Tratamiento de la fascitis necrosante por E. Coli mediante desbridamiento quirúrgico y terapia Vac®, a propósito de un caso / Treatment of necrotizing fasciitis caused by E. Coli with surgical debridement and vacuum assisted therapy (Vac®), case report

La fascitis necrosante es una rara infección de tejidos blandos con una alta tasa de morbi-mortalidad. Presentamos el caso de una paciente de 44 años diagnosticada defascitis necrosante por E. coli en el contexto clínico de inmunosupresión por trasplante renal. Logramos un tratamiento exitoso mediante la asociación de desbridamiento quirúrgico, antibioticoterapia intravenosa y curas con terapia de presión negativa (VAC ®), seguido de injertos autólogos de piel parcial. Remarcamos las ventajas clínicas de la terapia de presión negativa en el manejo y curación de heridas complejas (AU)

Necrotizing fasciitis is a rare soft tissue infection which presents a high rate of morbi- mortality. We describe the case of a 44 years old patient diagnosed with necrotizing fasciitis caused by E. coli, in the context of immunosuppression due to renal transplantation. Successful treatment was achieved by combining surgical debridement, intravenous antibiotic treatment and vacuum assisted closure therapy (VAC ®) completed by autologous split skin grafts. We stress the clinical benefits of subatmospheric pressure therapy in the management and healing of complex wounds (AU)

Tratamiento de la fascitis necrosante por E. Coli mediante desbridamiento quirúrgicoy terapia Vac®, a propósito de un caso / Treatment of necrotizing fasciitis caused by E. Coli with surgical

La fascitis necrosante es una rara infección de tejidos blandos con una alta tasa de morbi-mortalidad. Presentamos el caso de una paciente de 44 años diagnosticada defascitis necrosante por E. coli en el contexto clínico de inmunosupresión por trasplante renal. Logramos un tratamiento exitoso mediante la asociación de desbridamiento quirúrgico, antibioticoterapia intravenosa y curas con terapia de presión negativa (VAC ®), seguido de injertos autólogos de piel parcial. Remarcamos las ventajas clínicas de la terapia de presión negativa en el manejo y curación de heridas complejas (AU)

Necrotizing fasciitis is a rare soft tissue infection which presents a high rate of morbi- mortality. We describe the case of a 44 years old patient diagnosed with necrotizing fasciitis caused by E. coli, in the context of immunosuppression due to renal transplantation. Successful treatment was achieved by combining surgical debridement, intravenous antibiotic treatment and vacuum assisted closure therapy (VAC ®) completed by autologous split skin grafts. We stress the clinical benefits of subatmospheric pressure therapy in the management and healing of complex wounds (AU)

Nuestra experiencia en el tratamiento de úlceras crónicas mediante PRF-Vivostat®. Serie de 10 casos / Our experience in the treatment of chronic ulcers by PRP-Vivostat®. Series of 10 cases

Pretendemos mostrar nuestra experiencia clínica en el manejo de úlceras crónicas de distinta etiología, mediante tratamiento conservador con gel rico en fibrina autóloga más factores de crecimiento plaquetarios o PRP, experiencia que reafirma los buenos resultados obtenidos en estudios anteriores referentes a Cirugía Plástica, Estética y Reparadora El hecho diferencial de nuestro estudio es el trato de las lesiones única y exclusivamente con PRP, sin otros tratamientos adyuvantes como es habitual en otros estudios acerca de este tema Entre los años 2002 y 2007 tratamos con PRP 10 pacientes con historia de fallo en los tratamientos convencionales, con una edad media de 65.6 años. Se realizaron entre 3 y 5 sesiones por paciente, espaciadas por una semana. El método de obtención elegido fue el sistema VIVOSTAT® (MBAGroup). Se realizó un control fotográfico en cada sesión. Realizamos un seguimiento visual de las lesiones (pretratamiento-postratamiento), valorándolas según una modificación dela escala de Valbonesi et al a la que llamamos “Escala de Zaragoza”, siendo el resultado pobre en 1 paciente, regular en2, bueno en 5 y excelente en 2.El uso de PRP para úlceras crónicas en pacientes refractariosa otro tipo de tratamientos, tanto conservadores como quirúrgicos, es actualmente una alternativa real para conseguiruna mejoría evidente e incluso la curación completa delas lesiones (AU)

The aim of this study is to evaluate our clinical experience in the management of chronic ulcers by conservative treatment with autologous fibrin-rich gel further platelet growth factors or PRP. This experience reaffirms the good results obtained in earlier studies relating to Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery; moreover, the strength of our study is the use of PRP as the only treatment of such injuries, without other adjuvant treatments as usual in other works on this topic. From 2002 to 2007, we treated with PRP 10 patients with a history of conventional treatments failure, with an average age of 65.6 years, 3 to 5 sessions per patient, one week spaced, were carried out. The method was obtained through VIVOSTAT® System (MBA Group). A photographic control was also performed in each session. We conducted visual tracking of the lesions, evaluated according to a modification of the scale of Valbonesi et al, the new “Zaragoza scale”. The outcome was poor in 1 patient, fair in 2, good in 5 and excellent in 2.Use of PRP for chronic ulcers in patients refractory to other treatments, both conservative and surgical, is now a real option to achieve a clear improvement and even a completecure (AU)

Colgajo póstero-medial de muslo (adductor): a propósito de un caso / Postero-medial thigh flap (adductor flap): case report

En pacientes con úlceras masivas o confluentes en la región glútea, puede ser necesaria la amputación dela extremidad inferior y la reconstrucción mediante colgajos totales de muslo para la cobertura del defecto. Esta técnica es muy agresiva y además de las evidentes secuelas físicas que crea puede generar importantes trastornos psíquicos para el paciente. Presentamos el caso de una paciente con una granúlcera por decúbito en la región isquio-trocantéreosacra en la que se empleó el colgajo Adductor como alternativa a la amputación de la extremidad inferior (AU)

Amputation of the lower extremity and total thigh flaps may be necessary for coverage in patients with massive multiple or confluent sores in the buttock region. This is an aggressive technique with important physical and psychological consequences for the patient. The Adductor flap was used as an alternative of the amputation in a patient with a big ischial-trocanteric sacral pressure sore (AU)

Valoración de la actuación sanitaria extrahospitalaria en accidentados trasladados a una unidad de grandes quemados / Assessment of extrahospitalary care in accident victims referred to a severe burns unit

Objetivos: Analizamos diferentes aspectos del tratamiento in situ del quemado grave y su traslado medicalizado, y comparamos una serie de variables en el hospital y fuera de él para que al analizarlas podamos establecer una mejor atención sanitaria a estos pacientes en el ámbito extrahospitalario. Métodos: Estudio retrospectivo descriptivo de 60 quemados graves atendidos en un periodo de 14 años por un servicio de emergencias extrahospitalario que fueron trasladados a un centro hospitalario especializado en el tratamiento de estos pacientes. Resultados: Existe una correlación muy alta (coeficiente de Pearson r = 0,940; p < 0,05) entre el cálculo del porcentaje de la superficie corporal quemada (% SCQ) extrahospitalaria y hospitalaria. Respecto al soporte respiratorio, circulatorio y la analgesia existe similitud y continuidad de tratamiento entre la actuación fuera del hospital y dentro de él. Realizamos el enfriamiento de las quemaduras mediante la aplicación de apósitos de hidrogel y en ningún caso el paciente desarrolló hipotermia; si bien siempre hemos tomado medidas preventivas de recalentamiento externo pasivo e interno activo. Conclusiones: Es necesario establecer protocolos conjuntos entre los servicios de atención al quemado grave, tanto extrahospitalarios como hospitalarios que permitan un abordaje terapéutico más integral y adecuado de estos accidentados. Se deben estudiar y evaluar las medidas terapéuticas adoptadas con el fin de valorarlas para su permanencia, modificación o supresión, así como establecer el orden jerárquico de aplicación de las mismas, con el fin de reducir la morbimortalidad de estos pacientes (AU)

Background and aims: We have analysed a number of aspects of the in situ management and care and eventual medicalised transportation of severely burned accident victims, comparing a number of in-hospital and out-of-hospital variables so that, through their analysis, a better care may be established for these patients in the extrahospitalary environment. Methods: Retrospective descriptive study of 60 severe burns cases initially assisted by an extrahospitalary emergency service and who were then referred to a specialised centre over a period of 14 years. Results: In the comparison of variables assessed both out of and in the hospital a very high correlation was observed (Pearson’s rho= 0.940) between the out-of-hospital and in-hospital calculation of the percentage of body surface area burned, with no significant differences (p <0.05). As for respiratory and circulatory support and analgesia there was therapeutic similarity and continuity between out-of-hospital and in-hospital assistance. The burns were systematically cooled with hydrogel dressings with no cases of hypothermia, although it should be stressed that preventive passive external and active internal re-warming measures were taken in all cases. Conclusions: Joint protocols must be established between the out-ofhospital and in-hospital teams for assistance to severely burned patients so as to achieve a more integrated and adequate therapeutic approach to these patients. The measures taken should be studied and assessed in order to decide on their maintenance, modification or rejection and a hyerarchical order of application should be established in order to reduce moribimortality in these cases (AU)

Tratamiento quirúrgico ambulatorio de los tumores de partes blandas de la mano / No disponible

No disponible

Reconstrucción mamaria mediante colgajos cutáneos locales en doble V / No disponible

Presentamos en este trabajo nuestra experiencia en la cirugía de reconstrucción mamaria mediante colgajos locales en doble V. Esta técnica ,descrita por primera vez en el año 1998 por Bolivar de Souza, es sencilla; los colgajos se caracterizan por su facilidad de rotación y trasposición así como por una buena vascularización. Proporciona resultados estéticos satisfactorios asegurando una adecuada forma y posición de la mama gracias a un implante de silicona y favorece la movilidad de la región axilar. Este método, que no pretende sustituir a las técnicas habituales de reconstrucción mamaria, supone una alternativa válida para aquellas pacientes que no presentan graves secuelas debidas a radiodermitis (AU)

We report our experience in breast reconstruction surgery by means of cutaneous flaps in double V. This technique, developed by Bolivar de Souza in 1998, is easy to carry out; the flaps can be easily rotated and transposed, and they are well-vascularized. It achieves good aesthetic result and guarantee an adequate shape and positioning of the breast thanks to a mammary implant, getting good mobility for the axillary region. This technique does not intend to substitute the current techniques used in breast reconstruction, but it represents as an alternative for those patients who don’t suffer from severe cutaneous radiodermitis (AU)

Mamoplastia de reducción: cirugía para un problema psicosocial / Reduction mammoplasty: surgery for a psichosocial problem

La mamoplastia de reducción constituye una de las prácticas quirúrgicas más comunes en la actualidad en nuestro trabajo como cirujanos plásticos. En la literatura aparecen cada vez más artículos haciendo referencia a las distintas técnicas quirúrgicas, pero muy pocos se refieren a los efectos a largo plazo que una mamoplastia de reducción tiene sobre toda la sintomatología asociada a la hipertrofia mamaria. En estas pacientes, además de confirmarse una sintomatología física evidente, como es dolor de espalda y/o cuello, lesiones cutáneas y adormecimiento en las manos, las repercusiones estéticas asociadas condicionan una evaluación negativa de la autoimagen corporal y producen con gran frecuencia estigmas dismorfofóbicos del propio cuerpo que suelen promocionar conductas de evitación y aislamiento social. Es por esto que la mamoplastia de reducción además de disminuir significativamente el volumen mamario, proporciona unos beneficios extremadamente altos, según todas las series revisadas, mejorando los síntomas físicos asociados así como calidad de vida, nivel de salud y autoestima de las pacientes (AU)

Malignant clear-cell hidradenoma.

In this paper the authors present a case of malignant clear-cell hidradenoma developed on the dorsum of the hand. This is only the eleventh complete report in the literature, including follow-up, and only the third to include necropsy. It is the first to find both lung and myocardial metastases. The tumor was very invasive and was treated first by wide surgical excision and radical node dissection, and when the tumor recurred, amputation of the arm was done. The world literature was carefully reviewed and compared with this case. Owing to the already known failure of radiotherapy, and since chemotherapy was not successful in our patient, the authors advise early aggressive surgery, including block dissection of the regional nodes, and thereafter a careful follow-up.

Percutaneous oestrogen- induced gynaecomastia: a case report.

There are many well recognised causes of breast enlargement in man. We wish to present an unusual example of this condition precipitated by prolonged contact with an oestrogen-containing anti-baldness lotion.