Guidelines in the decision of surgical management in spine surgery.

INTRODUCTION: The spine surgeon has knowledge and skills that allow him to make decisions when performing a surgical procedure, based on the evidence and ethical values and expectations of the patient. Any surgical procedure will be preceded by a diagnosis based on four fundamental pillars: traumatic, degenerative, vertebral destruction syndrome and deformities. Once the lesion is categorized, the surgeon will use his knowledge to identify instability or neurological compromise. When performing a surgical procedure, it should be kept in mind in the transoperative the four key objectives that will count, to achieve a satisfactory management: decompress, implement, merge and correct the sagittal balance. OBJECTIVE: To analyze the fundamental criteria in decision making, for conservative or surgical management in the spine. RESULTS: The assessment scales and the most frequent and best practices in relation to spine surgery will be analyzed, as well as the applications that will be applied and evaluated in each particular case, which will strengthen the diagnostic impression and the value forecast. CONCLUSION: Implementing the culture of using patient outcome measurements as an assessment tool helps the spine surgeon to decide on a treatment plan that can be adapted to the patient's preferences and needs. We must base our clinical objective on the stability and the neurological commitment of the patient, there being four diagnostic possibilities; which will be corrected for four fundamental objectives.

INTRODUCCIÓN: El cirujano de columna cuenta con conocimientos y habilidades que le permiten tomar decisiones al momento de realizar un procedimiento quirúrgico, basado en la evidencia, en valores éticos y en las expectativas del paciente. Cualquier procedimiento quirúrgico será precedido por el diagnóstico basado en cuatro pilares fundamentales: traumático, degenerativo, síndrome de destrucción vertebral y deformidades. Una vez categorizada la lesión, el cirujano utilizará sus conocimientos para identificar la inestabilidad o el compromiso neurológico. Al realizar un procedimiento quirúrgico, en el transoperatorio deberán tenerse en mente los cuatro objetivos fundamentales con los que contará para lograr un manejo satisfactorio: descomprimir, instrumentar, fusionar y corregir el balance sagital. OBJETIVO: Analizar los criterios fundamentales en la toma de decisión para el manejo conservador o quirúrgico en la columna vertebral. RESULTADOS: Se analizaron las escalas de medición y de evaluación más frecuentes y mayormente efectivas en relación a la cirugía de columna, mismos que obligadamente tienen que ser aplicadas y evaluadas en cada caso particular, lo cual permite fortalecer la impresión diagnóstica y el valor pronóstico. CONCLUSIÓN: Implementar la cultura del uso de mediciones de resultados de pacientes como instrumento de evaluación ayuda al cirujano de columna a decidir un plan de tratamiento que pueda adecuarse a las preferencias y las necesidades del paciente. Debemos fundamentar nuestro objetivo clínico en la estabilidad y el compromiso neurológico del paciente, existiendo cuatro posibilidades diagnósticas, que se corregirán para cuatro objetivos fundamentales.

Starch as a risk factor for increased trans surgical bleeding in total hip arthroplasty.

OBJECTIVE: Establish whether the use of starch in hip arthroplasty is a risk factor for excessive surgical bleeding and requirement of red blood cell transfusion. METHOD: Analytical observational retrospective study in 240 patients who underwent primary total hip arthroplasty from January 2015 to January 2016. Two groups were formed: starch (94 patients) and non-starch (146 patients). Age, sex, body mass index, preoperative and postoperative hemoglobin, red cell transfusion and surgical bleeding was analyzed. RESULTS: Starchy group had increased risk of excessive surgical bleeding (OR: 3.58; 95% CI: 2.05- 6.26) and red blood cells transfusion (OR: 3.12; 95% CI: 1.76 -5.5). In the starch group average surgical bleeding was 396 ml (SD: ± 234.94) and a decrease in hemoglobin of 4.6 g/dl (SD± 1.38). The control group had an average bleeding of 271.8 ml (SD: ± 139.22) and decrease in hemoglobin of 3.34 g/dl (SD: ± 1.4). DISCUSSION: The starch group had higher surgical bleeding and required more often red blood cells transfusion than the non-starch group. We suggest to take in account the possible complications related to the use hydroxyethyl starch.

OBJETIVO: Determinar si el uso de almidón en la artroplastia de cadera es un factor de riesgo para el sangrado transquirúrgico excesivo y el uso de concentrados eritrocitarios. MÉTODO: Estudio retrospectivo observacional analítico de 240 pacientes sometidos a artroplastia total de cadera primaria desde enero de 2015 hasta enero de 2016. Se integraron dos grupos: almidón (94 pacientes) y no almidón (146 pacientes). Se analizaron la edad, el sexo, el índice de masa corporal, la hemoglobina prequirúrgica y posquirúrgica, el uso de concentrados eritrocitarios y el sangrado transquirúrgico. RESULTADOS: El grupo con almidón tuvo mayor riesgo de sangrado transquirúrgico excesivo (odds ratio [OR]: 3.58; intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 2.05- 6.26) y de transfusión de concentrados eritrocitarios (OR: 3.12; IC 95%: 1.76-5.5). En el grupo con almidón hubo una media de sangrado transquirúrgico de 396 ml (desviación estándar [DE]: ± 234.94) y una disminución de la hemoglobina de 4.6 g/dl (DE: ± 1.38); en el grupo de no almidón hubo una media de sangrado de 271.8 ml (DE: ± 139.22) y una disminución de la hemoglobina de 3.34 g/dl (DE: ± 1.4). DISCUSIÓN: Los pacientes con almidón presentaron mayor sangrado transquirúrgico y requirieron en más ocasiones la transfusión de hemoderivados que los del grupo control, por lo que sugerimos considerar las posibles complicaciones relacionadas con el uso de hidroxietilalmidón.