Emergencia de Providencia rettgeri NDM-1 en dos departamentos de Colombia, 2012-2013 / Emergence of Providencia rettgeri NDM-1 in two departments of Colombia, 2012-2013

Introducción: En Colombia, entre 2012 y 2013 se identificaron 19 aislamientos con NDM, de los cuales 14 correspondían a Providencia rettgeri. Métodos: Los aislamientos se identificaron con Vitek-2, y la sensibilidad antimicrobiana se evaluó por microdilución en caldo. Las carbapenemasas se determinaron fenotípicamente con test de Hodge modificado y pruebas de sinergia con EDTA/SMA y APB, genotípicamente por PCR usando iniciadores específicos para KPC, GES, IMP, VIM, OXA-48 y NDM, y las relaciones genéticas se establecieron con Diversilab. Resultados: Los aislamientos fueron resistentes a carbapenémicos, cefalosporinas de tercera generación, piperacilina-tazobactam, amicacina, gentamicina y tigeciclina, excepto a aztreonam. Todos los aislamientos fueron positivos para EDTA/SMA y NDM-1 y negativos para APB y otras carbapenemasas. Se definieron 2 grupos genéticos: grupo 1 (n = 9 aislamientos), grupo 2 (n = 4 aislamientos), y un aislamiento no relacionado genéticamente. Conclusión: Este trabajo describe la circulación de grupos de P. rettgeri productores de NDM-1 en Colombia (AU)

Introduction: In Colombia, between 2012 and 2013, 19 isolates with NDM were identified, of which 14 corresponded to Providencia rettgeri. Methods: The isolates were identified by Vitek-2, and antimicrobial susceptibility was evaluated by broth microdilution. The carbapenemase phenotypes were determined with Modified Hodge Test and synergy tests with EDTA/SMA and APB, the genotypes by PCR using specific primers for KPC, GES, IMP, VIM, OXA-48 and NDM, and genetic relationships were established with DiversiLab. Results: The isolates were resistant to carbapenems, third-generation cephalosporins, piperacillintazobactam, amikacin, gentamicin and tigecycline, except aztreonam. All isolates were positive for EDTA/SMA and NDM-1, and negative for APB and other carbapenemases. Two genetic groups, group 1 (n = 9 isolates), group 2 (n = 4 isolates) and an isolate defined as not genetically related. Conclusion: This work describes the circulating of NDM-1-producing P. rettgeri in Colombia (AU)

Emergence of Providencia rettgeri NDM-1 in two departments of Colombia, 2012-2013. / Emergencia de Providencia rettgeri NDM-1 en dos departamentos de Colombia, 2012-2013.

INTRODUCTION: In Colombia, between 2012 and 2013, 19 isolates with NDM were identified, of which 14 corresponded to Providencia rettgeri. METHODS: The isolates were identified by Vitek-2, and antimicrobial susceptibility was evaluated by broth microdilution. The carbapenemase phenotypes were determined with Modified Hodge Test and synergy tests with EDTA/SMA and APB, the genotypes by PCR using specific primers for KPC, GES, IMP, VIM, OXA-48 and NDM, and genetic relationships were established with DiversiLab. RESULTS: The isolates were resistant to carbapenems, third-generation cephalosporins, piperacillin-tazobactam, amikacin, gentamicin and tigecycline, except aztreonam. All isolates were positive for EDTA/SMA and NDM-1, and negative for APB and other carbapenemases. Two genetic groups, group 1 (n=9 isolates), group 2 (n=4 isolates) and an isolate defined as not genetically related. CONCLUSION: This work describes the circulating of NDM-1-producing P. rettgeri in Colombia.

Estrategias para la implementación y reporte de los puntos de corte CLSI vigentes y pruebas fenotípicas confirmatorias para BLEE y carbapenemasas en bacilos Gram negativos en laboratorios clínicos de Colombia / Strategies for implementation and reporting of current CLSI Breakpoints and phenotypic confirmatory tests for ESBLs and carbapenemases in Gram-negative bacilli in Colombian clinical laboratories

En 2010, el Instituto Americano de Estándares Clínicos y de Laboratorio (CLSI) inició un proceso de revisión y actualización de los puntos de corte para microdilución y disco difusión para cefalosporinas (cefazolina, cefotaxima, ceftriaxona, ceftizoxima, ceftazidima), monobactámicos (aztreonam) y carbapenémicos (imipenem, meropenem, ertapenem, doripenem). Los cambios se basaron en modelos PK/PD que buscan predecir la respuesta clínica con el uso exclusivo de la concentración inhibitoria mínima (CIM) y esquemas específicos de dosificación de forma independiente al mecanismo de resistencia expresado. Este nuevo paradigma eliminaría la necesidad de realizar pruebas fenotípicas para beta-lactamasas de espectro extendido (BLEE) y carbapenemasas para tomar decisiones terapéuticas y permitiría utilizarlas únicamente para fines epidemiológicos. Sin embargo, ante las limitaciones de las metodologías actuales para pruebas de susceptibilidad en Colombia, el desconocimiento de estos cambios y la alarma epidemiológica por la aparición de nuevas ß-lactamasas en el país, se hace necesario generar recomendaciones para los laboratorios clínicos, con el fi n de unifi car los criterios para la realización e informe de los antibiogramas en bacilos Gram negativos, incluyendo la implementación de los puntos de corte actuales y la aplicación de las pruebas fenotípicas para la detección de BLEE y carbapenemasas.

In 2010, the Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) began a process to revise and update the breakpoints for broth microdilution and disk diffusion for cephalosporins (Cefazolin, Cefotaxime, Ceftriaxone, Ceftazidime), monobactams (Aztreonam) and carbapenems (Imipenem, Meropenem, Ertapenem and Doripenem). The changes made were based on PK/PD models that attempt to predict clinical outcomes using minimum inhibitory concentration (MIC) and specific dosage regimens, regardless of the resistance mechanism expressed by the organism. The new breakpoints would eliminate the need to perform screening and confirmatory testing for ESBLs and carbapenemases for treatment decisions, and thus they would be used only for infection control purposes. Nevertheless, there are limitations to current methods in Colombia, a lack of knowledge regarding the recent changes and epidemiologic alarm over new B-lactamases spreading in our country. Therefore it was necessary to formulate and issue recommendations for clinical laboratories, with the aim of standardizing the criteria for reports on antibiograms in Gram-negative bacilli, including the current CLSI breakpoints and applying phenotypic confirmatory testing to detect ESBLs and Carbapenemases.