Treatment of hepatocellular carcinoma in the transplant era.

BACKGROUND: hepatocellular carcinoma (HCC) is one of the most frequent malignant diseases of the liver. It is clearly related to cirrhosis, especially to that caused by liverbound viruses. This study addresses the behavior of this disease in patients treated under different protocols at two third-level hospitals. METHODS: we conducted a longitudinal, prospective and retrospective study including patients diagnosed with HCC and invasively treated at Hermanos Ameijeiras and Juan Canalejo Hospitals. Subjects were grouped according to treatment and were compared with those patients who underwent liver transplant. Mean comparison tests were used as well as survival analysis. RESULTS: overall recurrence patterns showed variable recurrence for all patients with a clear benefit for the transplanted group of patients including those with expanded criteria. Overall survival analysis at 3, 5 and 10 years showed that (patient) survival was 70%, 59% and 55%, respectively, for the transplanted group. On the other hand, those patients who did not undergo transplant showed significantly lower survival rates of 40%, 17% and 9%, respectively. CONCLUSIONS: this study, like others, demonstrated a clear benefit for liver transplant in the treatment of HCC. This is more evident in patients with an underlying liver disease, as long as low-recurrence selection criteria are considered. These results are important in the evaluation of effectiveness of treatments considering both groups are comparable.

Trasplante hepático; un paso más hacia la derivación portocava transitoria: ensayo clínico / Liver transplantation; one more step toward connecting portocava temporary: clinical trials

La derivación porto-cava transitoria es un procedimiento quirúrgico cuyas ventajas en el trasplante hepático aun se discuten. Identificar la influencia de la derivación porto-cava transitoria en 11 variables intraoperatorias. Aleatoriamente 37 pacientes cirróticos enlistados para TH primario con preservación de la cava, ingresaron en dos posibles grupos: Sin derivación (SD) (n=18) sin derivación porto-cava transitoria y con n derivación (CD) (n=19) con DPT. Variables: índice cardiaco (IC), presión capilar pulmonar (PCP), presión venosa central (PVC), resistencia vascular sistémica (RVS) porcentaje de saturación de la hemoglobina en sangre venosa mezclada (SvO2), gasto urinario (GU) potasio sérico (KS), bicarbonato sérico (BS), transfusión de hematíes (UCH), tiempo quirúrgico (TQ) y ocurrencia del síndrome de reperfusión (SRP), medidos en momentos cruciales y contrastables. Para las variables demográficas y el SRP se utilizó la prueba Chi2 y para comparar medias, la prueba de Mann-Whitney. Significación: p<0,05. No hubo diferencias significativas entre las variables demográficas ni en los valores basales. Treinta minutos después de haber cerrado la porta en SD o 15 minutos después de finalizar la derivación porto cava PT en CD, el IC, la PCP, la PVC, el GU, la SvO2 y el BS fueron significativamente menores en el grupo SD; (p<0,05). La RVS y el KS fueron significativamente menores en el grupo CD; (p<0,05). El TQ fue superior en CD (P=0,1737). Menos UCH se necesitaron en CD (p<0,05). La incidencia del SRP fue mayor en SD (P=0,3912). En este estudio la DPT tuvo una influencia favorable al reducir los peligros y la morbilidad intraoperatoria del TH(AU)

Derivación portocava transitoria en el trasplante hepático con preservación de la cava / Temporary portocaval shunt in the liver transplant with vena cava preservation

El uso de la derivación portocava durante el trasplante hepático ortotópico mejora la hemodinámica, puede contribuir a reducir los requerimientos de glóbulos y protege la función renal, aunque incrementa moderadamente el tiempo quirúrgico...(AU)

The use of the portocaval shunt during the liver orthotopic transplantation improves the hemodynamics, contributes to reduce the requirements of red blood cells and and protects the renal function, although it moderately increases the surgical time...(AU)

Derivación portocava transitoria en el trasplante hepático con preservación de la cava / Temporary portocaval shunt in the liver transplant with vena cava preservation

El uso de la derivación portocava durante el trasplante hepático ortotópico mejora la hemodinámica, puede contribuir a reducir los requerimientos de glóbulos y protege la función renal, aunque incrementa moderadamente el tiempo quirúrgico...

The use of the portocaval shunt during the liver orthotopic transplantation improves the hemodynamics, contributes to reduce the requirements of red blood cells and and protects the renal function, although it moderately increases the surgical time...

Mucormicosis gástrica en paciente diabética con trasplante hepático: presentación de 1 caso / Gastric mucormycosis in a female diabetic patient with liver transplant: a case report

Se presentó un caso de mucormicosis gástrica en una serie de 18 pacientes que han recibido trasplante hepático en un período de 2 años en este centro. Se trató de una paciente diabética tipo 2 de 57 años, con cirrosis hepática alcohólica estadio C de Child-Pugh. Se le realizó trasplante ortotópico de hígado sin complicaciones y se utilizó esquema inmunosupresor con prednisona, ciclosporina y azatioprina. Evolutivamente, se presentó episodio neurológico de excitación y después sepsis respiratoria por Acinetobacter sp y Pseudomona sp que llevaron al distrés y, posteriormente, al fallo múltiple de órganos, además de sangrado digestivo alto a los 6 d de evolución. La paciente falleció a los 13 d del trasplante. En la necropsia se encontraron hifas de Mucor en tejidos gástricos. Se realizó diagnóstico post mortem, en una paciente con factores predisponentes como diabetes mellitus, tratamiento inmunosupresor, y sepsis bacteriana asociada. Se corroboró que es el único caso de mucormicosis gástrica reportado entre 5 772 necropsias realizadas en este centro(AU)

Mucormicosis gástrica en paciente diabética con trasplante hepático: presentación de 1 caso / Gastric mucormycosis in a female diabetic patient with liver transplant: a case report

Se presentó un caso de mucormicosis gástrica en una serie de 18 pacientes que han recibido trasplante hepático en un período de 2 años en este centro. Se trató de una paciente diabética tipo 2 de 57 años, con cirrosis hepática alcohólica estadio C de Child-Pugh. Se le realizó trasplante ortotópico de hígado sin complicaciones y se utilizó esquema inmunosupresor con prednisona, ciclosporina y azatioprina. Evolutivamente, se presentó episodio neurológico de excitación y después sepsis respiratoria por Acinetobacter sp y Pseudomona sp que llevaron al distrés y, posteriormente, al fallo múltiple de órganos, además de sangrado digestivo alto a los 6 d de evolución. La paciente falleció a los 13 d del trasplante. En la necropsia se encontraron hifas de Mucor en tejidos gástricos. Se realizó diagnóstico post mortem, en una paciente con factores predisponentes como diabetes mellitus, tratamiento inmunosupresor, y sepsis bacteriana asociada. Se corroboró que es el único caso de mucormicosis gástrica reportado entre 5 772 necropsias realizadas en este centro

Síndrome hepatopulmonar: presentación de 1 caso y revisión / Hepatopulmonary syndrome: a case report and review

Se sabe que el síndrome hepatopulmonar (SHP) ocurre cuando se produce hipoxemia secundaria a vasodilatación microvascular pulmonar en pacientes con enfermedades hepáticas o hipertensión portal. Se debe considerar en el diagnóstico diferencial de la disnea y la hipoxemia. Se hizo una revisión de la entidad después de presentar a una paciente de 10 años de edad, atendida por padecer una cirrosis criptogenética y una hipoxemia severa. Se estableció el diagnóstico después de realizar ecografía transtoráxica contrastada(AU)

Síndrome hepatopulmonar: Presentación de 1 caso y revisión / Hepatopulmonary syndrome: A case report and review

Se sabe que el síndrome hepatopulmonar (SHP) ocurre cuando se produce hipoxemia secundaria a vasodilatación microvascular pulmonar en pacientes con enfermedades hepáticas o hipertensión portal. Se debe considerar en el diagnóstico diferencial de la disnea y la hipoxemia. Se hizo una revisión de la entidad después de presentar a una paciente de 10 años de edad, atendida por padecer una cirrosis criptogenética y una hipoxemia severa. Se estableció el diagnóstico después de realizar ecografía transtoráxica contrastada.

It is known that the hepatopulmonary syndrome (HPS) occurs when hypoxemia is secondary to pulmonary microvascular vasodilation in patients with hepatic diseases or with portal hypertension. It should be considered in the differential diagnosis of dyspnea and hypoxemia. A review of the entity was made after presenting a 10-year-old patient that received medical attention for suffering from cryptogenetic cirrhosis and severe hypoxemia. The diagnosis was attained after performing constrast transthoraxic echography.

[Hepatic retransplant and acute Budd Chiari syndrome. Case report]. / Retrasplante hepático y síndrome de Budd Chiari agudo. Presentación de un caso.

Hepatic retransplant constitutes 10-20% of all orthotopic hepatic transplants. The piggy-back technique was used in hepatectomy with conservation of the retrohepatic vena cava. A side-to-side cavo-cavostomy technique is described in the case of hepatic congestion or acute Budd Chiari syndrome post-transplant. This is an extremely serious condition and can result in death. We present the first case of hepatic retransplant performed in Hospital Hermanos Ameijeiras in a patient who received who received his first transplant due to non-resectable hepatocarcinoma and who required retransplant due to acute rejection and graft dysfunction. During retransplant, the Belghiti side-to-side anastomosis technique was used to resolve the acute Budd Chiari syndrome that presented itself. Post-surgical evolution at 18 months was satisfactory without evidence of complications of the graft. Acute Budd Chiari syndrome post-transplant can satisfactorily be resolved with the Belghiti technique, although it is preferable to take prophylactic measures to avoid it.