Leptospirosis Cases Infected with Uncommon Serogroups, Puerto Rico, 2013-2015.

Leptospirosis is an emerging bacterial zoonosis that is endemic but underrecognized throughout the tropics. Through prospective surveillance for acute febrile illness (AFI) among patients who presented to the emergency department of a hospital located in an urban region of Puerto Rico, four patients with laboratory-confirmed leptospirosis were identified. All patients had signs and symptoms of AFI, including fever, headache, and dehydration. Three patients had leukocytosis with thrombocytopenia and were admitted to the hospital. One hospitalized patient presented with jaundice, icteric sclera, and hematuria and developed rhabdomyolysis, whereas another patient with pulmonary edema was admitted to the intensive care unit. Microscopic agglutination titers among the four patients were highest against serogroups Icterohaemorrhagiae (serovar Mankarso), Australis (serovar Bratislava), Bataviae (serovar Bataviae), and Canicola (serovar Canicola). These case reports demonstrate that infection with these apparently uncommon serogroups can result in illness ranging from mild to life-threatening.

Clinical Manifestations Associated with Peripheral Joint Involvement in Patients with Acute Chikungunya Virus Infection.

AbstractChikungunya virus (CHIKV) causes an acute febrile illness usually accompanied by severe polyarthralgia and polyarthritis. Previous studies have shown that older age, female gender, and some comorbid conditions are associated with chronic CHIKV arthritis. However, the factors associated with acute arthralgia and arthritis are not well known. Thus, we studied the clinical manifestations associated with acute peripheral joint involvement in a group of CHIKV patients from Puerto Rico. Patients with a history of fever for < 7 days evaluated at the emergency department of a university-based hospital were tested for several pathogens including CHIKV. All patients with laboratory-positive CHIKV infection were studied. Demographic features, clinical manifestations, and comorbidities were determined. Patients with and without peripheral joint involvement were compared using bivariable and multivariable analyses. In total, 172 patients with CHIKV fever were evaluated; 52.9% were women. The mean (standard deviation) age was 21.1 years (19.3). Peripheral arthralgia and/or arthritis were seen in 156 (90.7%) patients. In the multivariable analysis adjusted for age and gender, peripheral joint involvement was associated with myalgia (odds ratio [OR] = 4.65, 95% confidence interval [CI] = 1.48-14.72), back pain (OR = 16.77, 95% CI = 3.07-313.82), ocular pain (OR = 8.88, 95% CI = 1.65-165.19), headache (OR = 3.63, 95% CI = 1.06-12.53), anorexia (OR = 5.68, 95% CI = 1.87-18.97), and nausea (OR = 6.88, 95% CI = 2.05-31.49). In conclusion, in this population of patients with acute CHIKV infection, peripheral joint involvement was associated with myalgia and back pain as well as nonmusculoskeletal manifestations such as headache, ocular pain, anorexia, and nausea.

Progreso terapeútico: vancomicina / Therapeutic progress: vancomycin

La vancomicina es un antibiótico bactericida con un espectro de acción en contra de Estafilococo aureus, Estafilococo epidermitis, Estreptococo pyogenes, Estreptococo pneumoniae y Estreptococo viridans. En su forma oral, es la terapia de elección para la colitis causada por Clostridium difficile (colitis asociada a antibióticos). La combinación sinergística de vancomicina y gentaminación se absorbe pobremente del tracto gastrointestinal y debe administrarse en forma endovenosa. La media vida normal es de unas 6 horas, pero en pacientes con fallo renal, una sola dosis de 1 gm. provee efectos terapéuticos por 7-10 días. Normalmente, 80% de ella se excreta por el riñón. Se distribuye ampliamente en los tejidos y cura las meninges cuando están inflamadas. No puede removerse por hemodiálisis o diálisis peritoneal. Su uso clínico mayor ha sido en el tratamiento de infecciones estafilocóccicas serias en pacientes alérgicos a los antibióticos B-lactámicos o en infecciones con estafilococos resistantes a la meticilina. Se usa en en el tratamiento de colitis asociada a antibióticos por cepas de C. difficile. Puede usarse en profilaxis de endocarditis infecciosa en pacientes alérgicos a la penicilina que van a ser operados y en los cuales hay riesgo de bacteremia por estreptocococos; también en en el tratamiento de infecciones estafilocóccicas de los devíos (intravasculares) de pacientes en hemodiálisis. Sus efectos secundarios principales son la nefrotoxicidad y ototoxicidad, además de tromboflebitis. Su infusión endovenosa rápida puede producir hipotensión, taquipnea, náusea y vómitos

Botulismo infantil / Infantile botulism

El síndrome de botulismo infantil es una entidad infecciosa causada por la ingestión de las esporas de Clostridium botulinum. Una vez en los intestinos, estas esporas germinan y producen las toxinas responsables del cuadro clínico. El síndrome afecta a los niños mayores de 22 días y menores de 13 semanas. El cuadro clínico se caracteriza por estreñimiento y debilidad general lo cual puede progresar a fallo respiratorio en casos severos. El tratamiento de estos pacientes consiste en medidas de sostén. Muchos recomiendan una traqueostomía temprana y ventilación para prevenir una muerte súbita secundaria a fallo respiratorio

La enteritis por campylobacter fetus / Enteritis by Campylobacter fetus

El Campylobacter jejuni ha sido reconocido recientemente como un patógeno importante en los humanos, y si se utilizan los medios de cultivo apropiados, probablemente se recobra de pacientes con diarreas agudas con la misma frecuencia que se recobran Salmonella o Shigella. Este organismo es responsable no sólo de cuadros de enteritis y diarreas agudas, sino que ha sido asociado a eritema nodoso, endocarditis, meningitis, abortos y proctitis entre otras enfermedades. Usualmente, el curso es autolimitado, recuperándose el paciente en menos de una semana. Sin embargo, en aquellos pacientes con diarreas prolongadas o cuadros de enteritis recurrentes, se recomienda tratamiento con eritromicina por vía oral. Los medios de cultivos simplificados y prácticos nos permiten hacer el diagnóstico de enteritis por campylobacter, por lo que debemos considerar este organismo y ordenarlo en las muestras de rutina en el paciente que se presenta con diarreas agudas