Fosfatos de origen vegetal, fitato y calcificaciones patológicas en la enfermedad renal crónica / Plant phosphates, phytate and pathological calcifications in chronic kidney disease

El fitato o myo-inositol-1,2,3,4,5,6-hexakis dihidrogenofostato (InsP6) es un compuesto fosforado de origen natural que está presente en numerosos alimentos, principalmente en legumbres, cereales integrales y frutos secos. Los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) experimentan una mortalidad por enfermedad cardiovascular hasta 30veces mayor que la población en general. Las calcificaciones vasculares (CV) contribuyen directamente en la morbimortalidad general, y de forma especial en la ERC. Esta elevada mortalidad se debe, en parte, a la elevación en los niveles de fósforo en sangre. Por ello, el control de fósforo en la dieta es fundamental. El fósforo dietético puede clasificarse en función de su estructura en fósforo orgánico (origen vegetal y animal) e inorgánico (conservantes y aditivos). El fósforo de origen vegetal (legumbres y frutos secos), principalmente asociado a InsP6, es menos absorbible por el tracto gastrointestinal humano siendo la biodisponibilidad del fósforo procedente de estos alimentos muy baja. Datos recientes indican que la restricción impuesta de alimentos que contienen fosfatos vegetales puede comprometer el aporte adecuado de nutrientes que tienen un efecto beneficioso en la prevención de episodios cardiovasculares, como pueda ser la fibra o al propio InsP6 presente en frutos secos y legumbres. Estudios experimentales en animales y observacionales en humanos sugieren que el InsP6 puede prevenir la litiasis, las CV y proteger de la osteoporosis. En conclusión, creemos necesario realizar estudios prospectivos para elucidar los posibles beneficios y riesgos de una dieta rica en fitato (InP6) en la ERC o de su uso como fármaco intravenoso en pacientes en hemodiálisis (AU)

Phytate, or myo-inositol 1,2,3,4,5,6-hexakis dihydrogen phosphate (InsP6), is a naturally occurring phosphorus compound that is present in many foods, mainly legumes, whole grains and nuts. Patients with chronic kidney disease (CKD) have cardiovascular disease mortality up to 30times higher than the general population. Vascular calcifications (VCs) directly contribute to overall morbidity and mortality, especially in CKD. In part, this high mortality is due to elevated levels of phosphorus in the blood. Therefore, control of dietary phosphorus is essential. Dietary phosphorus can be classified according to its structure in organic phosphorus (plant and animal) and inorganic (preservatives and additives). Plant-phosphorus (legumes and nuts), mainly associated with InsP6, is less absorbable by the human gastrointestinal tract as the bioavailability of phosphorous from plant-derived foods is very low. Recent data indicate that restriction of foods containing plant phosphates may compromise the adequate supply of nutrients that have a beneficial effect in preventing cardiovascular events, such as InsP6 or fibre found in legumes and nuts. Experimental studies in animals and observational studies in humans suggest that InsP6 can prevent lithiasis and VCs and protect from osteoporosis. In conclusion, we need prospective studies to elucidate the potential benefits and risks of phytate (InsP6) through the diet and as an intravenous drug in patients on haemodialysis (AU)

Plant phosphates, phytate and pathological calcifications in chronic kidney disease. / Fosfatos de origen vegetal, fitato y calcificaciones patológicas en la enfermedad renal crónica.

Phytate, or myo-inositol 1,2,3,4,5,6-hexakis dihydrogen phosphate (InsP6), is a naturally occurring phosphorus compound that is present in many foods, mainly legumes, whole grains and nuts. Patients with chronic kidney disease (CKD) have cardiovascular disease mortality up to 30times higher than the general population. Vascular calcifications (VCs) directly contribute to overall morbidity and mortality, especially in CKD. In part, this high mortality is due to elevated levels of phosphorus in the blood. Therefore, control of dietary phosphorus is essential. Dietary phosphorus can be classified according to its structure in organic phosphorus (plant and animal) and inorganic (preservatives and additives). Plant-phosphorus (legumes and nuts), mainly associated with InsP6, is less absorbable by the human gastrointestinal tract as the bioavailability of phosphorous from plant-derived foods is very low. Recent data indicate that restriction of foods containing plant phosphates may compromise the adequate supply of nutrients that have a beneficial effect in preventing cardiovascular events, such as InsP6 or fibre found in legumes and nuts. Experimental studies in animals and observational studies in humans suggest that InsP6 can prevent lithiasis and VCs and protect from osteoporosis. In conclusion, we need prospective studies to elucidate the potential benefits and risks of phytate (InsP6) through the diet and as an intravenous drug in patients on haemodialysis.

[Papillary and cavitary monohydrate calcium oxalate lithiasis: comparative study of etiological factors]. / Litiasis de oxalato cálcico monohidrato papilar y de cavidad: estudio comparativo de factores etiológicos.

OBJECTIVES: The monohydrate calcium oxalate lithiasis (MCO) is divided in two groups depending on the morphologic-crystal structure: papillary (anchorage point on a renal papilla lesion) and cavity (formed in a cavity with low urodynamic capacity). The minimal differences between urinary biochemistry of MCO makers in comparison with healthy population suggests that other factors different than urine biochemistry (professional activity, dietetic habits, systemic diseases) may be related with lithogenesis. The objective of this work is to study such factors, and compare them in both groups of MCO lithiasis (papillary and cavity). METHODS: We study 40 patients with MCO lithiasis (20 patients papillary and 20 patients cavitary). Medical history was performed (family history of lithiasis; associated diseases such as high blood pressure, diabetes, hyperuricemia, hypercholesterolemia, peptic ulcer disease; dietetic survey to evaluate phytate consumption; professions with high-risk of exposure to toxic agents); 24-hour urine biochemical tests, two-hour urine (pH), and serum biochemical profile were performed. Statistical analysis was performed using student's t test and chi-square. RESULTS: There is a high prevalence of family history of renal lithiasis (45%) without differences between groups. There are not differences in urine or blood biochemical tests. There is a low consumption of phytate-containing foods in both groups, without significant differences. There is a trend to a greater exposure to cytotoxic agents in the papillary group (45%) vs. the cavity group (25%). Hypertension and hyperuricemia are more prevalent in the cavity MCO group (alpha = 0.025 and alpha = 0.010, respectively). Peptic ulcer disease is more prevalent in the papillary MCO group (alpha = 2.025). There are no significant differences in prevalence of hypercholesterolemia or diabetes mellitus between groups. CONCLUSIONS: Papillary MCO calculi are associated with a deficit of crystallization inhibitors (phytates), and disorders of the epithelium covering the renal papilla (cytotoxic agents exposure, peptic ulcer disease). Cavity MCO calculi are associated with a deficit of crystallization inhibitors (phytates) and a greater amount of heterogeneous nucleants (organic material induced by diseases such as hypertension, hyperuricemia, hyperglycemia, and hypercholesterolemia).

Litiasis de oxalato cálcico monohidrato papilar y de cavidad: estudio comparativo de factores etiológicos / Papillary and cavitary monohydrate calcium oxalate lithiasis: comparative study of etiological factors

OBJETIVO: La litiasis de oxalato cálcico monohidrato (COM) se divide en dos grupos según su estructura morfocristalina: papilares (punto de anclaje sobre una lesión en la papila renal), y de cavidad (formadosen una cavidad con baja eficacia urodinámica). Las escasas diferencias entre la bioquímica urinaria de los formadores de COM con respecto a la población sana sugiere que otros factores no relacionados con la bioquímica urinaria (actividad profesional, hábitos dietéticos,enfermedades sistémicas) pueden estar relacionadoscon la calculogénesis. El objetivo de este trabajo es el estudio de estos factores, y su comparación en ambos grupos de COM (papilar y de cavidad).MÉTODOS: Se estudian 40 pacientes con litiasis de COM (20 pacientes con COM papilar y 20 pacientescon COM de cavidad). Se realiza historia clínica (antecedentes familiares de litiasis; enfermedades asociadascomo hipertensión arterial, diabetes mellitus, hiperuricemia, hipercolesterolemia, úlcera gastroduodenal;encuesta de alimentación para valorar consumo de fitatos ; profesiones con riesgo de exposición a agentes tóxicos), bioquímica de orina de 24 horas, orina de 2 horas (pH), bioquímica plasmática. El estudio estadísticose realiza utilizando la t de Student y la X2.RESULTADOS: Existe una elevada prevalencia de antecedentesfamiliares de litiasis renal (45%) sin diferencias entre ambos grupos. No existen diferencias en la bioquímicaurinaria ni plasmática. Existe un bajo consumo de alimentos que contienen fitatos en ambos grupos, sin existir diferencias significativas. Existe una tendencia hacia una mayor exposición a agentes citotóxicos en el grupo papilar (45%) frente a cavidad (25%). La hipertensiónarterial e hiperuricemia son más prevalentes en el COM cavidad (α = 0,025 y α = 0,010; respectivamente).La úlcera gastroduodenal es más prevalente en el COM papilar (α =0,025). No existen diferencias significativas en la prevalencia de hipercolesterolemia y diabetes mellitus entre ambos grupos.CONCLUSIONES: Los cálculos COM papilares se asocianun déficit de inhibidores de la cristalización (fitatos),y a alteraciones del epitelio que recubre la papila renal (exposición a agentes citotóxicos, úlcera gastroduodenal).Los cálculos COM de cavidad se asocian a un déficit de inhibidores de la cristalización (fitatos) y a una mayor presencia de nucleantes heterogéneos (materia orgánica inducida por enfermedades como la hipertensión arterial, hiperuricemia, hiperglucemia e hipercolesterolemia)

OBJECTIVES: The monohydrate calcium oxalate lithiasis (MCO) is divided in two groups depending on the morphologic-crystal structure: papillary (anchorage point on a renal papilla lesion) and cavity (formed in a cavity with low urodynamic capacity). The minimal differences between urinary biochemistry of MCO makers in comparison with healthy population suggests that other factors different than urine biochemistry (professional activity, dietetic habits, systemic diseases) may be related with lithogenesis. The objective of this work is to study such factors, and compare them in both groups of MCO lithiasis (papillary and cavity). METHODS: We study 40 patients with MCO lithiasis (20 patients papillary and 20 patients cavitary). Medical history was performed (family history of lithiasis; associated diseases such as high blood pressure, diabetes, hyperuricemia, hypercholesterolemia, peptic ulcer disease; dietetic survey to evaluate phytate consumption; professions with high-risk of exposure to toxic agents); 24-hour urine biochemical tests, two-hour urine (pH), and serum biochemical profile were performed. Statistical analysis was performed using student’s t test and chi-square. RESULTS: There is a high prevalence of family history of renal lithiasis (45%) without differences between groups. There are not differences in urine or blood biochemical tests. There is a low consumption of phytate-containing foods in both groups, without significant differences. There is a trend to a greater exposure to cytotoxic agents in the papillary group (45%) vs. the cavity group (25%). Hypertension and hyperuricemia are more prevalent in the cavity MCO group (α = 0.025 and α = 0.010, respectively). Peptic ulcer disease is more prevalent in the papillary MCO group (α = 2.025). There are no significant differences in prevalence of hypercholesterolemia or diabetes mellitus between groups. CONCLUSIONS: Papillary MCO calculi are associated with a deficit of crystallization inhibitors (phytates), and disorders of the epithelium covering the renal papilla (cytotoxic agents exposure, peptic ulcer disease). Cavity MCO calculi are associated with a deficit of crystallization inhibitors (phytates) and a greater amount of heterogeneous nucleants (organic material induced by diseases such as hypertension, hyperuricemia, hyperglycemia, and hypercholesterolemia)

[Intra-scrotal lithiasis. Crystallographic analysis]. / Litiasis intraescrotal. Análisis cristalográfico.

OBJECTIVE: To present two cases of intrascrotal lithiasis associated with hydrocele and the results of the crystallographic study. METHODS: Three intrascrotal calculi in two patients aged 72 and 75 years that underwent surgery for hydrocele were analyzed. Two 2-mm. calculi were incidentally discovered during surgery for a right hydrocele in one patient. An ultrasound scan of the other patient showed a left hydrocele with a free-floating, round, hyperechoic, 6-mm. calculus, with posterior acoustic shadow. None of the patients had a previous history of trauma. The 3 calculi were white and smooth, but turned yellow and rough after removal. Scanning electron microscopy and x-ray dispersion studies were performed. RESULTS: All 3 calculi had a center comprised of hydroxyapatite and white organic matter, and an exterior of yellow organic matter. The mineral portion of the center of the 6-mm. calculus and one of the 2-mm. calculi was composed of 33% phosphorus and 67% calcium, and the other 2-mm. calculus contained 32% phosphorus and 68% calcium by x-ray dispersion analysis. CONCLUSIONS: Intrascrotal lithiasis is rare. In the two cases described herein, we observed abundant organic matter, particularly on the stone surface, and hydroxyapatite, particularly in the center. Among the possible etiologic causes, the deposit of organic matter in the presence of high oversaturation of calcium phosphates and absence of crystallization inhibitors, can initiate calcification and the subsequent collection of organic matter makes the process irreversible.

Litiasis intraescrotal. Análisis cristalográfico / Intrascrotal lithiasis: Crystallographic analysis

Objetivo: Aportamos dos nuevos casos de litiasis intraescrotal asociada a hidrocele y realizamos un estudio cristalográfico de los mismos. Métodos: Se han analizado tres cálculos intraescrotales correspondientes a dos pacientes de 72 y 75 años, intervenidos de hidrocele. El primer paciente presentaba dos cálculos de dos milímetros cada uno, hallados casualmente durante la cirugía de hidrocele derecho. El segundo paciente presentaba un cálculo de seis milímetros, que se manifestaba ecográficamente como una imagen redondeada, hiperecogénica, con sombra acústica posterior, que flotaba libre en el líquido del hidrocele izquierdo. Ninguno de ellos refería antecedentes de traumatismo previo. Los tres cálculos eran de color blanco y de superficie lisa, adquiriendo color amarillo y superficie rugosa con la desecación. Los cálculos fueron analizados con microscopía electrónica de barrido y estudio de átomos con energía dispersa de rayos X. Resultados: Los tres cálculos presentan un patrón común, con un centro de hidroxiapatita y materia orgánica de color blanco y el exterior de materia orgánica de color amarillo. La parte mineral de la zona central del cálculo de seis milímetros y uno de los cálculos de dos milímetros está compuesta por un 33 por ciento de fósforo y 67 por ciento de calcio, mientras que el otro cálculo de dos milímetros presenta un 32 por ciento de fósforo y 68 por ciento de calcio, según el análisis cuantitativo mediante energía dispersa de rayos X. Discusión: La litiasis intraescrotal es un proceso raramente descrito. En nuestros dos casos se observa abundante material orgánico, sobre todo en superficie, y con una parte mineral, sobre todo en el centro, compuesta de hidroxiapatita. Sobre los posibles factores etiológicos, se puede afirmar que el depósito de materia orgánica, en presencia de sobresaturación elevada de fosfatos cálcicos y carencia de inhibidores de la cristalización, inicia el proceso de calcificación; el cúmulo posterior de materia orgánica impediría que el proceso fuese reversible (AU)

Microinfecciones y litiasis renal / Microinfection and renal calculi

Un factor de riesgo que podría estar relacionado con la calculogénesis sería la existencia de microinfecciones causadas por bacterias de muy pequeño tamaño (nanobacterias). En este trabajo se presentan los resultados del estudio de la presencia de nanobacterias en 1000 cálculos renales (se han excluído los cálculos de estruvita) detectándose microorganismos sólamente en 5 de ellos (0,5 por ciento). Todos estos cálculos se han desarrollado en cavidades de baja eficacia urodinámica (no son papilares), los microorganismos aparecieron localizados en el centro del cálculo y el componente mayoritario del cálculo ha sido siempre oxalato cálcico monohidrato y/o ácido úrico. El urato amónico/urato sódico se ha encontrado frecuentemente como componente minoritario en la parte central del cálculo. La única alteración bioquímica urinaria común de estos pacientes ha sido presentar valores de pH urinario inferiores a 5.5, siendo los urocultivos convencionales siempre negativos. Estos hechos demuestran que estas bacterias pueden jugar un papel importante en el desarrollo del cálculo al inducir la formación de nucleantes heterogéneos del oxalato cálcico y ácido úrico, aunque este mecanismo no estaría muy extendido de acuerdo con nuestros resultados, y además también estaría asociado a otros factores de riesgo litógeno. Es importante destacar que la mayoría de estos pacientes padecían ulcus de estómago y/o gingivitis, que son patologías que podrían estar desencadenadas por microorganismos del mismo tipo y que por tanto permitiría deducir que factores bacterianos similares podrían estar implicados en patologías que hasta el momento no habían sido relacionadas, aunque este último aspecto obviamente precisa de estudios en mayor profundidad que identifiquen inequívocamente las mencionadas bacterias (AU)

Tipos de cálculos renales. Relación con la bioquímica urinaria / Types of renal calculi. Relatioship with urinary biochemistry

OBJETIVOS: Plantear una clasificación de los cálculos renales más frecuentes, que permita relacionar cada uno de los tipos incluidos en dicha clasificación con los principales factores etiológicos que lo generan y su relación con la bioquímica urinaria. MÉTODOS: Se estudia la macro, microestructura y composición de 2.500 cálculos renales, mediante combinación de microscopía estereoscópica (lupa binocular), espectroscopía IR y microscopía electrónica de barrido + microanálisis por rayos X. Se relaciona la información obtenida con los principales parámetros litógenos urinarios, determinados mediante metodologías analíticas convencionales. RESULTADOS: Se presenta una clasificación de los cálculos renales en 10 tipos fundamentales que incluye aproximadamente el 95 por ciento de todos los cálculos y que permite establecer una buena correlación con factores etiológiocs relacionados con la composición urinaria. CONCLUSIÓN: Del estudio detallado del cálculo se pueden deducir importantes factores etiológicos que complementan y confirman los estudios bioquímicos urinarios, lo que permite adoptar con más seguridad el correspondiente tratamiento terapéutico (AU)

Anuria en pacientes HIV+ tratados con Indinavir / Acute renal failure in HIV+ patiens treated with indinavir

OBJETIVO: Presentamos dos casos de anuria en pacientes HIV+ tratados con Indinavir. MÉTODOS: Se realizó analítica sanguínea, sedimento urinario, radiografía simple de abdomen, ecografía y urografía intravenosa. RESULTADOS: Ambos casos se resolvieron con la retirada del fármaco, hiperhidratación y acidificación urinaria. CONCLUSIONES: La anuria es una complicación infrecuente de los pacientes HIV+ tratados con Indinavir. Este fármaco tiene una gran tendencia a cristalizar en orina. La intensidad de la cristaluria depende de la dosis del fármaco y del pH urinario, pudiendo llegar a ocasionar una tubulopatía intersticial renal o incluso la génesis de cálculos causantes de obstrucción de la vía urinaria (AU)