Primera experiencia a largo plazo en México con donadores asistolicos: Reporte de 12 casos / First long-term experience in Mexico with non-heart-beating cadaver donors. Report of 12 cases

Entre 1993 y 1997 nosotros efectuamos 12 trasplantes renales con donador cadáver (DC) en paro cardiaco o asistólico. Cuando se contrastaron con 76 receptores de donador cadáver sistólico no hubo diferencias demográficas. La evolución pos-trasplante se caracterizó por 5 pacientes con función inicial excelente, cinco pacientes con función retardada y 2 casos en los que nunca funcionó el riñón. Cinco pacientes murieron entre 1 día y 23 meses después del trasplante. Las causas de muerte de este grupo se relacionaron con factores cardiacos y pulmonares. Después de un promedio de cinco años 6 pacientes mantenían función estable y uno había regresado a diálisis. Los 6 pacientes que permanecían estables tuvieron entre 5 y 59 meses de evolución pos-trasplante con creatinina sérica entre 2.5 y 1.0 mg/dL. La sobrevida actuarial a 1 año fue para el grupo DC asistólico (N=12) de 91.6 por ciento vs. El grupo DC sistólico (N=76) 100 por ciento NS y a 5 años grupo DC asistólico 50.0 por ciento vs. DC sistólico 68.4 por ciento (p<0.05). El DC asistólico representa una alternativa real para aumentar la fuente de riñones para trasplante con la perspectiva de otros órganos como páncreas e hígado.

Mil trasplantes renales en el CMN Siglo XXI (1963-1998): primera experiencia en México / One thousand kidney trasplants at National Medical Center \"Siglo XXI\" (1963-1998). First experience in Mexico

Se describe la experiencia del primer centro de trasplante renal en alcanzar mil trasplantes renales, efectuados en el período 1963 a 1998. Se destaca que el Centro Médico Nacional Siglo XXI efectuó el primer trasplante renal en México en octubre de 1963, siendo el segundo país de Latinoamérica, después de Argentina, quien lo efectuó en 1957. Los primeros 18 trasplantes se efectuaron entre 1963 y 1968, en los que 14 procedieron de donador cadáver (DC). Entre 1975 y 1985 se efectuaron 320 trasplantes, con gran actividad de trasplantes, sólo en 1975 se efectuaron 50 trasplantes de los que 18 procedieron de DC. A partir de 1992 el grupo de trasplante renal actual efectuó 509 trasplantes hasta 1998y acumuló la más grande experiencia de trasplantes renales en México.

Trasplante renal de larga evolución / Long-term follow-up in renal transplantation

Ciento veinticinco pacientes con trasplante renal entre 1975 y 1991 se mantuvieron bajo vigilancia continua entre enero de 1991 y mayo de 1998. La evolución postrasplante de esta población fue de 17.1 años en promedio. El tipo de donador fue: donador vivo relacionado en 120 pacientes y sólo 5 pacientes con donador cadáver. Hasta mayo de 1998, 97 pacientes se mantenían con función estable (77.6 por ciento). En este período hubo 4 muertes, nueve pacientes regresaron a diálisis y 19 pacientes tenían disfunción crónica del aloinjerto. Las principales complicaciones crónicas en ellos fueron: hipertensión arterial en 32 pacientes (32.9 por ciento), diabetes mellitus en 11 pacientes (11.3 por ciento) y 7 pacientes con eritrocitosis postrasplante (7.2 por ciento). Los pacientes con función estable tuvieron una creatinina sérica promedio de 1.7 mg/dL y una depuración de creatinina promedio de 76.5 mL/min. Estos resultados enfatizan que el trasplante renal es la mejor alternativa para el tratamiento de la insuficiencia renal crónica, en particular cuando el donador es vivo relacionado.

Manejo anestésico para el trasplante hepático / Anesthetic management for hepatic transplantation

La anestesia para el transplante de hígado representa en la actualidad un verdadero desafío para el anestesiólogo, ya que enfrenta una gran variedad de cambios en las distintas fases de la cirugía, manejo de transfusiones masivas, del choque hemorrágico, cambios cardiohemodinámicos, coagulopatías, desequilibrio hidroelectrolítico, y ácido base. El anestesiólogo debe de recibir un adiestramiento especial para el cuidado transoperatorio del paciente para transplante hepático y desarrollar la habilidad para monitoreo invasivo para esta cirugía de alto grado de complejidad. En el presente artículo se revisan las drogas y el equipo de anestesia necesarios para el manejo transoperatorio del transplante hepático y el manejo anestésico establecido por el grupo de anestesia del Hospital Presbiteriano en la Universidad de Pittsburgh, actualmente en centro con mayor experiencia en el mundo.