamiento oportuno de ROP.

Risk factors for nosocomial infections after cardiac surgery in newborns with congenital heart disease.

BACKGROUND: Congenital heart diseases are among the most common congenital malformations. Approximately 50% of the patients with congenital heart disease undergo cardiac surgery. Nosocomial infections (NIs) are the main complications and an important cause of increased morbidity and mortality associated with congenital heart diseases. This study's objective was to identify the risk factors associated with the development of NIs after cardiac surgery in newborns with congenital heart disease. METHODS: This was a nested case-control study that included 112 newborns, including 56 cases (with NI) and 56 controls (without NI). Variables analyzed included perinatal history, associated congenital malformations, Risk-Adjusted Congenital Heart Surgery (RACHS-1) score, perioperative and postoperative factors, transfusions, length of central venous catheter, nutritional support, and mechanical ventilation. STATISTICAL ANALYSIS: Differences were calculated with the Mann-Whitney-U test, Pearson X2, or Fisher's exact test. A multivariate logistic regression was used to determine the independent risk factors. RESULTS: Sepsis was the most common NI (37.5%), and the main causative microorganisms were gram-positive cocci. The independent risk factors associated with NI were non-cardiac congenital malformations (OR 6.1, CI 95% 1.3-29.4), central venous catheter indwelling time > 14 days (OR 3.7, CI 95% 1.3-11.0), duration of mechanical ventilation > 7 days (OR 6.6, CI 95% 2.1-20.1), and ≥5 transfusions of blood products (OR 3.1, CI 95% 1.3-8.5). Mortality attributed to NI was 17.8%. CONCLUSION: Newborns with non-cardiac congenital malformations and with >7 days of mechanical ventilation were at higher risk for a postoperative NI. Efforts must focus on preventable infections, especially in bloodstream catheter-related infections, which account for 20.5% of all NIs.

Risk Factors for Intracardiac Thrombosis in the Right Atrium and Superior Vena Cava in Critically Ill Neonates who Required the Installation of a Central Venous Catheter.

BACKGROUND: Central venous catheter (CVC) installation is essential for the treatment of critically ill neonates; however, it is associated with the development of neonatal intracardiac thrombosis, which is a complication that is associated with a poor prognosis. We aimed to identify specific risk factors for the development of intracardiac thrombosis in the right atrium (RA) and superior vena cava (SVC) related to the use of CVC in critically ill neonates. METHODS: A case-control study was conducted at the tertiary referral neonatal intensive care unit of the Pediatric Hospital Siglo XXI in Mexico City, Mexico from 2008 to 2013. The included cases (n = 43) were de novo patients with intracardiac thrombosis in the RA and SVC diagnosed by echocardiography. The controls (n = 43) were neonates without intracardiac thrombosis or thrombosis at other sites. A logistic regression analysis was conducted, and odds ratios (ORs) and 95% confidence intervals (95% CIs) were calculated. RESULTS: The independent risk factors for intracardiac thrombosis in the RA and SVC were the surgical cut-down insertion technique (OR = 2.98; 95% CI: 1.18-9.10), a maternal history of gestational diabetes/diabetes mellitus (OR = 10.64; 95% CI: 1.13-121.41), Staphylococcus epidermidis infection (OR = 7.09; 95% CI: 1.09-45.92), and CVC placement in the SVC (OR = 5.77; 95% CI: 1.10-30.18). CONCLUSION: This study allowed us to identify several contributing factors to the development of intracardiac thrombosis in the RA and SVC related to the installation of a CVC in a subgroup of critically ill neonates. Multicenter and well-designed studies with a larger number of patients could help validate our findings and/or identify other risk factors that were not identified in the present study.

Limitantes para la lactancia materna del recién nacido pretérmino hospitalizado / Limitations for breastfeeding newborn preterm hospitalized

Resumen:

Introducción: en el recién nacido hospitalizado se incrementa el riesgo de complicaciones e infecciones nosocomiales relacionadas con la hospitalización y el compromiso inmunológico, en esta condición la lactancia materna exclusiva puede ayudar disminuir la morbimortalidad durante este período.

Objetivo: describir las causas que limitan la lactancia materna del recién nacido pretérmino hospitalizado en una unidad de cuidados intensivos neonatales.

Metodología: estudio descriptivo, se aplicó un instrumento estructurado con cinco secciones, la 1 y 2 con datos generales y antecedentes patológicos de la madre-hijo; las secciones 3, 4 y 5 abordan aspectos de información y prácticas sobre lactancia materna y solicitud de leche; se realizó una entrevista cara a cara a 36 madres de 36 recién nacidos hospitalizados. Se utilizó estadística descriptiva. Resultados: el 52.8 % de los recién nacidos fueron prematuros y con alimentación el 50 % de ellos. En 68 % de los casos la principal limitante para la lactancia fue la información deficiente en la conservación y traslado de la leche materna al hospital.

Conclusiones: la deficiente información de las madres sobre la conservación y traslado de la leche materna está relacionado con la no extracción de leche, se recomienda el fortalecimiento de las estrategias de educación a las madres del recién nacido hospitalizado, para la extracción y conservación de la leche, así como de los beneficios que aporta al sistema inmunológico.

Abstract:

Introduction: Hospital newborn complications and the risk of nosocomial infections related to hospitalization and increases immunocompromised, in this condition of exclusive breastfeeding can help reduce morbidity and mortality this critical period.

Objective: To describe the causes that limit breastfeeding newborn hospitalized in the Neonatal Intensive Care Unit.

Methodology: Descriptive study, a structured instrument with five sections, the 1 and 2 with general data and medical history of the mother-son was applied; Sections 3, 4 and 5 information, aspects of the practice of breastfeeding and milk demand; We face to face 36 to 36 mothers of newborns hospitalized interview was conducted. For data analysis Descriptive statistics were used. Results: 52.8% of newborns are premature and supply 50% of them; the average maternal age was 27 years, engaged in household 83.3% and 52.7% higher average education. In 68% of cases the main constraint to breastfeeding was poor reporting on conservation and transfer of breast milk to the hospital, the low milk 20%, 8% and fatigue work 4%.

Conclusions: Poor mother's information on the conservation and transfer of breast milk is related to the non-extraction of milk, strengthening education strategies is recommended to mothers of newborn hospitalized for extraction and conservation Milk and on the benefits to immune support.

[Research in pediatrics]. / Investigación en pediatría.

In the interest of encouraging the promotion of research done by physicians of the Instituto Mexicano del Seguro Social, in this supplement we publish articles written by residents of different specialties related to critical themes on pediatrics. These residents are guided by affiliated physicians from the Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional Siglo XXI.

Con el objetivo de fomentar la difusión de investigaciones que son producto de las tesis de los médicos del Instituto Mexicano del Seguro Social, en el presente suplemento se publican artículos escritos por residentes de diferentes especialidades relacionadas con temas prioritarios de la pediatría. Estos residentes son dirigidos por médicos adscritos del Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional Siglo XXI.

[Reliability and validity of an instrument to evaluate integral clinical competence in medical residents]. / Confiabilidad y validez de un instrumento de evaluación de la competencia clínica integral de médicos residentes.

BACKGROUND: The evaluation of clinical competence in medical residents is a complex procedure. Teachers need reliable and valid instruments to evaluate objectively the, clinical competence. The aim of this study was to determine the reliability and validity of an instrument designed to evaluate the clinical competence of medical residents. METHODS: We designed an instrument taking into consideration every part of the clinical method, and three different levels of competence were determined for each one. The instrument was examined with regards to the clarity, pertinence and sufficiency of each clinical indicator by five expert pediatricians. The instrument was finally constituted by 11 indicators. Each resident was evaluated independently by three pediatricians. RESULTS: A total of 651 measurements were done in 234 residents. The instrument distinguished between extreme groups, had a value of Cronbach's alpha of 0.778 and the factorial analysis set apart two factors: clinical competence and complementary competences. No statistical differences were found between evaluators neither in global evaluation or in each indicator. CONCLUSIONS: The instrument here proposed is valid and reliable. It may be used in formative evaluation of medical residents in clinical specialization programs.

Introducción: la evaluación de la competencia clínica de un residente es un proceso complejo. Los profesores requieren de instrumentos confiables y válidos para evaluar objetivamente la competencia clínica. El objetivo fue evaluar la confiabilidad y validez de un instrumento (IECC) diseñado para evaluar la competencia clínica integral de los médicos residentes. Métodos: se diseñó un instrumento a partir de los diferentes pasos del método clínico, y se determinaron tres niveles de competencia para cada uno. El instrumento fue revisado respecto a su claridad, pertinencia y la suficiencia de sus indicadores planteados por cinco médicos pediatras expertos. Cada residente fue evaluado independientemente por tres médicos. Resultados: se obtuvieron en total 651 mediciones en 234 residentes. El instrumento discriminó entre grupos extremos. Se obtuvo un valor de alfa de Cronbach de 0.778 y el análisis factorial distinguió dos factores: competencia clínica y competencias complementarias. No se encontraron diferencias entre evaluadores en las calificaciones globales ni en cada uno de los indicadores. Conclusión: el instrumento propuesto es válido y confiable. Se propone como una herramienta más en la evaluación formativa de los médicos residentes de especialidades clínicas.

Impacto de una estrategia educativa en la medición de presión arterial por blanqueamiento en lactantes / Impact of an educational strategy in the measurement of blood pressure by whitening in infants

Introducción: Medir la presión arterial por la técnica de blanqueamiento demuestra utilidad y precisión en los pacientes recién nacidos y lactantes. La literatura reporta limitaciones en el conocimiento de la técnica de medición en forma adecuada. Objetivo: Medir el impacto de una estrategia educativa en el personal de enfermería de un servicio de lactantes, en la toma de presión arterial por la técnica de blanqueamiento. Metodología: Estudio cuasi-experimental en 20 enfermeras de un servicio de lactantes seleccionadas por muestreo no probabilístico por conveniencia. El estudio se dividió en tres etapas, la primera de sombra para conocer la forma en que las enfermeras medían la presión arterial por blanqueamiento utilizando una escala, en la segunda se aplicó una estrategia educativa haciendo énfasis en el número y secuencia de pasos para realizar la medición de la presión arterial y la tercera también fue un estudio de sombra, aplicando la escala en el mismo personal. Resultados: El 100% del personal no cumplió con el número y secuencia de pasos de la técnica de medición de la presión arterial por blanqueamiento, posterior a la estrategia educativa, de los 7 pasos necesarios para realizar la técnica, se corrigieran el segundo, séptimo y sexto paso, en este último con significancia estadística. Discusión: Con la estrategia educativa se concluyó que la omisión o modificación de pasos en la medición de la presión arterial por blanqueamiento conlleva a obtener determinaciones imprecisas, sin embargo no se observó cambio en la forma de medir la presión arterial, con este resultado se puede decir que la estrategia fue de bajo impacto y puede atribuirse a resistencia al cambio, por lo que es necesario implementar otras que desarrollen pensamiento crítico y actitud reflexiva en la práctica.

Introduction: Measuring blood pressure, by whitening technique, demonstrates usefulness and accuracy in newborn and infant patients. Medical literature reports limitations in the knowledge of the adequacy of measurement. Objective: To measure the impact of an educational strategy in nursing staff within an infant service regarding measurement of blood pressure by whitening technique. Methodology: Cuasi-experimental study in 20 nurses from an infant service, chose them by no randomized sampling, by convenience; 3 nurses were excluded, as they did not conclude the three phases of the process. The study was divided on 3 phases. The first one was a shadow study to know the way in which nurses measured blood pressure by whitening, using a scale. During the second one, an educational strategy was applied making emphasis in the number and sequence of steps to measure arterial blood pressure. The third phase of the study was, also, a shadow study applying the scale in the same staff. Results: 100% of staff did not comply with number and sequence of the technique to measure the blood pressure by whitening, thereafter to educational strategy. From 7 needed steps to do the technique, the second, seventh, and sixth steps were corrected; the last one with statistic significance. Discussion: With the educational strategy, it was concluded that either omission or modification of steps in the measurement of blood pressure by whitening, leads to obtain imprecise determinations; however, it was not observed any change in the way to measure blood pressure. With this result, it may be told that the educational strategy had a low impact y may be attributed to resistance of changing. For this reason, it is necessary to implement other strategies that develop critical thinking and reflexive attitude in the praxis.

Evaluation of antihypoxemic maneuvers before tracheal aspiration in mechanically ventilated newborns.

Periodical tracheal aspiration in mechanically ventilated patients is necessary to remove mucus from the airways. In children and adults, this procedure causes transient hypoxemia, which may be prevented by hyperoxia and/or hyperventilation. These findings, however, have not been sufficiently assessed in newborn infants. Thus we investigated the usefulness of hyperoxia and/or hyperventilation as antihypoxemic maneuvers before tracheal aspiration in newborn infants. Our design was a prospective, randomized, multiple crossover study. The setting was the NICU of a third-level pediatric hospital in Mexico City. Patients included 15 newborn infants under mechanical ventilation. Within a 12-hr period, every patient received, in random order, three antihypoxemic maneuvers during 1 min just before tracheal aspiration: hyperoxia (10% increase of baseline FiO2), hyperventilation (50% increase of ventilator cycling rate), or both. Additionally, a control (sham) maneuver was also applied. Pulse oximeter saturation (SpO2) was recorded before and after each antihypoxemic maneuver, and at 0, 15, 30, 60, and 300 sec after tracheal aspiration. Basal values of SpO2 (81.5 +/- 1.5%) increased with all three antihypoxemic maneuvers (SpO2 over 90%, P <0.05 to P <0.01). Immediately after tracheal aspiration a drop in the SpO2 could be detected in all infants. However, patients receiving hyperoxia showed higher SpO2 values (87.1 +/- 1.8%) than those observed with the sham maneuver (76.9 +/- 2.3%, P <0.01). From this point on, all newborn infants in all conditions (even those with sham maneuver) had spontaneous increments of SpO2 that at 300 sec were again higher than their respective basal values (P <0.05 to P <0.0005). At this time, SpO2 values from following the hyperoxia maneuver were still higher than those following the sham maneuver (P <0.05). Our results show that, similar to what occurs at other ages, tracheal aspiration in mechanically ventilated newborn infants causes transient hypoxemia, which can be partially prevented by previous application of antihypoxemic maneuvers, especially hyperoxia.

[Prognostic factors associated with mortality in newborns with congenital diaphragmatic hernia]. / Factores pronósticos asociados a mortalidad en recién nacidos con hernia diafragmática congénita.

UNLABELLED: The objective was to identify prognostic factors associated with mortality in newborns with congenital diaphragmatic hernia. METHODS: Study design was cases and controls nested in a cohort. We studied 65 newborns. Variables analyzed included gestational age, birth weight, Apgar and Silverman scores, surgery timing, presence of pneumothorax, degree of pulmonary hypoplasia, persistent pulmonary hypertension, mean airway pressure, blood gas analysis, ventilatory indexes, and risk of death score at admission. RESULTS: Median gestational age was 38 weeks and median birth weight was 2,975 g. Lung hypoplasia ranged from 20-95%. Mortality was 40%; its main cause was persistent pulmonary hypertension. In multivariate analysis significant prognostic factors were risk of death > 50% (ORa = 59, 95% Confidence interval [CI] = 9.6-361) and mean airway pressure > 13 (ORa = 6, 95% CI = 1.2-29). CONCLUSIONS: Factors that influence prognosis of newborns with congenital diaphragmatic hernia are related with ventilation process as well as mortality risk score at admission to neonatal intensive care unit.

El tratamiento de las intoxicaciones agudas causadas por carbamazepina, digoxina y ácido acetilsalicílico, mediante la administración de dosis repetidas de carbón activado / Treatment of acute intoxication caused by carbamazepine, digoxin and acetylsalycilic acid with repeated dose of activated charcoal

Se informa de doce pacientes pediátricos intoxicados en forma aguda, cuatro con carbamazepina, cuatro con digoxina y cuatro más con ácido acetilsalicílico. El tratamiento, además de las medidas generales de sostén y sintomáticas, consistió en la administración de dosis múltiples de carbón activado (superficie de adsorción aproximado de 950 m2/g), y un catártico salino al inicio, a la mitad y al final del tratamiento, cuya duración total fue de 24 a 36 horas. El procedimiento se consideró eficaz, pues además de la mejoría clínica de los pacientes, concomitantemente redujo las cifras plasmáticas de los fármacos responsables. Las cifras promediadas inicales de carbamazepina fueron de 21.64 ug/ml y las finales de 0.9 ug/ml, con un descenso neto de 95.8 por ciento (p<0.05). La digoxina de 5.14 y 1.1 ng/ml, con descenso de 78.6 por ciento (p<0.05), y finalmente, el ácido acetilsalicílico, cifra de 418.5 y 57.5 ug/ml respectivamente, con descenso de 86.3 por ciento (p<0.05). Estos resultados sugieren el papel del carbón activado en la depuración sistemática de los fármacos estudiados

Depuración de digoxina mediante diálisis gastrointestinal con carbón activado / Digoxin depuration by means of gastrointestinal dialysis with activated charcoal in five intoxicated children

La intoxicación por digoxina suele resultar del estrecho margen que hay entre las concentraciones plasmáticas terapéuticas y tóxicas del fármaco: 1.02.5 vs>2.5 nmol/L(0.8-2.0vs.>2.0 ng/mL). El tratmaiento de la intoxicación consiste en medidas generales de sostén y sintomáticas, y en medidas para depurar el fármaco. Dado que su volumen de distribución es muy alto (Vd=7 L/kg), los procedimientos dialíticos convencionales no son útiles y el empleo de fragmentos de anticuerpos específicos de digoxina (Fab), aunque útil, es costoso y no deisponible en nuestro país. Como alternativa está la diálisis gastrointestinal con dosis repetidad de carbón activado. El procedimiento se empleó con buenos resultados en cinco niños intoxicados; además de la mejoría clínica, se obtuvo una rápidad depuración de la digoxina. el promedio de las concentraciones plasmáticas iniciales fue de 6.75 nmol/L(5.4 ng/mL) y a las 24 horas de 2.1 nmol/L(1.7 ng/mL), con un descenso neto de 68.6 por ciento (p<0.05). La vida media de eliminación promediada fue de 20.6 horas (referencia 69ñ25 horas en menores de tres meses y 45ñ7.8 horas en mayores de cuatro meses). No hubo efectos adversos atribuibles al procedimiento

Aspectos epidemiológicos de la encefalopatía hipóxica-isquémica / Epidemiological aspects of hypoxic-ischemic encephalopathy

Se presenta la experiencia en la entidad neonatal denominada como encefalopatía hipóxica isquémica (EHI), reportándose una incidencia de 14.6X1000 recién nacidos vivos (RNV), con mortalidad de 1.25X1000 RNV, letalidad de 8.5% y un porcentaje de secuelas del 3.6%. Se reportan las complicaciones asociadas y evolución a corto plazo, haciendo consideraciones sobre la presencia de esta patología en niños pretérmino y se sugiere la necesidad de estudios prospectivos al respecto

Evaluación de la gentamicina como antibiótico profiláctico en exsanguinotransfusión / Evaluation of gentamicin as prophylactic antibiotic in exchange transfusion

Para evaluar la utilidad del antibiótico profiláctico en la exsanguinotransfusión (ET) se estudiaron 71 neonatos a quienes se les realizó este procedimiento mediante cateterización umbilical. Se dividieron aleatoriamente en dos grupos: El experimental, recibió gentamicina como antibiótico profiláctico por vía intramuscular (n = 38) y al control (n = 33) no se les administró. No hubo diferencias significativas en relación a edad y peso de los pacientes y vasos empleados para la ET; tampoco en relación a cuenta de leucocitos, velocidad de sedimentación globular y plaquetas, ni antes ni después del procedimiento. En el grupo experimental hubo cuatro neonatos que presentaron infección, tres de ellos tuvieron onfalitis y uno enterocolitis necrosante, mientras que en el control fueron cinco pacientes: cuatro con onfalitis y uno que padeció onfalitis y septicemia. No hubo diferencia entre estos resultados, así como tampoco en el aislamiento de microorganismos en los hemocultivos, en los que predominó Staphylococcus epidermidis. Por los resultados previos y los riegos del antiniótico profiláctico utilizado, no se justifica su administración en los pacientes que sin tener otro problema aparte de la hiperbilirrubinemia, se les realice exsanguinotransfusión