[Assessment of aptitude for anatomic-clinic correlation in pediatric pathology]. / Evaluación de la aptitud para la correlación anatomo-clínica en patología pediátrica.

Introduction: In the 18th Century, Giovanni Battista Morgagni demonstrated that localized injuries to different organs caused a great variety of clinical symptoms and signs. Since then, medical practice has evolved considerably and maintains the correlation of pathological changes with the signs and symptoms of the disease as part of the academic activity known as "anatomic-clinical session". The evaluation of the aptitude for the anatomic-clinical correlation has not been empirically estimated in pediatric pathology. Objective: Construct and validate an evaluation instrument to quantitatively estimate the aptitude for the anatomical-clinical correlation in pediatric pathology (AA-CCPP). Method: Analytical cross-sectional study. An evaluation instrument was constructed with 90 true, false and I don't know type statements, grouped based on three indicators: I, diagnostic integration; II, identification of pathogenic mechanisms and III, identification of clinical and paraclinical data. The instrument was applied to three groups of residents. The Kruskal-Wallis test was used to compare the results between the groups. Results: The AA-CCPP grade was very low in most residents. When comparing the global scores between the different groups, the pediatric pathology group was the highest. The indicator that obtained the best results was that of Diagnostic Integration. Conclusions: The level of development of the AA-CCPP observed allows us to deduce that the learning strategy known as clinical-pathological conference should be strengthened.

Introducción: En el siglo xviii, Giovanni Battista Morgagni demostró que las lesiones localizadas en diferentes órganos condicionaban gran variedad de síntomas y signos clínicos. Desde entonces, la práctica médica evolucionó considerablemente y conserva la correlación de los cambios anatomopatológicos con los signos y síntomas de la enfermedad como parte de la actividad académica conocida como «sesión anatomoclínica¼. La evaluación de la aptitud para la correlación anatomo-clínica no ha sido estimada empíricamente en patología pediátrica. Objetivo: Construir y validar un instrumento de evaluación para estimar de manera cuatitativa la aptitud para la correlación anatomo-clínica en patología pediátrica (ACA-CPP). Método: Estudio tranversal analítico. Se construyó un instrumento de evaluación con 90 enunciados tipo verdadero, falso y no sé, agrupados en tres indicadores: I) integración diagnóstica; II) identificación de mecanismos patogénicos; y III) identificación de datos clínicos y paraclínicos. Se aplicó el instrumento a tres grupos de residentes. Para comparar los resultados entre los grupos se utilizó la prueba de Kruskal-Wallis. Resultados: El grado de ACA-CPP fue muy bajo en la mayoría de los residentes. Al comparar las puntuaciones globables entre los diferentes grupos, el de patología pediátrica fue el más alto. El indicador que obtuvo mejores resultados fue el de integración diagnóstica. Conclusiones: El nivel de desarrollo de la ACA-CPP observado permite deducir que la estrategia de aprendizaje conocida como sesión anatomo-clínica debe fortalecerse.

[Participatory education and the development of critical reading in teachers theoretical texts. Multicenter study]. / Educación participativa y el desarrollo de la lectura crítica de textos teóricos en profesores. Estudio multicéntrico.

AIM: Determine what the relationship between participation in classroom of students attending courses at the Educational Research and Teacher Education (CIEFD's) and the development of proficiency in critical reading of theoretical texts in education. MATERIAL AND METHODS: Intervention study, multicenter students (medical specialist) level Diploma in teaching methodology (DMDN) 1 and 2 (n=46 n=29) of the six CIEFD's (DF Siglo XXI, Mexico City La Raza, Nuevo Leon, Sonora, Puebla and Veracruz), period: March to August 2007 and a Masters in education (n=9, generation 2007-2008). Two instruments were constructed that evaluated the participation variables and critical reading of theoretical texts in education, conceptual validity; content and reliability were assessed by experts in education research. The educational intervention was in the form of seminars (three times a week in DMDN 1 and twice weekly in DMDN 2 and Masters). Participation was assessed halfway through the course and on completion, critical reading at the beginning as well as the end. RESULTS: Statistically significant associations were observed in DMDN 1 (four Centers) and the Masters, but not DMDN 2. DISCUSSION: In this investigation some of the theoretical proposals of the participatory education were recreated, starting from the analysis of our results. CONCLUSION: In some centers and in the masters, strengthening participation in this educational intervention is related to the development of critical reading of theoretical texts in education.

[Relationship between the development of a stance and the precedents of teaching education and educational practice]. / Relación entre el desarrollo de postura y los antecedentes de formación docente y práctica educativa.

INTRODUCTION: A solid perspective is the result of knowledge building and constitutes a stance of the teacher on education. OBJECTIVES: To explore if there is a stance on education among professors in the health area and to investigate if teaching education has an influence on it, as well as if there is any relation-ship between stance and academic level in teaching. MATERIAL AND METHODS: A census was made among teachers in the medical units of the health area in Guadalajara. The sample was constituted by 126 professors, who accepted to fill out the questionnaire. To explore the stance, an instrument was made from the passive and participative perspectives of education. The items were grouped in pairs: two statements that approach the same topic from opposing points of view. The criterion of obtaining an indiscriminate agreement of 0.50 or lower and a consequence of 0.50 or higher was established to consider the existence of a stance. Once the measurement was made, the professors' results were compared, taking into account the precedent of teaching background and academic level of educational practice. RESULTS: no existence of a stance was certified in any of the individuals. The results did not show any significant differences in any of the contrasting events. CONCLUSIONS: The predominance of the passive perspective shows an absence of a stance in the group. It is necessary to create educational spaces that bring about a stance in teachers that give greater consistence, scope and direction to their educational performance.

Aptitud clínica de las enfermeras en servicios de medicina interna y cirugía / Clinical aptitude of nurses at internal medicine and surgical services

Introducción: El tipo de educación en el cual se forma la enfermera y las características de su ambiente laboral han contribuido a que desempeñe un papel subordinado al del médico. Como consecuencia su quehacer tiende a ser rutinario más que reflexivo. Objetivo: Indagar el grado de desarrollo de aptitud clínica en la atención de pacientes de medicina interna y cirugía. Metodología: Se realizó un estudio transversal comparativo, con la inclusión del total de las enfermeras generales y auxiliares que laboraban en los servicios de medicina interna y cirugía, en 2 hospitales de segundo nivel de atención del estado de Veracruz. Para evaluar la aptitud clínica en la atención a pacientes, se diseñó un instrumento (IC=0.90) con diez casos clínicos reales, a través de tres indicadores: reconocimiento de signos y síntomas, integración diagnóstica y acciones de enfermería. Resultados: Se encontró que 72.5% del total de enfermeras ha desarrollado cierto grado de aptitud clínica, aunque la gran mayoría de ellas (65%), se situó en nivel incipiente. No se encontró correlación entre los indicadores; la puntuación en Acciones de Enfermería, fue significativamente menor que la de los otros dos indicadores (p=0.01). No hubo diferencias al comparar por sede y antigüedad laboral. La mediana de las puntuaciones obtenidas por las enfermeras generales fue de 37 y la de las auxiliares de 29.5 (p<.005). Discusión: La puntuación obtenida en las acciones de enfermería, tiene que ver con el sustento teórico de la enfermera respecto a su quehacer cotidiano; es decir, los resultados apoyan la hipótesis de que dicho quehacer pareciera estar caracterizado por un ejercicio rutinario, más que por un razonamiento clínico bien fundamentado; hecho que coincide con los hallazgos encontrados en estudios previos.

Introduction: The type of education in which nurses are educated and the characteristics of their work environment have contributed to play a role subordinated to doctors. As a consequence their workload tends to be more dull than analytic. Objective: To find out the level of development on clinical aptitude during the nursing care in internal medicine and surgical services' patients. Methodology: A transversal, comparative study was done including the total of nursing assistants and professional nurses who worked at internal medicine and surgical services, at two hospitals of second level of care on Veracruz. To evaluate the clinical aptitude during the nursing care, it was designed an instrument (IC=0.90) with ten real clinical cases through three indicators: recognizing signs and symptoms, integration of diagnosis and nursing activities. Results: It was found that 72.5% from the total of nurses have developed certain level of clinical aptitude even though the most of them (65%) were placed in an incipient level. It was not found correlation between indicators; the score in nursing activities was significant lower than the others indicators (p=0.01). There were not differences when comparing facilities and time of working. The median of obtained scores from professional nurses was of 37, while from nursing assistants was of 29.5 (p<0.05). Discussion: The obtained score on nursing actions has to do with the nurse' theoretical support regarding her or his daily work; this means that the results support the following hypothesis: that type of work seems to be characterized by daily exertion, more than by well supported clinical reasoning; fact that coincide with results found in previous studies.

Evaluación de la aptitud clínica a través de la metodología del proceso de enfermería / Evaluation of clinical aptitude through the nurse process method

Introducción: con una perspectiva incluyente y plural se introduce una idea de progreso que conlleva la participación activa de los sujetos, mediada por la crítica para la construcción y reconducción del conocimiento profesional de una disciplina, y en el desarrollo, aptitudes en los procesos de atención de enfermería. Objetivo: evaluar la aptitud clínica de pasantes de licenciatura y enfermeras generales en la aplicación del proceso de enfermería a pacientes geriátricos. Métodos: estudio transversal comparativo, en dos grupos de pasantes de Iicenciatura de enfermería en dos estadios, al inicio (Grupo I) y término (Grupo II) del servicio social, así como a enfermeras generales (Grupo III) con experiencia en la atención de paciente geriátrico. La aptitud clínica se definió como la capacidad de la enfermera para identificar, reconocer, analizar y tratar las respuestas humanas ante problemas de salud. El instrumento de medición se construyó con casos clínicos reales sometidos a juicio de cuatro expertas en dos rondas. Se aplicó análisis de varianza de Kruskal Wallis en la comparación de grupos e indicadores y la prueba X2 para comparar al interior de los grupos entre indicadores. Resultados: las puntuaciones por medianas se distribuyeron como sigue: 22 para el grupo I, 16.5 grupo II y 16 grupo III. De la población estudiada en aptitud clínica 74% de Ias enfermeras obtuvieron puntuación equivalente a lo esperado por azar; no hubo diferencias significativas entre indicadores. Discusión: a) el que no exista diferencias estadísticas entre los grupos estudiados sugiere que la aptitud clínica en estos, se basa primordialmente en la rutina más que en acciones reflexivas, b) los grupos de pasantes no revelaron la aptitud clínica esperada, a pesar de tener el antecedente de formación profesional con enfoque de proceso de enfermería. c) la validación y confiabilidad (.92) del instrumento permite expresar su utilidad en la evaluación de aptitud clínica a través de casos clínicos reales.

Introduction: with a inclusive and plural perspective is introduced an idea of progress that with it takes the active participation of the fellows, mediated by the critic for the construction and recontrucción of the professional knowledge of a discipline, and ¡n the development aptitudes ¡n the processes of infirmary attention. Objective: to evaIuate the clinicaI aptitude of Iicentiate students and general nurses in the application from the infirmary process to geriatric patient. Methods: it was a transversal, comparative study, in two groups of students of infirmary licentiate in two stadiums, to the beginning (Group I) and term (Group II) of the social Service, as well as to general nurses (Group III) with experience in the attention of geriatric patient. The clinical aptitude was defined as the nurse's capacity to identify, to recognize, to analyze and to treat the human answers before problems of health. The mensuration instrument was built with subjected real clinical cases in four experts' opinion in two beats. Analysis of variance of Kruskal Wallis was applied in the comparison of groups and indicators and the test X2 to compare to the inner of the groups among indicators. Results: the punctuations for medium were distributed like it continues: 22 for the group I, 16.5 group II and 16 group III. Of the population studied in the nurses clinical aptitude 74% they obtained equivalent punctuation to that waited by chance; there were not significant differences among indicators. Discussion: a) there weren't statistical differences among the studied groups suggests that the clinical aptitude in these is based primarily on the routine more than in reflexive actions. b) the students groups didn't reveal the prospective clinical aptitude, in spite of having the antecedent of professional formation with focus of infirmary process. c) the validation and dependability (.92) of the instrument it allows to express their utility in the evaluation of clinical aptitude through real clinical cases.

Aptitud para la lectura crítica de artículos de investigación clínica en residentes de psiquiatría / Aptitude for critical reading of clinical research papers in psychiatry residents

Objetivo. Valorar el grado de desarrollo de la aptitud para la lectura crítica de artículos de investigación clínica de los residentes de psiquiatría del Instituto Mexicano del Seguro Social en el Distrito Federal. Métodos. Participaron 34 residentes de dos sedes hospitalarias (Ay B) y de los tres años de residencia. Se construyó y validó un instrumento con resúmenes de artículos de investigación publicados y 96 ítemes que exploran los indicadores de interpretación, juicio y propuesta. Su índice de confiabilidad fue de 0.88. Resultados. La mediana de la sede A fue de 11, la de la sede B de 9 y la global de 9.5 (p NS). No hubo diferencias significativas al comparar los resultados de los tres años de residencia. El 76 por ciento de los participantes (n=26) obtuvo una calificación explicable por azar (<18). Conclusiones. El grado de desarrollo de la aptitud para la lectura crítica de los alumnos fue muy bajo. Los resultados sugieren que las sesiones bibliográficas en las cuales intervinieron los residentes de psiquiatría estuvieron orientadas al consumo de información, y el ejercicio de la crítica a la literatura médica fue exiguo.

Competencia clínica de enfermeras en la atención quirúrgica / Clinical competence of nurses in surgical care

Introducción: debido a que en el terreno educativo la evaluación ha sido una constante inquietud de quienes intervienen en ella, el objetivo de este estudio fue identificar el grado de competencia clínica de enfermeras, en servicio social, para la atención del paciente quirúrgico. Material y métodos: estudio transversal comparativo, efectuado en un Hospital General de Zona del Instituto Mexicano del Seguro Social, en Veracruz, a 37 pasantes de enfermería de la generación 1997, y 45 de la 1998, correspondiendo del total 20 a nivel técnico y 62 al de licenciatura. Se utilizó un instrumento de medición constituido por un cuestionario de opción múltiple tipo verdadero, falso y no sé­con una perspectiva de aprendizaje participativo­que incluyó ocho casos clínicos reales con 140 enunciados para explorar indicadores relativos a la competencia clínica. Resultados: no hubo diferencia en la competencia clínica de los pasantes que terminan, comparados con los que inician (niveles técnico y licenciatura); los grados predominantes corresponden a bajo y muy bajo en el total de la población estudiada. Discusión: pertenecer a uno u otro nivel académico no influyó en los resultados; se observó que el ambiente laboral de los pasantes no es propicio; se discuten diversas consideraciones acerca de los obstáculos para el desarrollo de la competencia clínica.

A transverse research was made and its main purpose was to identify the stage of clinic competition among nursers in social service in view of surgical patient. Therefore, two generations and two academic levels were compared. In a perspective of profit learning. A measurement test of multiple options (true-false) was elaborated. Eight real clinical cases were included and these were evaluated with 140 sentences (true-false) that explore signs relationed to the clinic competition. Validation and confidence of the test were carried out. The population was integrated by 37 assistants of the generation of 1997 and by 45 assistants of the generation of 1998. From the whole generation, twenty of them corresponded to the technical level and sixty two to the bachelor's degree. The outcomes show that there is not any difference in clinic competition between passants who finish their bachelor's degree vs. who start their social service. Neither exits a difference between passants of a technical level or the bachelor's degree. In the whole research population, the predominant grades were "low" and "lower". Likewise, several considerations about obstacles for the development of clinic competition were discussed.

Comparación de dos intervenciones educativas en la formación de médicos residentes / Comparison of two educational interventions in the training of medical residents

Objetivos. Comparar los resultados de dos intervenciones educativas, habitual contra experimental, en un grupo de residentes de pediatría. Métodos. Evaluamos a siete residentes durante los últimos cuatro meses de su primer año de residencia al incorporar una intervención educativa experimental (IEE) suplementaria a la intervención educativa habitual (EIH). Durante la IEE promovimos la discusión y el debate grupal durante las actividades de aula en contraste con la IEH que se significó por un desempeño pasivo de los alumnos. Utilizamos una escala diferencial de la interacción grupal (EDIG) previamente construida y validada para medir las puntuaciones grupales en cuanto a la promoción de un mejor aprendizaje durante la IEE y la IEH en las semanas 1, 6 y 11 con respecto al inicio de la IEE. Simultáneamente, las participaciones individuales fueron registradas mediante una guía de observación de la discusión y el debate (GODD) sólo durante la IEE debido a que en el IEH las puntuaciones resultarían prácticamente de cero. Resultados. Las puntuaciones de la EDIG fueron significativamente superiores e incluso se incrementaron durante la IEE en comparación con la IEH en las semanas 1, 6 y 11 de duración de la IEE. Todos los alumnos mejoraron su puntuación de la GODD después de 6 y 11 semanas de desarrollo de IEE. Conclusiones. El microambiente educativo creado por la IEE mejoró el conocimiento y las aptitudes para la discusión y el debate de los alumnos. El mayor ejercicio de la crítica basado en el intercambio y confrontación de ideas contribuyó a que los residentes de pediatría lograran una mejor construcción de su propio conocimiento

La orientación del aprendizaje en la especialidad de pediatría / Classroom orientations in the formation of pediatric specialists

Objetivo. Investigar en los residentes de primer año de pediatría si incrementan su conocimiento a través del cuestionamiento, el debate y la discusión. Métodos. Los participantes fueron 53 residentes de seis hospitales del Instituto Mexicano del Seguro Social. Una escala diferencial de la interacción grupal (EDIG) fue construida y validada. Incluyó las subescalas A y B para valorar las interacciones grupales (A) y la construcción individual de conocimiento (B). La medición con la EDIG se hizo en los seis hospitales mediante dos observadores en ocasiones diferentes. Resultados. La subescala A mostró diferencias significativas entre los hospitales con el análisis de variancia de Kruskal-Wallis (p<0.001); mientras que los seis hospitales exhibieron la puntuación mínima en la subescala B por lo que, obviamente, no hubo diferencias significativas. Dos ítemes de la subescala A ("Trabajo individual" e "intervención de los alumnos") mostraron una alta concordancia interobservadores (kappas ponderadas de 0.66 y 0.59, respectivamente), pero ésta fue negativa (kw =-0.20) en "Tiempo de intervención". Conclusiones. Nuestros resultados mostraron que hubo diferencias en las interacciones grupales entre los hospitales, pero sin que aparentemente esto se refleje en la construcción de conocimiento en las actividades de aprendizaje. Estas observaciones nos sugieren que hubo una orientación hacia el consumo pasivo de información de estos participantes