Consideraciones clínicas sobre la posología de los anticoagulantes orales de acción directa / Clinical considerations on the posology of direct oral anticoagulants

Los anticoagulantes dicumarínicos han demostrado su eficacia en pacientes con fibrilación auricular no valvular. Sin embargo, presentan desventajas como la necesidad de ajustar la dosis y la interacción con fármacos y alimentos. Por su parte, los anticoagulantes orales de acción directa se presentan como una alternativa eficaz y segura con un manejo clínico menos complejo. Existe un considerable debate sobre los criterios de selección de las pautas posológicas de los anticoagulantes orales de acción directa. Las diferencias entre ellos y sus pautas de administración han despertado dudas sobre los criterios de selección clínicos, farmacocinéticos y farmacodinámicos que avalan dicha posología. Esta revisión analiza de forma crítica las evidencias disponibles y su impacto en la selección final del esquema posológico (AU)

The efficacy of dicoumarin anticoagulants has been shown in patients with nonvalvular atrial fibrillation. However, they have drawbacks such as the need to adjust the dosage and the interaction with drugs and food. Direct oral anticoagulants are an effective and safe alternative and have a less complicated clinical management. There is considerable debate on the selection criteria for the posology regimens of direct oral anticoagulants. The differences among them and their administration regimens have raised questions about the clinical, pharmacokinetic and pharmacodynamic selection criteria that support the posology. This review critically analyses the available evidence and its impact on the final selection of the dosage regimen (AU)

Documento de consenso y recomendaciones sobre el uso de los péptidos natriuréticos en la práctica clínica / Consensus document and recommendations on the use of natriuretic peptides in clinical practice

Los péptidos natriuréticos son una herramienta de laboratorio útil en el diagnóstico, pronóstico y tratamiento de los pacientes con insuficiencia cardiaca. Su uso involucra a diferentes ámbitos sanitarios (consultas, urgencias, hospitalización, laboratorio) y a muy diferentes profesionales de la Atención Primaria o especializada. Sin embargo, su incorporación a la práctica asistencial aún es escasa y desigual. Para un correcto uso e interpretación en la práctica clínica se necesita un mínimo de conocimientos preanalíticos (fisiopatología), analíticos (métodos) y postanalíticos (interpretación e integración con los datos clínicos). Este documento de consenso elaborado por varias sociedades científicas tiene como objetivo actualizar los conceptos y conocimientos necesarios sobre los péptidos natriuréticos que permitan su aplicación para el diagnóstico, pronóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca, en los diferentes ámbitos sanitarios (AU)

Natriuretic peptides are a useful laboratory tool for the diagnosis, prognosis and treatment of patients with heart failure. Natriuretic peptides are used in various healthcare settings (consultations, emergency department, hospitalization, laboratory) and by various primary care and specialised professionals. However, their use in clinical practice is still scare and uneven. Properly using and interpreting natriuretic peptides in clinical practice requires a minimum of prelaboratory (pathophysiology), laboratory (methods) and postlaboratory (interpretation and integration of clinical data) expertise. The objective of this consensus document, developed by several scientific societies, is to update the necessary concepts and expertise on natriuretic peptides that enable its application in the diagnosis, prognosis and treatment of heart failure, in various healthcare environments (AU)

Comparación del valor predictivo cardiovascular de MDRD y CKD-EPI en la estimación de la enfermedad renal crónica / Comparison of the cardiovascular predictive value of MDRD and CKD-EPI in estimating chronic kidney disease

Objetivo. Comparar el valor predictivo, en el pronóstico cardiovascular, de las fórmulas más empleadas para la estimación del filtrado glomerular en pacientes hipertensos. Material y métodos. Se diseñó un estudio de cohortes retrospectivo, que incluyó los 405 pacientes diagnosticados de HTA esencial que fueron remitidos a la Unidad de Hipertensión y Riesgo Vascular, desde atención primaria, entre el 1 de enero de 1998 y el 31 de agosto de 1999 y a los que se les realizó simultáneamente un estudio de MAPA, análisis de sangre y orina y ecocardiográfico. Se realizó el seguimiento a lo largo de 12,5 años (mediana [± RiQ]: 10,61 [± 3,11] años) y se registraron 174 eventos. Resultados. Se incluyeron 405 pacientes (53,8% mujeres), con una edad media de 55,5 años. El filtrado glomerular estimado según las fórmulas MDRD y CKD-EPI fue de 73,9 ± 2,6 ml/min/1,73 m2 y 76,9 ± 2,2 ml/min/1,73 m2, respectivamente. La prevalencia de enfermedad renal crónica fue del 31,6 y del 23,9%, respectivamente. El uso de la ecuación CKD-EPI obligó a reclasificar al 22,9% de los pacientes. La RTI [IC 95%] para la enfermedad renal crónica identificada por la ecuación MDRD fue de 2,4 [1,8-3,3], y para el cálculo con CKD-EPI fue de 2,5 [1,8-3,3]). Conclusiones. Ambas fórmulas estiman magnitudes semejantes de función renal, aunque la ecuación CKD-EPI evita algunos falsos positivos, y ambas tienen similar valor pronóstico en pacientes tanto de alto como bajo riesgo cardiovascular (AU)

Objective. To assess predictive value of the cardiovascular prognosis by comparing the two most used formulas for the estimation of glomerular filtration rate in hypertensive patients. Material and methods. A retrospective cohort study was designed that included 405 patients diagnosed with essential hypertension. The patients were referred from Primary Care to the Hypertension and Vascular Risk Unit between January 1, 1998 and August 31, 1999. Blood pressure measurements, blood and urine analysis, and echocardiography were simultaneously performed. They were followed up for 12.5 years (mean [± IQR]: 10.61 [± 3.11] years) and 174 events were recorded. Results. The study included 405 patients (53.8% women), with a mean age of 55.5 years. The estimated glomerular filtration rate according to the MDRD and CKD-EPI equations was 73.9 ± 2.6 mL/min/1.73 m2 and 76.9 ± 2.2 mL/min/1.73 m2, respectively. The prevalence of chronic kidney disease was 31.6% and 23.9%, respectively. Using the CKD-EPI equation led to the re-classification of 22.9% of patients. The incidence rate ratio (IRR [95% CI] for chronic kidney disease identified by the MDRD equation was 2.4 [1.8-3.3], and for the CKD-EPI calculation it was 2.5 [1.8 to 3.3]). Conclusions. Both equations estimate similar magnitudes of renal function, although the CKD-EPI equation has less false positives, and both have similar prognostic values in patients at high cardiovascular risk as well those at low risk (AU)

Obesidad y enfermedad coronaria. ¿Asociación compleja o paradójica? / Obesity and coronary artery disease. Complex or paradox association?

No disponible

Novedades en el último año en el planteamiento terapéutico de la cardiopatía hipertensiva, de la cardiopatía isquémica y de la fibrilación auricular / Advances mad in the past year (2009) in the therapeutic approach to hypertensive heart disease, myocardial ischemia, and atrial fibrillation

La velocidad con que avanzan los conocimientos en el área de las enfermedades cardiovasculares es vertiginosa. La cardiología siempre se ha caracterizado por ser una de las especialidades de la medicina con mayor dinamismo científico. De hecho, no existe ninguna otra especialidad médica de la que, cada año, se presenten un número tan importante de estudios aleatorizados que intenten determinar la eficacia de diferentes actuaciones terapéuticas. Asimismo, está integrada por diversas subespecialidades que engloban el manejo clínico de cardiopatías frecuentes en la práctica diaria a las complejas técnicas terapéuticas de intervencionismo endovascular, pasando por las distintas técnicas diagnósticas (imagen cardiovascular). Muchas de las principales revistas médicas tratan específicamente aspectos de la enfermedad cardiovascular y algunas de ellas han desarrollado incluso formatos de superespecialización que permitan ampliar conocimientos sobre arritmología, cardiología intervencionista o imagen cardíaca. Asimismo, congresos de cardiología general y superespecializada de gran relevancia internacional sirven de escaparate para la presentación de los principales estudios multicéntricos. La finalidad de todo ello es poder presentar a la comunidad científica la variada y enorme cantidad de información nueva o actualizada para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad cardiovascular. El ambicioso objetivo de nuestra revisión es presentarles las que consideramos principales novedades en el manejo terapéutico de tres campos distintos de la cardiología: la cardiopatía hipertensiva, la cardiopatía isquémica y la fibrilación auricular (AU)

Knowledge of cardiovascular disease is advancing at a vertiginous pace. Cardiology has always been one of the most scientifically dynamic specialties. Indeed, no other medical specialty presents such a large number of randomized studies aiming to determine the efficacy of distinct therapeutic interventions each year. Equally, cardiology is composed of various subspecialties ranging from the clinical management of types of heart disease that are frequently encountered in daily clinical practice, through the various diagnostic procedures (cardiovascular imaging), to the complex therapeutic techniques of interventional endovascular therapy. Many of the principal medical journals specialize in specific aspects of cardiovascular disease and some have even developed formats of superspecialization that allow knowledge on arrhythmology, interventional cardiology or cardiac imaging to be broadened. In addition, highly important internat ional congresses on general and superspecialized cardiology serve as a window to display the main multicenter studies. The objective of all of the above is to allow the varied and enormous quantity of new or updated informat ion on the diagnosis and treatment of cardiovascular disease to be presented to the scientific community. The ambit ious aim of the present review is to discuss what we consider to be the main advances in the therapeutic management of three distinct branches of cardiology: hypertensive heart disease, myocardial ischemia and atrial fibrillation (AU)

Torcetrapib: una perspectiva histórica / Torcetrapib: a historical view

Diversos estudios experimentales han demostrado que las lipoproteínas de alta densidad (HDL) representan un grupo funcionalmente muy heterogéneo de partículas con diversos efectos antioxidantes, antiinflamatorios, que les confiere propiedades antiaterogénicas y antitrombóticas. En la actualidad, se dispone de potentes alternativas terapéuticas que permiten alcanzar cifras muy bajas de colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad, y desde hace varios años están en continuo desarrollo y evaluación fármacos que permiten incrementos significativos de los valores de colesterol unido a HDL, con la intención de mejorar el perfil cardiovascular de los pacientes. Los inhibidores de la enzima colesterol- éster transferasa constituyen una opción terapéutica válida para este fin. A continuación se revisan los resultados de los primeros y principales ensayos clínicos que evalúan la eficacia de uno de estos fármacos (torcetrapib) así como los análisis pormenorizados realizados posteriormente por sus principales autores de las posibles explicaciones de los resultados clínicos desfavorables de éstos (AU)

Several experimental studies have shown that high-density lipoproteins are functionally a highly heterogeneous group of particles with varied antioxidant and antiinflammatory effects, conferring them with antiatherogenic and antithrombotic properties. Potent therapeutic alternatives are currently available that allow very low values of low-density lipoprotein to be achieved. For several years, drugs that allow significant increases in high-density lipoprotein cholesterol levels have been under continuous development and evaluation, with the aim of improving patients’ cardiovascular profiles. Cholesteryl ester transfer protein inhibitors are a suitable therapeutic option for this aim. We review the results of the first and main clinical trials evaluating the efficacy of one of these drugs (torcetrapib) as well as the detailed analyses subsequently performed by their main authors of the possible explanations for the unfavorable clinical results of these trials (AU)

Aportaciones de las técnicas de imagen cardíaca en la valoración del paciente de alto riesgo cardiovascular / Contributions of cardiac imaging techniques in the assessment of hight cardiovascular risk patients

La aterosclerosis es una enfermedad común y grave, sus complicaciones trombóticas causan la mayoría de las enfermedades mortales y discapacitantes. En el 30-50% de la población general, su primera manifestación clínica es el infarto de miocardio, que a menudo es fatal. Resulta inaceptable que con el arsenal terapéutico disponible actualmente, en la prevención primaria, el infarto de miocardio y la muerte súbita permanezcan con demasiada frecuencia como primeras manifestaciones de la aterosclerosis coronaria. Por lo tanto, la detección temprana de esta enfermedad puede proporcionar una gran oportunidad para prevenir muchos eventos cardiovasculares. Actualmente, disponemos de varias modalidades no invasivas de imagen que tienen el potencial para medir y monitorizar la aterosclerosis subclínica. Revisaremos en este capítulo las aportaciones en este sentido de la ecocardiografía, la tomografía por emisión de positrones, la tomografía computarizada para la detección de calcio coronario, la resonancia magnética y la ecografía carotidea (AU)

Atherosclerosis is a common and dangerous disease, its thrombotic complications cause the majority of fatal and disabling diseases. In 30-50% of the general population, its first manifestation is myocardial infarction, which is often fatal. In the contemporary era of aggressive management of cardiovascular risk factors, it is unacceptable that myocardial infarction and sudden death remain highly common as first manifestation of coronary atherosclerosis. Therefore, early detection of this disease, may provide an important opportunity to prevent many cardiovascular events. Currently we have several non-invasive imaging modalities that have the potential to measure and monitor subclinical athero–sclerosis. In the present article, the contributions of stress echocardiography, positron emission tomography, electron beam computed tomography, magnetic resonance coronary angiography and carotid ultrasonography, are reviewed (AU)

Influencia renal y enfermedad cadiovascular. Introducción / No disponible

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Función renal en pacientes con insuficiencia cardíaca. Influencia pronóstica e implicaciones terapéuticas / Renal function in heart failure patients. Prognostic influence and therapeutic implications

Se ha descrito una estrecha relación entre la función renal y el riesgo cardiovascular; la disfunción renal promueve enfermedad cardiovascular y las distintas enfermedades vasculares incrementan el riesgo de insuficiencia renal. Mecanismos patogenéticos comunes a ambos procesos podrían justificar dicho paralelismo. La insuficiencia cardíaca es una situación en la que son más estrechas estas relaciones. Hemos llevado a cabo una revisión de la literatura médica reciente en la que se describe la situación epidemiológica y clínica de la insuficiencia renal en pacientes con insuficiencia cardíaca, así como de las implicaciones diagnósticas terapéuticas y pronósticas. Existe una elevada prevalencia de insuficiencia renal en pacientes con insuficiencia cardíaca (tanto con fracción de eyección deprimida como normal), se acompaña de una mayor complejidad clínica y diagnóstica, empeora de forma independiente el riesgo de muerte y complicaciones durante el seguimiento y presenta implicaciones terapéuticas ya que en este grupo de pacientes los fármacos que bloquean el sistema renina- angiotensina-aldosterona ejercen un especial beneficio pronóstico aunque deben emplearse con un estricto control clínico. La insuficiencia renal en pacientes con insuficiencia cardíaca es muy prevalente y presenta implicaciones clínica y terapéuticas de la máxima relevancia (AU)

A close relationship has been described between renal function and cardiovascular risk; renal dysfunction promotes cardiovascular disease and the different vascular diseases increase the risk of renal failure. Pathogenetic mechanisms common to both processes could justify this parallelism. These relationships are must closer in heart failure. We have carried out a recent literature review in which we describe the epidemiological and clinical situation of renal failure in patients with heart failure, as well as the diagnostic, therapeutic and prognostic implications. There is an increased prevalence of renal failure in patients with heart failure (with depressed ejection fraction as well as normal). This is accompanied by a greater clinical and diagnostic complexity, independently increases the risk of death and complications during follow up. It also has therapeutic implications, since in this group of patients the drugs that block the renin-angiotensin-aldosterone system have a particular prognostic benefit although strict clinical control must be followed. Renal failure in patients with heart failure is highly prevalent and has extremely significant clinical and therapeutic implications (AU)

Revascularización miocárdica en pacientes con insuficiencia renal crónica / Myocardial revascularization in patients with chronic renal failure

En los últimos años, la insuficiencia renal crónica ha experimentado un importante aumento en los países occidentales. Se estima que en España la prevalencia de esta enfermedad oscila entre el 10 y el 12% de la población, de la cual el 5% se halla entre los estadios III-V, que es la que se corresponde con un índice de filtrado glomerular estimado menor de 60 ml/min/m2. Desde el punto de vista cardiovascular, se trata de un subgrupo de pacientes muy importante, dada la asociación elevada existente entre la insuficiencia renal crónica y la enfermedad arterial coronaria, tanto en su forma crónica, como en forma de episodio coronario agudo. Esta última es la causa más frecuente de muerte en los pacientes con insuficiencia renal crónica avanzada. Con frecuencia, se excluye a estos pacientes de los ensayos clínicos aleatorizados y prospectivos, por lo que actualmente no disponemos de una evidencia científica contundente que nos indique cuál es el mejor tratamiento de revascularización en estos pacientes (AU)

The incidence of chronic renal failure has increased in the last years in industrialized countries. In Spain the prevalence of this pathology is estimated at 10-12% of the population, and the stages III-V of the disease, corresponding to the estimated glomerular filtration rate less than 60 ml/min/m2, represent the 5%. From the cardiovascular point of view, both chronic and acute coronary syndrome is a very important subgroup of patients because of the increased association between chronic renal failure and coronary artery disease. In fact, ACS is the main cause of death in patients with advanced chronic renal failure. Frequently, this kind of patients are excluded from prospective randomized clinical trials, consequently scientific evidence is not available to guide the therapy of coronary revascularization (AU)

Conclusiones / No disponible

No disponible

Control de los factores de riesgo cardiovascular en el paciente hipertenso con disfunción cardíaca: Atención Primaria frente a Especializada / Cardiovascular risk factors control in hypertensive patients with cardiac dysfunction: Primary or Specialized Care

Introducción. El objetivo del estudio es conocer el grado de control tensional y de los diferentes factores de riesgo cardiovascular en el paciente hipertenso con disfunción cardíaca en función del ámbito asistencial, sea Atención Primaria o Especializada, en España. Material y métodos. Se han reclutado de manera consecutiva 3.984 pacientes hipertensos con disfunción cardíaca (23,2 % desde Atención Primaria). Se han recogido parámetros demográficos y antropométricos, antecedentes cardiovasculares, factores de riesgo, presión arterial, electrocardiograma y ecocardiograma, datos analíticos y tratamiento. Resultados. Los pacientes reclutados desde Atención Primaria tenían una significativa mayor edad (71,46 frente a 68,51 años; p < 0,0001), así como un mayor índice de masa corporal (29,78 frente a 29,46 kg/m2; p < 0,05). En el análisis multivariante se observó un manejo terapéutico diferente entre ambas poblaciones, con un mayor empleo de betabloqueantes, antagonistas del calcio e inhibidores del eje renina-angiotensina en Atención Especializada. En ésta se observó una significativa mayor proporción de pacientes con colesterol HDL < 40 mg/dl, triglicéridos > 150 mg/dl, glucemias elevadas y microalbuminuria. No hubo diferencias en el control de las cifras de presión arterial, con un alto porcentaje de pacientes con valores > 130/80 mmHg (83,7 % en Atención Primaria frente a 85,9 % en Atención Especializada). Conclusiones. El manejo terapéutico del paciente hipertenso con disfunción cardíaca es diferente según el ámbito asistencial analizado. El control de las cifras de presión arterial y sobrepeso en esta población es subóptimo en ambos entornos

Introduction. This study aims to evaluate the degree of blood pressure (BP) and the control of different cardiovascular risk factors in hypertensive patients with cardiac dysfunction, according to the type of health care setting in Spain: Primary or Specialized Care. Material and methods. A total of 3,984 hypertensive patients with cardiac dysfunction were recruited consecutively (23.2 % from Primary Care). Demographic and anthropometric parameters, cardiovascular events, risk factors, BP, electrocardiogram, echocardiogram, laboratory analysis data and treatment were collected. Results. Patients from Primary Care were significantly older (71.46 vs 68.51 years; p < 0.0001), and had higher body mass index (29.78 vs 29.46 kg/m2; p < 0.05). The multivariate analysis showed differences between both groups regarding therapeutic management: beta blockers, calcium channel blockers and renin-angiotensin inhibitors were used more in specialized care vs. Primary Care setting. Patients recruited from specialized care settings showed significantly higher proportion of plasma HDL-cholesterol level < 40 mg/dl, plasma triglyceride level > 150 mg/dl, hyperglycemia and microalbuminuria. There were no differences in BP control between groups, with a very high percentage of patients with values of BP > 130/80 mmHg (83.7 % in Primary Care versus 85.9 % in Specialized Care). Conclusion. Therapeutic management of hypertensive patients with cardiac dysfunction differs according to the health-care setting analyzed. In this population analyzed, both BP and overweight control is suboptimal in both groups

Albuminuria y riesgo cardiovascular. Estudio KORAL-CARDIO / Albuminuria and cardiovascular risk: basal results of the Koral-Cardio study

Introducción y objetivos: La presencia de albuminuria identifica a un grupo dehipertensos con mayor riesgo cardiovascular y renal y obliga a controlar mejor lapresión arterial con fármacos que bloqueen el sistema renina-angiotensina. El objetivodel estudio KORAL-CARDIO fue determinar las características clínicas y demanejo de pacientes con hipertensión, albuminuria y cardiopatía no tratados previamentecon inhibidores angiotensínicos.Pacientes y métodos: Se incluyen prospectivamente 2.711 pacientes (44% mujeres)de 64 años de media con hipertensión arterial, cardiopatía isquémica o hipertensivao fibrilación auricular con positividad en la detección cualitativa de albuminuria.El 42% tenían además diabetes mellitus de tipo 2.Resultados: El 7,2% de los no diabéticos y el 12,7% de los diabéticos teníanmacroalbuminuria; el 25% y el 35% respectivamente tenían índice de masa corporalde más de 30 kg/m2. Las complicaciones asociadas fueron: cardiopatía isquémica(22 y 39%), ictus (4 y 8%), fibrilación auricular (19 y 22%), hipercolesterolemia(42 y 53%), hipertensión de grado 3 (8% en ambos casos). Recibíantratamiento antihipertensivo monofármaco el 66% de los no diabéticos y el 63%de los diabéticos, y sólo el 7% triple terapia; otros tratamientos fueron: hipolipemiantes(41 y 57%) y antiagregantes (37 y 58% respectivamente).Conclusiones: Las complicaciones asociadas a la albuminuria en hipertensos concardiopatías, diabéticos y no diabéticos, no tratados con inhibidores angiotensínicosson muy frecuentes. El grado de control tensional fue escaso en este grupo

Background and objectives: Albuminuria is a marker of higher cardiovascularand renal risk in hypertension; it also indicates the need of a tighter control of blood pressure with drugs blocking the renin-angiotensin system. The objective ofthe KORAL-CARDIO study was to assess the clinical picture and management ofpatients with hypertension and cardiac disease and albuminuria not previously treatedwith angiotensin inhibitors.Methods: A total of 2,711 hypertensive patients (44% female) with ischemic orhypertensive cardiopathy or atrial fibrillation and with a positive screening test foralbuminuria was included. Type 2 diabetes was also present in 42%.Results: Macroalbuminuria was present in 7.2% of non diabetic and 12.7% ofdiabetic patients, respectively. Associated complications were: 25% and 35% bodymass index over 30 kg/m2; 22% and 39% ischemic heart disease; 4% and 8%stroke; 19% and 22% atrial fibrillation; 42% and 53% high cholesterol levels; 8%and 8% grade 3 hypertension, for non-diabetics and diabetics respectively. Antihypertensivemonotherapy was used in 66% of non-diabetics and in 63% of diabetics;only 7% of patients in both groups were treated with triple antihypertensivetherapy.Conclusions: Cardiovascular complications are very frequently associated to albuminuriain patients with hypertension and heart disease not previously treatedwith angiotensin inhibitors. Blood pressure control was clearly inadequate in thisgroup

Determinación de troponina I cardíaca en pacientes con insuficiencia renal crónica / Cardiac troponin I determination in patients with chronic renal failure

Objetivo: Evaluar los resultados de troponina I cardíaca (TnIc) en pacientes coninsuficiencia renal crónica (IRC) y comparar con los marcadores clásicos (CK-MBy CK-MB/CK).Métodos: Realizamos un estudio retrospectivo en pacientes con IRC con filtradoglomerular estimado por MDRD (modificación de la dieta en el grupo de estudiode la enfermedad renal) 0,05 ng/mL, mientras queel diagnóstico fue angina en el 9% de los pacientes (41/467) y en el 81%(379/467) se encontraron otros diagnósticos. En el grupo con IAM el 49% presentódolor torácico, el 43% diabetes mellitus y la mortalidad fue de 45%, mientrasque en el grupo con angina los valores fueron 41%, 32% y 7%, respectivamente.La sensibilidad para la TnIc con un valor de corte > 0,5 ng/mL fue de70% y la especificidad de 92%. El número de falsos positivos fue de 31% (20pacientes)Discusión: La TnIc es el marcador de elección para diagnosticar daño miocárdicoen pacientes con IRC. La aplicación de un valor de corte diferente puede incrementarla sensibilidad en la detección de IAM

Objective: The aim of the study was evaluate cardiac troponin I (cTnI) determinationin patients with chronic renal failure (CRF) and compare with creatinekinase-MB isoenzyme (CK-MB and CK-MB/CK).Methods: We performed a retrospective study on patients with CRF with MDRD(modification of diet in renal disease study group) 0.05 ng/mL, while the diagnostic was angina in9% (41/467) and in 81% (379/467) we finded other diagnostics. In the AMIgroup, 49% had chest discomfort, 43% diabetes and the mortality was 45%, while in the angina group were 41%, 32% and 7%, respectively. The sensitivity for cTnIwith cut-off value > 0.5 ng/mL was 70% and specificity 92%. The number of falsepositives was 31% (20 patients).Discussion: cTnI is the preferred biomarker for myocardial damage in patientswith CRF. Other cut-off value could enhance the sensitivity for AMI

Análisis coste-efectividad del tratamiento con Ramipril de pacientes con alto riesgo de padecer eventos cardiovasculares en España / Cost-effectiveness analysis of Ramipril treatment of patients at high-risk of cardiovascular events in Spain

Introducción y objetivos: Se calculó el coste-efectividad de añadir Ramipril al tratamiento habitual en pacientes con alto riesgo de padecer eventos cardiovasculares. Métodos: Se hizo un modelo farmacoeconómico retrospectivo. Los datos clínicos se obtuvieron de un ensayo clínico aleatorizado en 9.297 pacientes (estudio HOPE). La información sobre la utilización de recursos y sus costes asociados se obtuvo de fuentes españolas. La perspectiva del análisis fue la del Sistema Nacional de Salud y se concentró en los costes de los fármacos y las complicaciones principales y secundarias de los eventos cardiovasculares. Resultados: El coste incremental por año de vida ganado en el caso básico fue de 10.329 euros (tasa de descuento del 6%). Un análisis de sensibilidad mostró que los resultados fueron más sensibles a los cambios en la estimación de la esperanza de vida después de la terminación del ensayo que a cualquiera otra variable. El número de casos de infarto, ictus o muerte cardiovascular que se podría evitar en cinco años oscila entre 19.000 y 39.000. Conclusiones: El uso de Ramipril en adición al tratamiento convencional en pacientes con alto riesgo cardiovascular es coste-efectivo y representaría menos gasto por año de vida ganado que varios tratamientos actualmente financiados por el Sistema Nacional de Salud (AU)

Introduction and objectives: The cost-effectiveness of adding ramipril to the regular treatment of patients at high risk of suffering cardiovascular events was calculated. Methods: A retrospective pharmacoeconomic model was used. The clinical data were obtained from a randomized clinical trial of 9,297 patients (the HOPE study). Information about resource use and the associated costs was obtained from Spanish sources. The analysis was undertaken from the perspective of the National Health System, focusing on drug costs and the primary and secondary complications of cardiovascular events. Results: The incremental cost per life-year gained in the base case was 10,329 euros (6% discount rate). A sensitivity analysis showed that the results were more sensitive to changes in estimated post-trial life expectancy than to any other variable.The estimated number of cases of myocardial infarction, stroke, or cardiovascular death prevented in five years ranged from 19,000 to 39,000. Conclusions: The addition of Ramipril to the conventional treatment of patients at high cardiovascular risk is cost-effective and less expensive per life-year gained than several treatments currently financed by the Spanish National Health System (AU)