[Ultrasound-guided insertion and the proportion of catheter-associated thrombosis]. / Inserción con técnica ecoguiada y la proporción de trombosis asociada a catéter.

Background: Central venous accesses are of great importance in daily medical practice. Insertion into the jugular vein is common due to its accessibility. Catheter-associated venous thrombosis is a relatively common medium-term complication. The use of ultrasound to guide catheterization offers multiple advantages and promises to make vascular access installation a safer technique. Objective: To compare the proportion of catheter-associated jugular thrombosis when an anatomical landmark technique is used with respect to the ultrasound-guided technique. Material and methods: An observational, cross-sectional, and analytical study that compares the frequency of thrombosis when the ultrasound-guided technique was used concerning anatomical reference technique in patients in an intensive care unit. Results: A total of 91 patients were studied: in 44 an ultrasound-guided technique was used, and in 47 anatomical references. A single case of mural thrombosis (2.7%) was observed in the ultrasound-guided insertion group vs. 11 cases (23.4%) in the other group, resulting in a significant association between the anatomical reference insertion technique and thrombosis. Chi squared (1, n = 91) = 8.86, p = 0.004. Conclusion: The proportion of catheter-associated jugular thrombosis is greater when an anatomical reference technique is used compared to the ultrasound-guided technique.

Introducción: los accesos venosos centrales tienen mucha importancia en la práctica médica diaria. La inserción en la vena yugular es habitual debido a su accesibilidad. La trombosis venosa asociada a catéter es una complicación relativamente común y de mediano plazo. El empleo de la ecografía para guiar la inserción y la evaluación posterior del vaso sanguíneo ofrece múltiples ventajas y promete hacer de la instalación de accesos vasculares una técnica más segura. Objetivo: comparar la proporción de trombosis yugular asociada a catéter cuando se emplea una técnica de referencias anatómicas con respecto a la técnica de guía ecográfica. Material y métodos: estudio observacional, transversal y analítico que compara la frecuencia de trombosis yugular según la técnica de inserción utilizada en pacientes de una unidad de cuidados intensivos. Resultados: se estudiaron un total de 91 pacientes: en 44 se utilizó una técnica de guía ecográfica y en 47 se empleó referencia anatómica. Se observó un solo caso de trombosis mural (2.7 %) en el grupo de inserción por guía ecográfica frente a 11 casos (23.4%) del grupo por referencias anatómicas, con lo cual se obtuvo como resultado una asociación significativa entre la técnica de inserción por referencia anatómica y trombosis. Chi cuadrada (1, n = 91) = 8.86, p = 0.004. Conclusión: la proporción de trombosis yugular asociada a catéter es mayor cuando se emplea una técnica de referencias anatómicas con respecto a la técnica de guía ecográfica.

[Correlation of equations for energy expenditure with indirect calorimetry in critically ill patients]. / Correlación de fórmulas para gasto energético con calorimetría indirecta en pacientes críticos.

Background: Nutrition in the Intensive Care Unit (ICU) is a cornerstone; however, energy requirements are a controversial issue that has not yet been resolved. Calorimetry is the gold standard for calculating energy expenditure, but it is expensive and not available in all ICU areas. Formulas have been developed to calculate basal energy expenditure (BAE) and make the process easier. Objective: To validate the predictive formulas of BAE compared to that obtained with ventilatory indirect calorimetry (IC) within the nutritional assessment in ICU patients. Material and methods: Analytical cross-sectional retrolective study. We performed BAE measurement on patients in the ICU of a third level hospital with ventilatory indirect calorimetry and compared the results obtained with those of the Harris Benedict, Muffin-St. Jeor, Institute of Medicine, and Faisy equations. Results: A total of 49 patients were included; a moderate correlation with statistical significance was found between the BAE measurements obtained by indirect calorimetry, with those obtained by four predictive equations that were studied. The Faisy equation obtained the strongest correction with r = 0.461 (p = 0.001). Conclusion: The correlation between the BAE obtained by predictive equations and by IC goes from mild to moderate, due to the heterogeneity of critical patients and their changing nature throughout their disease.

Introducción: la nutrición en la unidad de cuidados intensivos (UCI) es una piedra angular; sin embargo, los requerimientos energéticos son un tema controversial aún no resuelto. La calorimetría es el estándar de oro para calcular el gasto energético, pero es costosa y no está disponible en todas las áreas de las UCI. Se han desarrollado fórmulas para calcular el gasto energético basal (GEB) y hacer el proceso más sencillo. Objetivo: validar las fórmulas predictivas de GEB comparado con el obtenido con calorimetría indirecta (CI) ventilatoria dentro de la valoración nutricia en los pacientes de UCI. Material y métodos: estudio transversal analítico retrolectivo. Realizamos medición de GEB a los pacientes de la UCI de un hospital de tercer nivel con calorimetría indirecta ventilatoria y se compararon los resultados obtenidos con los de las fórmulas de Harris Benedict, Muffin-St. Jeor, Institute of Medicine y Faisy. Resultados: se incluyeron un total de 49 pacientes; se encontró correlación moderada con significación estadística entre las medidas de GEB obtenidas por calorimetría indirecta, con las obtenidas por cuatro fórmulas predictivas que se estudiaron. La fórmula de Faisy obtuvo la corrección más fuerte con una r = 0.461 (p = 0.001). Conclusión: la correlación entre el GEB obtenido por fórmulas predictivas y por CI es de ligera a moderada, debido a la heterogeneidad del paciente crítico y su naturaleza cambiante a lo largo de su enfermedad.

[Delta of neutrophil lymphocyte index and mortality in covid-19 disease]. / Delta del índice neutrófilo linfocito y mortalidad en infección COVID-19.

Background: Acute respiratory distress syndrome, due to SARS-CoV-2, is a worldwide health problem. The neutrophil-lymphocyte index allows risk stratification in patients with severe and poor prognostic data, since it reflects the inflammatory state. Objective: To determine whether the Neutrophil-Lymphocyte Index delta predicts mortality in patients with COVID-19. Material and methods: We conducted a longitudinal, comparative study in patients with COVID-19, older than 18 years, admitted to the ICU. We evaluated HAS, DM, obesity, COPD, asthma, PaO2/FiO2, tomographic severity. On admission and on days 3 and 7 we measured Neutrophil-Lymphocyte Index, SOFA and APACHE score. For statistical analysis, we performed ROC and Kaplan-Meyer curves. Results: We included 180 patients with COVID-19, 63 died (35%). Delta INL1(Day1-day3)>4.11 was associated with mortality (AUC:0.633); sensitivity 55.56% and specificity 77.78%, CI95 0.55-0.70, for delta INL2 (Day1-day7)>8.95 (AUC:0.623); sensitivity 44.44% and specificity 84.62%, CI95 0.54-0.69. Difference in survival was observed for Delta1. SOFA scale >6, was associated with more days of mechanical ventilation and lower PaO2/FiO2 (p<0.001). Conclusions: INL delta between the day of ICU admission and the 3rd day of evolution is a predictor of mortality in critically ill patients.

Introducción: El síndrome de dificultad respiratoria aguda, por SARS-CoV-2, es un problema mundial de salud. El índice neutrófilo-linfocito, permite estratificar el riesgo en pacientes con datos de severidad y mal pronóstico, ya que refleja el estado inflamatorio. Objetivo: Determinar si el delta del Índice Neutrófilo-Linfocito predice mortalidad en pacientes con COVID-19. Material y métodos: Se realizó un estudio longitudinal, comparativo en pacientes con COVID-19, mayores de 18 años, ingresados a UCI. Evaluamos HAS, DM, Obesidad, EPOC, asma, PaO2/FiO2, severidad tomográfica., A su ingreso y los días 3 y 7 medimos Índice Neutrófilo-Linfocito, puntaje SOFA y APACHE. En el análisis estadístico, realizamos curvas ROC y Kaplan-Meyer. Resultados: Incluimos 180 pacientes con COVID-19, 63 fallecieron (35%). Se asoció delta INL1(Día1-día3)>4.11 con mortalidad (AUC:0.633); sensibilidad 55.56% y especificidad 77.78%, IC95 0.55-0.70, para delta INL2 (Día1-día7)>8.95 (AUC:0.623); sensibilidad 44.44% y especificidad 84.62%, IC95 0.54-0.69. Se observó diferencia en la sobrevida para delta1. La escala SOFA >6, se asoció a más días de ventilación mecánica y PaO2/FiO2 menor (p<0.001). Conclusiones: El delta de INL entre el día de ingreso a UCI y el 3er día de evolución es predictor de mortalidad en pacientes críticamente enfermos.

Relación neutrófilos, linfocitos y plaquetas como predictor de lesión renal aguda en sepsis por COVID-19 en la Unidad de Cuidados Intensivos / Neutrophiles, lymphocytes and platelets ratio as a predictor of acute kidney injury in sepsis by COVID-19 in the Intensive Care Unit / Relação de neutrófilos, linfócitos e plaquetas como preditor de lesão renal aguda na sepse por COVID-19 na Unidade de Terapia Intensiva

Resumen: Introducción: La lesión renal aguda se encuentra en 40% de los pacientes que presentan sepsis (S-LRA), ya que la inflamación es una de las causas fisiopatológicas de la lesión renal aguda. Durante la pandemia, la principal causa de sepsis en la unidad de cuidados intensivos (UCI) fue secundaria a enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), en ésta se ha reportado incidencia de lesión renal de 36 a 75%. La fisiopatología de esta complicación aún no se conoce, pero se han demostrado mecanismos similares a la lesión renal séptica típica. La relación neutrófilos, linfocitos y plaquetas (RNLP) previamente se ha asociado con la presencia de lesión renal aguda en otros ámbitos (cirugía cardiaca y cirugía abdominal mayor), y en pacientes con sepsis secundaria a COVID-19 puede ser un marcador que identifique a los pacientes con riesgo de presentar esta complicación. Objetivo: Determinar si la relación neutrófilos, linfocitos y plaquetas es un predictor de lesión renal aguda en sepsis secundaria a COVID-19 en la UCI adultos. Material y métodos: Estudio de cohorte prospectiva, unicéntrico. En pacientes mayores de 18 años que ingresen a la UCI con diagnóstico de sepsis por COVID-19 se realizará el cálculo de la RNLP desde el día uno hasta el día siete. Se dividen en dos grupos: RNLP mayor de tres puntos y RNLP igual o menor de tres puntos, observando presencia o no de lesión renal aguda durante su estancia, y posterior al desenlace. Para el objetivo principal se hace prueba χ2, y se realiza prueba de regresión logística multivariable para valorar la asociación de las diferentes variables con el desenlace (OR IC95%). Resultados: Se estudió una población de 119 pacientes, se obtuvo una incidencia de lesión renal aguda inducida por sepsis (S-LRA) de 53.8% (IC95% 44-62%) en pacientes con sepsis secundaria a COVID-19, siendo la mayoría KDIGO I (53.2%). El grupo de RNLP mayor de tres tuvo una incidencia de 68.4% de S-LRA en comparación con el grupo de RNLP igual o menor de tres con 28% (p = 0.001, OR 4.255 IC95% 1.782-10.16), los pacientes con RNLP mayor de tres tuvieron estancia más prolongada en la UCI (12 versus 10 días, p = 0.018), y más tiempo de ventilación mecánica (11 versus ocho días, p = 0.003). Conclusión: El incremento de la relación neutrófilos, linfocitos y plaquetas es un factor de riesgo y puede ser pronóstico para la presencia de lesión renal aguda en sepsis por COVID-19 en la UCI.

Abstract: Introduction: Acute kidney injury is found in 40% of patients with sepsis (S-AKI), since inflammation is one of the pathophysiological causes of acute kidney injury. During the pandemic, the main cause of sepsis in the ICU was secondary to COVID-19, in which an incidence of kidney injury of 36 to 75% has been reported. The pathophysiology of this complication is not yet known, but mechanisms similar to typical septic kidney injury have been demonstrated. The neutrophil, lymphocyte and platelet ratio (RNLP) has previously been associated with the presence of acute kidney injury in other settings (cardiac surgery and major abdominal surgery) and in patients with sepsis secondary to COVID-19 it may be a marker that identifies the patients at risk of presenting this complication. Objective: To determine if the ratio of neutrophils, lymphocytes and platelets is a predictor of acute kidney injury in sepsis secondary to COVID-19 in the adult ICU. Material and methods: Prospective, single-center cohort study. In patients over 18 years of age who are admitted to the ICU with a diagnosis of sepsis due to COVID-19, the RNLP will be calculated from day 1 to day 7, it is divided into 2 groups: RNLP greater than 3 and RNLP equal or less than 3, observing the presence or not of acute kidney injury during their stay, and after the outcome, for the main objective a χ2 test is performed, and a multivariate logistic regression test is performed to assess the Association of the different variables with the outcome (OR with 95% CI). Results: A population of 119 patients was studied, there was an incidence of S-AKI of 53.8% (95% CI 44-62%) in patients with sepsis secondary to COIVD-19, the majority being KDIGO I (53.2%). In the RNLP group greater than 3 I had a 68.4% incidence of S-AKI compared to the RNLP group less than or equal to 3 with 28% (p = 0.001, OR 4.255 95% CI 1.72-10.16), the patients with RNLP greater than 3 had a longer stay in the ICU (12 vs 10 days, p = 0.018), and a longer time of mechanical ventilation (11 vs 8 days, p = 0.003). Conclusion: The increase in the neutrophil, lymphocyte and platelet ratio is a risk factor and can be a prognostic for the presence of acute kidney injury in sepsis due to COVID-19 in the ICU.

Resumo: Introdução: A lesão renal aguda é encontrada em 40% dos pacientes com sepse (S-LRA), uma vez que a inflamação é uma das causas fisiopatológicas da lesão renal aguda. Durante a pandemia, a principal causa de sepse na UTI foi secundária à COVID-19, na qual a incidência de lesão renal foi relatada de 36 a 75%. A fisiopatologia dessa complicação ainda não é conhecida, mas mecanismos semelhantes à lesão renal séptica típica foram demonstrados. A proporção de neutrófilos, linfócitos e plaquetas (RNLP) já foi associada à presença de lesão renal aguda em outros âmbitos (cirurgia cardíaca e cirurgia abdominal de grande porte) e em pacientes com sepse secundária à COVID-19 pode ser um marcador que identifica os pacientes em risco de apresentar esta complicação. Objetivo: Determinar se a proporção de neutrófilos, linfócitos e plaquetas é um preditor de lesão renal aguda na sepse secundária à COVID-19 na UTI adulto. Material e métodos: Estudo de coorte prospectivo, unicêntrico. Pacientes maiores de 18 anos admitidos na UTI com diagnóstico de sepse por COVID-19, o RNLP será calculado do dia 1 ao dia 7, dividido em 2 grupos: RNLP maior que 3 e RNLP igual ou inferior a 3, observando a presença ou não de lesão renal aguda durante sua internação, e posteriormente o desfecho, para o objetivo principal, é realizado um teste de χ2, e se realiza um teste de regressão logística multivariável para avaliar a associação das diferentes variáveis com o resultado (OR com 95% IC). Resultados: Estudou-se uma população de 119 pacientes, com incidência de S-LRA de 53.8% (IC 95% 44-62%) em pacientes com sepse secundária a COVID-19, sendo a maioria KDIGO I (53.2%). No grupo RNLP maior que 3, houve uma incidência de 68.4% de S-LRA comparado ao grupo RNLP menor ou igual a 3 com 28% (p = 0.001, OR 4.255, IC 95% 1.782-10.16), os pacientes com RNLP maior que 3 tiveram maior tempo de permanência na UTI (12 vs 10 dias, p = 0.018) e maior tempo em ventilação mecânica (11 vs 8 dias, p = 0.003). Conclusão: O aumento da proporção de neutrófilos, linfócitos e plaquetas é um fator de risco e pode ser prognóstico para a presença de lesão renal aguda na sepse por COVID-19 na UTI.

Implementación del ultrasonido pulmonar en la UCI durante la pandemia de COVID-19 / Implementation of lung ultrasound in the ICU during the COVID-19 pandemic / Implementação do ultrassom pulmonar na UTI durante a pandemia de COVID-19

Resumen: El surgimiento del nuevo coronavirus SARS-CoV-2 está desafiando seriamente a la comunidad médica en prácticamente todo el mundo. La neumonía causada por COVID-19 tiene características peculiares y puede estudiarse mediante ultrasonografía pulmonar. La ecografía permite identificar el comportamiento de la infección y su progresión al lado de la cama del paciente. La técnica ha evolucionado considerablemente en los últimos años en lo que respecta a sus aspectos teóricos y operativos. En consecuencia, su aplicación clínica ha llegado a ser suficientemente conocida y generalizada en el contexto del paciente críticamente enfermo. Sugerimos la identificación de cuatro patrones en el ultrasonido pulmonar, los cuales permiten una mejor caracterización de la enfermedad. Debido a la sobredemanda de los servicios de salud en la actualidad, el conocimiento y aplicación de la ecografía pulmonar resulta de gran relevancia. Esta revisión incluye un enfoque práctico y proporciona un resumen de la evidencia para el uso e interpretación del ultrasonido pulmonar.

Abstract: The emergence of the novel coronavirus (SARS-CoV-2) is seriously challenging the medical community virtually the entire world. Pneumonia in COVID-19 has peculiar characteristics and can be studied by lung ultrasound. The ultrasound allows identifying the behavior of the infection and its progression at the bedside of the patient. The technique has evolved considerably in recent years in terms of its theoretical and operational aspects. Consequently, its clinical application has become sufficiently known and generalized in the context of the critically ill patient. We suggest the identification of 4 patterns on lung ultrasound which allow a better characterization of the disease. Due to the current demand for health services, the knowledge and application of lung ultrasound is highly relevant. This review includes a pragmatic approach and provides a summary of the evidence for the use and interpretation of lung ultrasound.

Resumo: O surgimento do novo coronavírus SARS-CoV-2 está desafiando seriamente a comunidade médica em praticamente todo o mundo. A pneumonia no COVID-19 tem características peculiares e pode ser estudada por ultrassom pulmonar. A ultrassonografia permite identificar o comportamento da infecção e sua progressão na beira do leito do paciente. A técnica evoluiu consideravelmente nos últimos anos em relação aos seus aspectos teóricos e operacionais. Consequentemente, sua aplicação clínica tornou-se suficientemente conhecida e generalizada no contexto do paciente crítico. Sugerimos a identificação de quatro padrões na ultrassonografia pulmonar, o que permite uma melhor caracterização da doença. Devido à demanda atual por serviços de saúde, o conhecimento e a aplicação da ultrassonografia pulmonar são altamente relevantes. Esta revisão inclui uma abordagem prática e fornece um resumo das evidências para o uso e a interpretação do ultrassom pulmonar.

Incidencia del síndrome de Burnout en residentes de terapia intensiva en hospitales de tercer nivel estudio multicéntrico internacional (estudio INCIBUS) / Incidence of Burnout syndrome in intensive care residents in third-level hospitals. International multicentre study (INCIBUS study) / Incidência da síndrome de Burnout em residentes de terapia intensiva em hospitais de terceiro nível estudo multicêntrico internacional (estudo INCIBUS)

Resumen: Introducción: El síndrome de Burnout es una entidad que surge de una respuesta continua a condiciones de estrés crónico en ambientes de alta demanda de atención. La literatura internacional reporta la presentación de este síndrome entre residentes de 27 a 75%, dependiendo de la especialidad. Objetivo: Conocer la incidencia del síndrome en residentes de terapia intensiva en hospitales de tercer nivel de atención en Norteamérica. Material y métodos: Estudio prospectivo, transversal, observacional. Población: Residentes de Terapia Intensiva, en hospitales de tercer nivel (México y Canadá). Se empleó cuestionario Maslach, análisis SPSS 25, estadística descriptiva para distribución de variables, comparación entre grupos U de Mann-Whitney, comparación entre grupos prueba exacta de Fisher, p < 0.05. Resultados: El síndrome de Burnout está presente en 100% de los residentes de cuidados críticos estudiados. Conclusión: El síndrome de Burnout tiene una alta incidencia en residentes de cuidados críticos de hospitales de tercer nivel en Norteamérica. Se requiere mayor número de estudios, evaluar diferencias en programas de residencias para tener más información de la presentación de este síndrome en una de las especialidades que demandan el más alto nivel de atención y cuidado en los pacientes.

Abstract: Introduction: Burnout syndrome is an entity that arises from a continuous response to conditions of chronic stress in environments with high demand for attention. International literature reports presentation of this syndrome among residents from 27 to 75%, depending on the specialty. Objective: To know incidence of syndrome in residents of intensive care in hospitals of third level of care in North America. Material and methods: Prospective, cross-sectional, observational study. Population: Intensive therapy residents, in third level hospitals (Mexico and Canada). Maslach questionnaire was used, SPSS 25 analysis, descriptive statistics for distribution of variables, comparison between Whitney U Mann groups, comparison between Fisher's exact test groups, p < 0.05. Results: Burnout syndrome is present in 100% of the critical care residents studied. Conclusion: Burnout syndrome has a high incidence in critical care residents of tertiary hospitals in North America. More studies are required, evaluate differences in residency programs to have more information about the presentation of this syndrome in one of the specialties that demand highest level of attention and care in patients.

Resumo: Introdução: A síndrome de Burnout é uma entidade que surge de uma resposta contínua a condições de estresse crônico em ambientes de alta demanda de atenção. A literatura internacional relata a apresentação dessa síndrome entre os residentes de 27 a 75%, dependendo da especialidade. Objetivo: Conhecer a incidência da síndrome em residentes de terapia intensiva em hospitais de terceiro nível na América do Norte. Material e métodos: Estudo prospectivo, transversal, observacional. População: Residentes de terapia intensiva, em hospitais de terceiro nível (México e Canadá). Utilizou-se o questionário Maslach, análise SPSS 25, estatística descritiva para distribuição das variáveis, comparação entre os grupos Whitney U Mann, comparação entre os grupos de teste exato de Fisher, p < 0.05. Resultados: A síndrome de Burnout está presente em 100% dos residentes de terapia intensiva estudados. Conclusão: A síndrome de Burnout tem alta incidência em residentes de terapia intensiva de hospitais de terceiro nível na América do Norte. Requeremos mais estudos para avaliar as diferenças nos programas de residência para obter mais informações sobre a apresentação dessa síndrome em uma das especialidades que demandam o mais alto nível de atendimento e atendimento em pacientes.

Paraneoplastic opsoclonus-myoclonus syndrome secondary to melanoma metastasis form occult primary cancer.

INTRODUCTION: Opsoclonus-myoclonus syndrome (OMS) is an inflammatory neurological disorder, often requiring a prompt medical evaluation. Among the diverse etiologies associated with OMS are autoimmune, infectious, paraneoplastic, and systemic diseases, and drug intoxication. CLINICAL SUMMARY: The case of a 36-year-old female with a disabling holocranial headache, sudden loss of consciousness, aggressive behavior, vertigo, and a personal history of somatoform disorder and major depression is presented here. After hospital admission, the patient developed sudden stereotyped movements in all four extremities and oculogyric crises compatible with OMS. Cerebrospinal fluid analysis, viral and autoimmune assays, as well as blood, urine, and bronchial secretion cultures, drug metabolite urinalysis, and tumor markers were all negative. Furthermore, brain computed tomography (CT) and brain magnetic resonance imaging, along with thoraco-abdominopelvic CT and electroencephalography, were also all negative. The patient suffered type one respiratory insufficiency after 72 h of hospitalization, requiring an endotracheal tube. After 13 days the patient suffered cardiac arrest. Necropsy was performed reporting lymph nodes with a poorly differentiated malignant neoplastic lesion, HMB-45, melan-A, vimentin, and S-100 positive, compatible with melanoma metastasis from an occult primary cancer. DISCUSSION: While the incidence of melanoma of unknown primary is between 2.6 and 3.2%, with a median overall survival ranging between 24 and 127 months, when melanoma patients develop OMS their survival is markedly decreased. Although only 5 cases of paraneoplastic OMS secondary to melanoma have been reported in the literature, all had a poor prognosis, dying within 8 months of OMS onset.

Presión de distensión como factor pronóstico de mortalidad en el paciente crítico obeso con síndrome de dificultad respiratoria aguda / Driving pressure as a prognostic factor of mortality in the critical patient with obesity and acute respiratory distress syndrome / Pressão de distensão como fator prognóstico de mortalidade no paciente obeso crítico com síndrome de dificuldade respiratória aguda

Resumen: Introducción: Se ha demostrado que la presión de distensión pulmonar (ΔP) es la variable física que mejor correlaciona con la supervivencia en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda, sugiriendo un valor protector <15 cmH2O. Objetivo: El propósito fue identificar si los valores de ΔP como margen de seguridad descritos son un factor pronóstico de mortalidad, aplicados en pacientes obesos con síndrome de dificultad respiratoria aguda en la UCI. Métodos: Estudio longitudinal, prospectivo, observacional, realizado en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Centro Médico Nacional del Bajío UMAE 1, Guanajuato, de enero a julio del 2018. Se ingresaron 47 pacientes >18 años e IMC > 30 kg/m2 con diagnóstico de SDRA bajo ventilación mecánica invasiva. Se registró la ΔP y Pplat a las 24, 48 y 72 horas desde su ingreso. Resultados: Se encontró una diferencia significativa tanto en la ΔP, como en la Pplat (p < 0.05) a las 24 h siendo de 14.08±5 (12-20) en el grupo de los sobrevivientes y de 16.56±3 (12-21) en el de los no sobrevivientes. Conclusión: Se observó que el mantener la ΔP y Pplat en rangos < 15 y < 30 respectivamente, en las primeras 24 h tiene un impacto sobre la mortalidad de estos pacientes.

Abstract: Introduction: Pulmonary distension pressure (ΔP) has been shown to be the physical variable that best correlates with survival in patients with acute respiratory distress syndrome, suggesting a protective value <15 cmH2O. Objective: The purpose was to identify if the values ​​of ΔP as safety margin described are a prognostic factor of mortality, applied in obese patients with acute respiratory distress syndrome in the ICU. Methods: Longitudinal, prospective, observational study, carried out in the Intensive Care Unit (ICU) of the Bajío National Medical Center UMAE 1, Guanajuato, from January to July 2018. 47 patients> 18 years old and BMI> 30 were admitted. with diagnosis of ARDS under invasive mechanical ventilation. The ΔP and Pplat were recorded at 24, 48 and 72 hours after admission. Results: A significant difference was found in both ΔP and Pplat (p <0.05) at 24 hrs, being 14.08 ± 5 (12-20) in the group of survivors and 16.56 ± 3 (12-21) in non-survivors. Conclusion: It was observed that maintaining ΔP and Pplat in ranges <15 and <30 respectively, in the first 24 hrs has an impact on the mortality of these patients.

Resumo: Introdução: Tem sido demonstrado que a pressão de distensão pulmonar (ΔP) é a variável física que melhor se correlaciona com a sobrevida em pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo, sugerindo um valor protetor < 15 cmH2O. Objetivo: O objetivo foi identificar se os valores de ΔP como margem de segurança descritos são um fator prognóstico de mortalidade, aplicados em pacientes obesos com síndrome do desconforto respiratório agudo na UTI. Métodos: Estudo longitudinal, prospectivo, observacional, realizado na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) do Centro Médico Nacional de Bajío, UMAE 1, Guanajuato, de janeiro a julho de 2018. Foram admitidos 47 pacientes > 18 anos e IMC > 30 kg/m2 com diagnóstico de SDRA sob ventilação mecânica invasiva. O ΔP e o Pplat foram registrados às 24, 48 e 72 horas após a admissão. Resultados: Encontrou-se uma diferença significativa tanto no ΔP quanto no Pplat (p < 0.05) às 24 h, sendo 14.08 ± 5 (12-20) no grupo dos sobreviventes e 16.56 ± 3 (12-21) nos não sobreviventes. Conclusão: Observou-se que a manutenção do ΔP e Pplat nas faixas < 15 e < 30, respectivamente, nas primeiras 24 horas tem impacto na mortalidade desses pacientes.

Headache, Delirium or Encephalitis? A Case of Residual Mutism Secondary to Anti-NMDA Receptor Encephalitis.

Encephalitis is a heterogeneous syndrome that is diagnosed through clinical assessment and the assistance of laboratory, neuroimaging and electroencephalographic workup. Over the past 10 years, autoimmune encephalitis has been more frequently recognized; however, most reports come from highly specialized hospital settings. Anti-N-methyl-D-aspartate receptor (NDMAR) encephalitis has been associated with paraneoplastic encephalitis syndromes and was first recognized in 2005. We present the case of a 34-year-old male patient who debuted clinically with a headache associated with neuropsychiatric symptoms (i.e., visual and auditory hallucinations, anxiety, aggressiveness) and memory deficits, progressing to autonomic dysfunction (i.e., tachycardia and hypertension), seizures, and stupor with catatonic features. Initially, infectious, metabolic, and toxicological etiologies were excluded; followed by the assessment of immunological and paraneoplastic etiologies, yielding positive IgG levels for anti-NMDAR antibodies. The patient was treated successfully with systemic steroid therapy and therapeutic plasmapheresis, while mutism was the only sequela. Although large case series reporting on paraneoplastic and autoimmune anti-NMDAR encephalitis have been reported in the literature in recent years, this case is of particular importance due to the stepwise differential diagnosis and treatment management procedure that was used in a regional but not highly specialized hospital setting.