Prognostic impact of K-RAS mutational status and primary tumor location in patients undergoing resection for colorectal cancer liver metastases: an update.

Aim: To determine the impact of KRAS mutation status on survival in patients undergoing surgery for colorectal liver metastases (CLM). Patients & methods: Patients with resected CLM and KRAS mutations. Survival was compared between mt-KRAS and wt-KRAS. Results: Of 662 patients, 174 (26.3%) were mt-KRAS and 488 (73.7%) wt-KRAS. mt-KRAS patients had significantly lower recurrence-free survival (HR: 1.42; 95% CI: 1.10-1.84). There were no differences between the groups for sidedness. Poorer survival was associated with mt-KRAS with positive lymph nodes, >1 metastases, tumors >5 cm, synchronous tumors and R1-R2. Conclusion: KRAS mutation status can help predict recurrence-free survival. Primary tumor location was not a prognostic factor after resection. KRAS mutation status can help design a multidisciplinary approach after curative resection of CLM.

Manejo percutáneo y endoscópico combinado de las estenosis benignas de la vía biliar / Combined endoscopic and percutaneous management of benign biliary strictures

Antecedentes: las estenosis benignas de la vía biliar (EBVB) tradicionalmente han sido tratadas con derivaciones biliodigestivas. En la actualidad existe una clara tendencia para resolverlas en forma mínimamente invasiva (endoscópica o percutánea o de ambos modos). Objetivo: describir el manejo y los resultados del tratamiento percutáneo y/o endoscópico de las estenosis biliares benignas. Material y métodos: período del estudio: enero de 2009 a junio de 2015. Etología de las EBVB: 8 lesiones quirúrgicas de la vía biliar (LQVB), 5 trasplantes hepáticos (TH), 5 hidatidosis hepáticas (HH), 2 quistes de colédoco (QC). Se realizaron 4 procedimientos promedio por paciente (r. 1-11). Se colocaron 3 stentis (endoprótesis) promedio por paciente (r. 1-5). Seguimiento promedio: 21 meses con una mediana de 13 meses. Resultados: mortalidad relacionada con los procedimientos: 0%. Morbilidad relacionada con los procedimientos: 35% (bacteriemia, colangitis, hemorragia digestiva, síndrome febril, hemoperitoneo leve, sepsis). Diecinueve pacientes (95%) evolucionaron con control satisfactorio de la estenosis; un paciente (5%) presentó recidiva de la estenosis y debió ser tratado nuevamente. Conclusiones: el tratamiento mininvasivo puede lograr resultados satisfactorios en un alto porcentaje de pacientes con estenosis benignas de la vía biliar.

Background: although benign strictures of the bile duct (BSBD) have traditonally been treated by constructon of a surgical biliodigestive anastomosis at present, there is a clear tendency to resolve them in a minimally invasive way (endoscopic or percutaneous or both). Objective: to describe the management and Results of percutaneous and / or endoscopic treatment of BSBD. Materials and methods: study period: January 2009 to June 2015. Etology of BSBD, 8 surgical injury to the bile duct (BDI), 5 liver transplantis (LT), 5 liver hydatidosis (LH), 2 choledochal cystis (CC). As an average, 4 procedures per patent were done (range, 1-11); and 3 stentis were placed (range, 1-5). Average and median follow up were 21 months, and 13 months, respectively. Results: mortality related to the procedure was 0%. Morbidity was 35% (bacteremia, cholangitis, gas-trointestinal bleeding, febrile syndrome, mild hemoperitoneum, and sepsis). 19 patentis (95%) had satisfactory outicome; one patentis (5%) developed a re-stricture that required a new procedure. Conclusions: mininmally invasive treatment can achieve satisfactory Results in a high percentage of patentis with benign stricture of the bile duct.

Caroli's disease: report of surgical options and long-term outcome of patients treated in Argentina. Multicenter study.

BACKGROUND: Caroli's disease (CD) management is still controversial. AIM: The purpose of this study is to report the most frequent clinical features, treatment options, and outcome obtained after surgical management of CD. METHODS: A voluntary survey was conducted. Demographic, clinical, surgical, and pathological variables were analyzed. RESULTS: Six centers included 24 patients having received surgical treatment from 1991 to 2009. Seventeen (70.8%) patients were female, with average age of 48.7 years old (20-71), and 95.5% were symptomatic. There was left hemiliver involvement in 75% of the patients. Surgical procedures included nine left lateral sectionectomies, eight left hepatectomies, and four right hepatectomies for those with hemiliver disease, while for patients with bilateral disease, one right hepatectomy and two Roux-en-Y hepaticojejunostomies were performed. The average length of hospitalization was 7 days. For perioperative complications (25%), three patients presented minor complications (types 1-2), while major complications occurred in three patients (type 3a). No mortality was reported. After a median follow-up of 166 months, all patients are alive and free of symptoms. CD diagnosis was confirmed by histology. Congenital hepatic fibrosis was present in two patients (8.3%) and cholangiocarcinoma in one (4.2%). CONCLUSIONS: CD in Argentina is more common in females with left hemiliver involvement. Surgical resection is the best curative option in unilateral disease, providing long-term survival free of symptoms and complications. In selected cases of bilateral disease without parenchymal involvement, hepaticojejunostomy should be proposed. However, a close follow-up is mandatory because patients might progress and a transplant should be indicated.

Surgical management of liver hydatidosis: a multicentre series of 1412 patients.

BACKGROUND: The management of hydatid liver disease (HLD) includes various nonsurgical and surgical treatment options. METHODS: The purpose of the present longitudinal study was to report the changes in surgical management and the consequent outcome of HLD patients in 10 referral surgical centres in Argentina from 1975 to 2007. The study result analysis was divided into two study periods (1975-1990 and 1991-2007). RESULTS: A total of 1412 patients underwent radical (Group 1: 396 patients), conservative (Group 2: 748 patients) or combined (Group 3: 536 interventions in 268 patients) surgical procedures. The overall mortality and complication rate (Clavien I-IV) was 1.8 and 39% respectively. The complication rate was significantly lower in Group 1 (26%) compared with Group 2 (45%) and Group 3 (42%) There was a significant decrease in mortality (2.3 vs. 1%), complication (42 vs. 34%) and early reoperation (12 vs. 6%) rates between the first study part (918 patients) and the second study part (494 patients). During a median follow-up of 7 years, there was a significant decrease in the first part of this study in the late reoperation rate (8.4-3%) and in disease recurrence (9-1.6%). CONCLUSION: This large national observational multicentre series shows a significant improvement in surgical management of HLD in Argentina, with a decrease in mortality, morbidity, early and late reoperation and recurrence rates. A recent trend was observed in favour of an earlier diagnosis, less complicated clinical presentation and recent use of minimally invasive approaches.

Biopsia hepática videolaparoscópica técnica y resultados en 187 pacientes / Hepatic biopsy videolaparoscópica technique and results in 187 patients

Antecedentes: La biopsia hepática continúa siendo el método concluyente para esclarecer la etiología, estadio y evolución de una hepatopatía difusa. La realización de la misma a ciegas o bajo control ecográfico, aunque eficiente, no está exenta de complicaciones y mortalidad. El empleo de la videolaparoscopia permite, a través de la visualización directa de la glándula, un control seguro de la hemostasia y la obtención de biopsias incisionales y por punción de ambos lóbulos hepáticos. Objetivo: Analizar la técnica y resultados de la biopsia hepática videolaparoscópica por dos grupos quirúrgicos asociados en un período de 10 años. Lugar: Dos instituciones privadas. Diseño: Estudio clínico retrospectivo. Población: Se efectuaron 188 biopsias hepáticas videolaparoscópicas a 187 pacientes. Las indicaciones correspondieron a 15 patologías de las cuales las 4 más frecuentes fueron: hepatitis C, esteatosis, fibrosis, hepatitis B y alcoholismo. Método: Bajo anestesia general se realizó un abordaje videolaparoscópico con un trocar umbilical y otro epigástrico. Según el caso se tomaron muestras incisionales o por punción con aguja cortante tipo trucut controlándose la hemostasia con un coagulador aspirador. Un patólogo confirmó siempre la existencia de material suficiente. Resultados: Todos los pacientes egresaron antes de las 12 horas de realizado el procedimiento, requirieron una ampolla de Ketorolac promedio de analgesia y en toda la serie no se observaron complicaciones ni mortalidad. Conclusiones: La biopsia hepática videolaparoscópica es un procedimiento efectivo y seguro, tanto para la ausencia de complicaciones y mortalidad como por la obtención en todos los casos de material suficiente para el estudio histopatológico.

El control selectivo del pedículo glissoniano en las segmentectomías hepáticas derechas / Intrahepatic approach technique of glissonian pedicles

Antecedentes: El abordaje intra hepático y la individualización de los pedículos glissonianos, principalmente en el hemohígado derecho, facilita la isquemia selectiva de los segmentos de Couinaud. En los pacientes donde se lo emplea su difusión aún no es amplia. La razón principal radica en la dificultad que tiene el cirujano para delinear en la operación la anatomía segmentaria de la glándula hepática. Objetivo: Describir y valorizar la técnica de abordaje intra hepático de los pedículos glissonianos derechos. Lugar de aplicación: Instituciones privadas provinciales. Diseño: Observacional retrospectivo. Población: Sobre 66 resecciones en el hemihígado derecho efectuadas entre 1998-2002 se realizó el control selectivo de los pedículos glissonianos en 15 de las mismas (22,72 por ciento). Método: Fueron resecados los segmentos V, VI, VII y VIII en forma individual o combinada. Se aisló la rama derecha de la vena porta y sus divisiones paramediana y lateral, con lo que se observó la isquemia selectiva de los segmentos V-VIII y VI-VII respectivamente. La delimitación obtenida fue ostensible completándosela con trazo continuo de electro bisturí. Resultados: Se drenó por vía percutánea una colección biliar subhepática, no observándose insuficiencia hepática ni mortalidad postoperatoria. Conclusión: Con este procedimiento se tiene la certeza que el área a extirpar corresponde al segmento de Couinaud previamente elegido. Los resultados obtenidos inducen a continuar con la utilización de esta técnica, desde la racionalidad de ajustar la resecci¼n hepática al número y tamaño de las lesiones evitando la isquemia innecesaria del parénquima que no será extirpado (AU)

El control selectivo del pedículo glissoniano en las segmentectomías hepáticas derechas / Intrahepatic approach technique of glissonian pedicles

Antecedentes: El abordaje intra hepático y la individualización de los pedículos glissonianos, principalmente en el hemohígado derecho, facilita la isquemia selectiva de los segmentos de Couinaud. En los pacientes donde se lo emplea su difusión aún no es amplia. La razón principal radica en la dificultad que tiene el cirujano para delinear en la operación la anatomía segmentaria de la glándula hepática. Objetivo: Describir y valorizar la técnica de abordaje intra hepático de los pedículos glissonianos derechos. Lugar de aplicación: Instituciones privadas provinciales. Diseño: Observacional retrospectivo. Población: Sobre 66 resecciones en el hemihígado derecho efectuadas entre 1998-2002 se realizó el control selectivo de los pedículos glissonianos en 15 de las mismas (22,72 por ciento). Método: Fueron resecados los segmentos V, VI, VII y VIII en forma individual o combinada. Se aisló la rama derecha de la vena porta y sus divisiones paramediana y lateral, con lo que se observó la isquemia selectiva de los segmentos V-VIII y VI-VII respectivamente. La delimitación obtenida fue ostensible completándosela con trazo continuo de electro bisturí. Resultados: Se drenó por vía percutánea una colección biliar subhepática, no observándose insuficiencia hepática ni mortalidad postoperatoria. Conclusión: Con este procedimiento se tiene la certeza que el área a extirpar corresponde al segmento de Couinaud previamente elegido. Los resultados obtenidos inducen a continuar con la utilización de esta técnica, desde la racionalidad de ajustar la resecci¯n hepática al número y tamaño de las lesiones evitando la isquemia innecesaria del parénquima que no será extirpado

Trasplante hepático con donante vivo relacionado (DVR): experiencia en el Hospital Italiano de Buenos Aires / Liver transplantation with living related donor: our experience

Antecedentes: El trasplante hepático es hoy una terapéutica de elección para pacientes con enfermedades hepáticas terminales. La disponibilidad de órganos de donante cadavérico es el factor crítico que limita su empleo, especialmente en niños. Diferentes técnicas se han desarrollado para paliar esta situación. Una de ellas, el trasplante con donante vivo relacionado representa una nueva opción para empleo en la población pediátrica. Objetivo: Analizar la experiencia en el Hospital Italiano de Buenos Aires con la aplicación de esta técnica. Diseño: Estudio retrospectivo y descriptivo. Población: Entre enero de 1988 y abril de 1997 se evaluaron 224 pacientes pediátricos para ser trasplantados, se realizaron 78 trasplantes en 69 pacientes. En 14 se utilizó un segmento hepático proveniente de donante vivo (8 padres y 6 madres). Método: Se realizó una exhaustiva evaluación de los donantes. Se realizó trasplante ortotópico con el segmento lateral izquierdo, de acuerdo a la técnica descripta por Broelsch y Emond con modificaciones introducidas por nosotros. Resultados: De 30 potenciales donantes evaluados sólo 14 (47 por ciento) fueron aceptados. Tres presentaron complicaciones postoperatorias y no hubo mortalidad. Dos receptores debieron ser retrasplantados con evolución satisfactoria y dos fallecieron. La sobrevida de pacientes electivos fue del 92,3 por ciento y la sobrevida del injerto 76,9 por ciento. La mortalidad en lista de espera disminuyó del 49 al 16 por ciento desde que comenzamos con el uso de esta técnica. Conclusiones: El trasplante con donante vivo es un procedimiento alternativo para pacientes pediátrico, especialmente de bajo peso, que pueda paliar la baja oferta de donantes cadavéricos pediátricos. Debe ser realizado en centros con experiencia en cirugía resectiva hepatobiliar y trasplante (AU)

Trasplante hepático con donante vivo relacionado (DVR): experiencia en el Hospital Italiano de Buenos Aires / Liver transplantation with living related donor: our experience

Antecedentes: El trasplante hepático es hoy una terapéutica de elección para pacientes con enfermedades hepáticas terminales. La disponibilidad de órganos de donante cadavérico es el factor crítico que limita su empleo, especialmente en niños. Diferentes técnicas se han desarrollado para paliar esta situación. Una de ellas, el trasplante con donante vivo relacionado representa una nueva opción para empleo en la población pediátrica. Objetivo: Analizar la experiencia en el Hospital Italiano de Buenos Aires con la aplicación de esta técnica. Diseño: Estudio retrospectivo y descriptivo. Población: Entre enero de 1988 y abril de 1997 se evaluaron 224 pacientes pediátricos para ser trasplantados, se realizaron 78 trasplantes en 69 pacientes. En 14 se utilizó un segmento hepático proveniente de donante vivo (8 padres y 6 madres). Método: Se realizó una exhaustiva evaluación de los donantes. Se realizó trasplante ortotópico con el segmento lateral izquierdo, de acuerdo a la técnica descripta por Broelsch y Emond con modificaciones introducidas por nosotros. Resultados: De 30 potenciales donantes evaluados sólo 14 (47 por ciento) fueron aceptados. Tres presentaron complicaciones postoperatorias y no hubo mortalidad. Dos receptores debieron ser retrasplantados con evolución satisfactoria y dos fallecieron. La sobrevida de pacientes electivos fue del 92,3 por ciento y la sobrevida del injerto 76,9 por ciento. La mortalidad en lista de espera disminuyó del 49 al 16 por ciento desde que comenzamos con el uso de esta técnica. Conclusiones: El trasplante con donante vivo es un procedimiento alternativo para pacientes pediátrico, especialmente de bajo peso, que pueda paliar la baja oferta de donantes cadavéricos pediátricos. Debe ser realizado en centros con experiencia en cirugía resectiva hepatobiliar y trasplante