Tuberculosis hepática primaria como causa de fiebre de origen desconocido / Primary liver tuberculosis as a cause of fever of unknown origin

Se presenta el caso de un paciente de 29 años de edad, quien se presentó con un cuadro de fiebre, sudoración nocturna y pérdida de peso, el que inicialmente fue catalogado como dengue clásico, pero que al persistir, fue abordado como fiebre de origen desconocido. Debido a que las pruebas de laboratorio y gabinete iniciales no fueron concluyentes, fue necesario realizar una laparotomía exploratoria para obtener material histológico en el que se demostraron granulomas caseosos en el hígado y formas similares a micobacterias con las tinciones especiales. Con el tratamiento antifímico, se observó una respuesta clínica favorable, por lo que se concluye que el cuadro corresponde a una probable TB hepática.

Arteritis de Takayasu / Arteritis of Takayasu

Se reporta un caso de arteritis de Takayasu en una paciente con disminución de pulsos arteriales en miembro superior derecho e hipertensión arterial de larga data. La AT es una vasculitis crónica de etiología desconocida, principalmente de arterias de gran calibre como la aorta y sus ramas. Es más frecuente en mujeres de edad reproductiva, pero puede presentarse a cualquier edad. Se manifiesta con una clínica variada secundaria a síntomas isquémicos por lesiones estenóticas o formación de trombos. Estas lesiones pueden llevar a hipertensión secundaria, retinopatía, cardiopatía, enfermedad cerebrovascular o muete prematura. El diagnóstico debe sospecharse ante una mujer joven con disminución o ausencia de pulsos arteriales, desigualdad de la presión arterial o soplos carotídeos, y se confirma con la arteriografía. Dentro de las opciones terapéuticas se encuentran los esteroides, los agentes inmunosupresores y la resolución de las complicaciones de la enfermedad.

Neumonía lipoidea exógena aguda, a propósito de un come fuego / Acute exogenous lipoid pneumonia

Se presenta el caso de un adulto de 19 años de edad, malabarista y manipulador de fuego quien ingresa al servicio de emergencias médicas del Hospital Dr. Rafael A. Calderón Guardia, por un cuadro súbito de dolor tóracico derecho y disnea. Se documenta derrame pleural en base pulmonar derecha y masa redondeada en base pulmonar izquierda. Inicia clínica sugestiva de bronconeumonía horas despúes, abordándosele inicialmente como neumonía adquiridad en la comunidad. Considerando sus antecedentes laborales y características clínicas, se reorienta caso y se concluye que se trata de lo que en la bibliografía médica en habla inglesa se denomina "fire-eater pneumonia", infrecuente neumonía por aspiración de la que se hace una revisión. Descriptores: neumonía lipoidea, neumonía por aspiración, neumonía en come fuego.

Los péptidos natricuréticos en insuficiencia cardíaca (Revisión) / The natriuretics peptides in cardiac insuficiente (Review)

El enfoque clínico y fisiopatológico de la insuficiencia cardíaca va variando conforme se conocen nuevos detalles. A inicios del siglo XX su enfoque partía de un exceso de líquidos dentro del organismo que obligaba a los médicos en la eliminación de líquidos y cambios en su distribución a través de torniquetes o sangrías. Ya ha mediados del siglo pasado este sufre un cambio de perspectiva al verse al ICC como un fenómeno de falla de bomba; pero el mayor cambio es el que vivimos actualmente en el cual es vista la ICC como un fenómeno neurohormonal, con participación de hormonas y sus receptores en la génesis fisiopatología de la IC. Es menester de este artículo presentar a la familia de los péptidos natriuréticos atriales y su participación en los eventos fisiopatológicos de la ICC y su estado actual como marcador de severidad de la misma.

Epidemiología y patogenia de la hipertensión arterial esencial, rol de angiotensina II, óxido nítrico y endotelina / Epidelomiology and pathogenisis of the hypertension, roll the angiotesin II, nitric oxide and endothelin

Actualmente se considera que la hipertensión arterial esencial es un verdadero problema de salud pública. Se estima que 1/6 de la población mundial sufre la enfermedad y en algunas poblaciones susceptibles la prevalencia es alta que 1 de 4 adultos mayores de 18 años es hipertenso. Aparentemente en Costa Rica la situación no es diferente a lo que ocurre mundialmente, se estima que hasta un 15.0 por ciento de los costarricenses son hipertensos; sin embargo, los reportes de prevalencia no se encuentran actualizados. No está clara la patogenia de la hipertensión arterial esencial y las hipótesis de que sus orígenes radicaban en el riñón y en el corazón no son válidas actualmente, debido a la evidencia que demuestra que esta es una enfermedad propia del endotelio vascular en donde se conjugan factores genéticos, ambientales, humorales e inflamatorios del vaso sanguíneo que inducen a disfución vascular. Se discuten aspectos epidemiológicos y genéticos, enfatizando en el rol patogénico de los genes de angiotensina II, oxido nítrico endotelina. Descriptores: Hipertensión arterial, epidemiología, patogenia, genes, angiotensina II, óxido nítrico, endotelina.

Enfermedad de Castleman. Reporte de 14 casos de 1990-2002 en el Hospital Dr. Rafael Angel Calderón Guardia dos con presentación inusual y revisión de literatura / Diseases of Castleman. Report of 14 cases of 1999-2002 in Hospital Dr. Rafael Angel Calderón Guardia

La enfermedad de Castleman (hamartoma linfoideo, linfoma, gigante benigno, hiperplasia angiofolicular de los nódulos linfáticos) es un transtorno linfoproliferativo raro, de curso usualmente benigno de etiología desconocida y pobremente entendido. Resulta de un crecimiento no regulado del tejido linfático y puede manifestarse clínicamente en 2 formas, localizada y diseminada o multicéntrica, con 3 variantes histopatológicas, vascular hialino, plasmocelular y mixto o transicional. Usualmente la forma vascular hialina tiene una evolución clínica benigna manifestada solamente por adenopatías en el cambio, la forma plasmocelular o mixta puede manifestar alteraciones físicas y de laboratorio, tales como fiebre, pérdida de peso, anemia e hiperglobulinemia. Las 2 últimas condiciones clínicas pueden resultar en transformación maligna similar al linfoma de Hodgkin. Revisamos la base de datos del Servicio de Patología de nuestro hospital y encontramos 14 casos reportados desde enero de 1990 hasta enero del 2002, 2 mostraron presentación inusual. Descriptores: Enfermedad de Castleman, trastorno linfoproliferativo, comportamiento clínico.

Tizanidina en la terapéutica de la espasticidad: reporte de un caso / Tizanidine in the therapeutic of the spasticity: report of a case

Se reporta el caso clínico de una paciente femenina de 17 años víctima de un accidente de tránsito en el cual sufre una fractura expuesta de fémur y síndrome de aplastamiento. Producto de ese accidente se le diagnostica una lesión de Neurona motora superior lo cual le provoca una cuadriparesia espástica la cual le imposivilita la movilización adecuada. Se inicia así, tratamiento rehabilitador y farmacológico con Tizanidina, y en menos de dos días resuelve su cuadro de espasticidad movilizando las extremidades superiores. Dos días más tarde la paciente es capaz de ponerse de pie y movilizarse por sus propios medios.

Mecanismos de hipoxemia en el tromboembolismo pulmonar / Mechanisms of hypoxemicin the pulmonary thromboembolism

La mortalidad del embolismo pulmonar ronda en un 32 por ciento, cifras muy altas para una condición clínica que la cataloga de alta peligrosidad. El embolismo pulmonar masivo se manifiesta por hipotensión, hipoxemia importante, disfunción ventricular derecha por obstrucción aguda de la vasculatura pulmonar. Esto causa importantes y profundos cambios hemodinámicos y gasometricos. Principalmente hipoxia e hipercapnia; que en las fases tempranas predominará la hipoxia por cambios importantes en la relación ventilación/perfusión. Es objetivo de esta revisión presentar los mecanismos fisiopatológicos y describirlos para su comprensión

Síndrome aglutininas frías / Cold agglutinin syndrome

El síndrome de aglutininas frías es una forma de anemia hemolítica autoinmune poco común. Fue descrito por primera vez hace más de un siglo. En ésta entidad, la lisis de los glóbulos rojos es la medida para la activación del complemento, pero mayormente interviene la fagocitosis por el sistema retículo endotelial. Esta hemólisis ocurre a temperaturas inferiores a 37ºC. La presentación puede ser idiopática o secundaria y su tratamiento está relacionado con la causa de fondo. A continuación se presenta el caso de una paciente de 80 años con anemia hemolítica y síntomas respiratorios asociados al uso ambulatorio de antibióticos, cuyos resultados de laboratorio mostraron títulos altos de aglutininas frías. Descriptores: aglutininas frías, anemia hemolítica autoinmune, anticuerpos fríos, síndrome aglutininas frías.

Adenocarcinoma de pulmón y derrame pleural: revisión y reporte de caso / Lung`s adenocarcinoma and pleural effusion: revision and resort of case

El cáncer de pulmón es un problema de salud pública que lleva una tendencia creciente. Desde hace tiempo se tiene identificado al fumado como principal agente inductor de adenocarinoma pulmonar, en el cual se han investigado con grandes avances en métodos diagnósticos y terapéuticos, pero no se han invertido los suficientes recursos en prevención. El objetivo de este trabajo es presentar un caso de adenocarcinoma pulmonar con derrame plerural, para la revisión del tema

Reporte de endocarditis infecciosa por E coli en el Hospital Rafael Angel Calderón Guardia / Report of infectious endocarditis with E coli in Hospital Rafael Angel Calderón Guardia

La endocarditis infecciosa es una enfermedad que produce vegetaciones en endocardio y que si no se trata a tiempo es casi siempre mortal. Por eso consideramos importante la publciación de este caso clínico y debido a lo poco común de que este tipo de bacterias entéricas sean causantes de endocarditis infecciosa y a lo confuso que puede ser su diagnóstico diferencial de otras patologías.

Síndrome de hiperinfección por Strongyloides stercolaris / Syndrome of hiperinfection for Strongyloides stercolaris

Se describe un paciente de 43 años, costarricense, con tratamiento de una hernia discal por varios meses con esteroides, anti-infamatorios no esteroideos (AINES) y antihistaminicos (anti-H2), quien desarrolla un síndrome de hiperinfección por Strongyloides a nivel gástrico e intestinal, acompañándose de bacteremia por bacilos gram negativos y compromiso sistémico, resolviendo luego de terapia intensiva y multidisciplinaria.