COVID-19 grave y embarazo: a propósito de dos casos alrededor de la viabilidad fetal / Severe COVID-19 and pregnancy: on purpose of 2 cases around fetal viability

Resumen El presente trabajo describe la evolución de dos casos clínicos graves de COVID-19 en pacientes embarazadas con 27 y 24 semanas de amenorrea. A partir de estos casos se resume la evidencia disponible en la literatura en relación con el curso grave de la enfermedad durante el embarazo y se sugieren guías para considerar en la reflexión multidisciplinaria que permite manejar y resolver casos similares.

Abstract The present article describes the evolution of two clinical cases of severe COVID-19 in pregnant patients with 27 and 24 weeks of gestational weeks. The available up-to-date evidence about severe course of the disease during pregnancy is resumed. Management guides are suggested for the multidisciplinary approach of similar cases.

Patients with acute cervical insufficiency without intra-amniotic infection/inflammation treated with cerclage have a good prognosis.

Background The frequency of intra-amniotic infection/inflammation (IAI/I) in patients with midtrimester cervical insufficiency is up to 50%. Our purpose was to determine the perinatal outcomes of cervical cerclage in patients with acute cervical insufficiency with bulging membranes, and to compare the admission-to-delivery interval and pregnancy outcomes according to the results of amniotic fluid (AF) analysis and cerclage placement. Methods This was a retrospective cohort study including singleton pregnancies with cervical insufficiency between 15 and 26.9 weeks in two tertiary health centers. IAI/I was defined when at least one of the following criteria was present in AF: (a) a white blood cell (WBC) count >50 cells/mm3; (b) glucose concentration <14 mg/dL; and/or (c) a Gram stain positive for bacteria. Three different groups were compared: (1) absence of IAI/I with placement of a cerclage; (2) amniocentesis not performed with placement of a cerclage; and (3) IAI/I with or without a cerclage. Results Seventy patients underwent an amniocentesis to rule out IAI/I. The prevalence of IAI/I was 19%. Forty-seven patients underwent a cerclage. Patients with a cerclage had a longer median admission-to-delivery interval (33 vs. 2 days; P < 0.001) and delivered at a higher median gestational age (27.4 vs. 22.6 weeks; P = 0.001) than those without a cerclage. The neonatal survival rate in the cerclage group was 62% vs. 23% in those without a cerclage (P = 0.01). Patients without IAI/I who underwent a cerclage had a longer median admission-to-delivery interval (43 vs. 1 day; P < 0.001), delivered at a higher median gestational age (28 vs. 22.1 weeks; P = 0.001) and had a higher neonatal survival rate (67% vs. 8%; P < 0.001) than those with IAI/I. Conclusion The pregnancy outcomes of patients with midtrimester cervical insufficiency and bulging membranes are poor as they have a high prevalence of IAI/I. Therefore, a pre-operative amniocentesis is key to identify the best candidates for the subsequent placement of a cerclage.

Towards the Clinical Evaluation of the Luteal Phase in Fertile Women: A Preliminary Study of Normative Urinary Hormone Profiles.

Objective: To describe and evaluate urinary hormone profiles in the luteal phase. Setting and Patients: Twenty-five healthy fertile women, with regular ovulatory pattern cycles as assessed by temperature and cervical mucus, at a university based center. Methods: Daily urinary hormonal assessment of luteinizing hormone, estrone glucuronide, and pregnanediol glucuronide. This was done during 3 or more cycles, with 78 completed cycles. Samples were analyzed by both crude levels and levels adjusted for the hormone excretion rate. Correlation between measured parameters (LH surge, vulvar mucus) was assessed with regard to their ability to detect presumed ovulation. Results: An upper, middle, and lower tercile range for the main urinary reproductive hormones was determined and a classification system of zones proposed, considering profiles over or under the 10th percentile. Adjustment for the urine excretion rate proved useful for interpreting individual samples; this was less necessary with multiple samples over time where trends could be determined. This serial evaluation, in at least two cycles, lowered the possibility of finding an isolated luteal phase defect and helped identify the recurrence of such. Vulvar mucus findings performed well in determining the timing of ovulation. Despite the proven fertility of the study population, lower luteal phase hormones were detected in both an isolated and, in some situations, recurrent manner. Conclusion: A feasible method is proposed to accurately, thoroughly and reproducibly study the luteal phase in order to evaluate and treat identified abnormalities in a properly timed, restorative manner. This preliminary study provides the basis for future research, correlating urinary hormones with clinical findings, particularly those of luteal phase defects.

Malformación de Arnold-Chiari II: clínica y tratamiento / Arnold-Chiari malformation II: clinical and treatment

Se presenta una serie de 47 pacientes con mielomeningocele operados en 1985. De ellos el 91% presenta Arnold-Chiari II radiológico y el 19% Chiari sintomático en donde destaca la parálisis de la deglución, estridor laríngeo, bronconeumonías a repetición y la crisis de apnea. Todos fueron tratados en primera instancia con válvula derivativa ventrículo peritoneal, observando regresión del cuadro clínico en 5 de ellos, 3 permanecen igual y uno empeora. Los cuatro pacientes que no mejoran con la válvula se someten a laminectomía cervical, observando mejoría parcial, sin embargo, a largo plazo tres fallecen por bronconeumonia y el cuarto se desconoce su evolución. Se concluye en la necesidad de realizar la descompresiva cervical precoz en aquellos pacientes que permanecen sintomáticos después de la válvula, con el fin de mejorar el pronóstico del cuadro

Toxoplasmosis congénita e hidrocefalia / Congenital toxoplasmosis and hydrocephalus

Se estudió serológicamente (IFI-IgG y HAI) a un grupo de 27 lactantes portadores de hidrocefalia demostrándose negativos o con títulos bajos o en franco descenso a 26 de ellos. Un caso presentó título de 1:64 y no pudo ser controlado, ya que falleció por enfermedad intercurrente considerándose posible toxoplasmosis congénita. Se compara este grupo (posible Toxo. Cong.= 3,7%) con la población general de nacidos (posible Toxo. Cong.= 0,28%) sin encontrarse una diferencia estadísticamente significativa. En concordancia con la mayoría de los estudios publicados se estima que en el espectro de la hidrocefalia infantil la toxoplasmosis congénita tiene una participación baja como etiología

Meduloblastoma y astrocitoma de fosa posterior / Meduloblastoma and cerebelar astrocytoma

Se presenta la asociación de dos tumores, histológicamente diferentes, ubicados en la fosa posterior de un mismo paciente; y que se hicieron manifiestos con cinco años de diferencia y un tratamiento quirúrgico y radioterápico de por medio. Casos similares han sido observados por otros autores, no obstante es la primera vez que se comunica esta asociación en nuestro país. La probabilidad por azar de que estos dos tumores se presenten en la vida de una persona es de uno en 10 billones. Hay evidencias en la literatura relacionada, tanto clínica como de laboratorio, que implican a la radioterapia en la aparición del segundo tumor; y que en este caso corresponde a un astrocitoma fibrilar G II. En este caso habría actuado, ya sea dejando un remanente diferenciado hacia la línea astrocítica del tumor inicial, que era un meduloblastoma o induciendo un nuevo tumor en tejido nervioso previamente sano

Estudio materno infantil de enfermedad de Chagas en zonas endémicas. III: Salamanca, Valle del Choapa, Chile / Studies on Chagas' disease in mothers and children in an area of high endemicity, Salamanca, Choapa Valley, Chile

En Salamanca, IV Región, zona de alta endemia chagásica se estudió la frecuencia de infección por trypanosoma cruzi en embarazadas, obteniéndose un total de 127 mujeres infectadase entre 353 estudiadas (33,1%). 115 de los 117 recién nacidos de esas madres-considerados bajo riesgo de infección congénita-pudieron ser estudiados, descartándose esa posibilidad el 110 casos (95,6%) por progresiva negativización serológica. En 5 niños se demostró la infección por T cruzi entre los 6 y 12 meses de edad, pero no logró establecerse en ellos el origen congénito de la infección. La proporción de casos negativos en relación a las madres positivas observadas en Salamanca (95,6%) es similar a la demostrada en otras áreas endémicas de la misma zona, como Vicuña (95,4%) y Ovalle (96,6%). Se discute el empleo de un programa de atención de la enfermedad de Chagas congénita en zonas de alta endemicidad

Síndrome de Gilles de la Tourette: revisión de aspectos clínicos y neurobioquímicos; a propósito de 1 caso clínico / Gilles de la Tourette's syndrome: review of clinical and neurobiochemical aspects; apropos of a case

A propósito de 1 caso clínico característico del Síndrome de Gilles de la Tourette se efectúa una revisión de los estudios actualizados de esta enfermedad. Además de analizar los hechos clínicos de esta patología se señalan los descubrimientos neurobioquímicos, farmacológicos y anatómicos que van delineando una localización y algunos mecanismos patogénicos que con probabilidad existen en esta patología