RESUMO
In India, 73 million people have diabetes and 3.5 million infants are born preterm. Without timely screening, there is a risk of visual loss due to diabetic retinopathy and retinopathy of prematurity in these two groups, respectively. Both conditions are emerging causes of visual impairment in India but there is no public health programme for screening or management. Pilot projects were initiated in 2014 to integrate the screening and management of these conditions into existing public health systems, particularly in rural communities and their referral networks. The World Health Organization's health systems framework was used to develop the projects and strategies were developed with all stakeholders, including the government. Both projects involved hub-and-spoke models of care units around medical schools. For diabetic retinopathy, screening was established at primary health-care facilities and treatment was provided at district hospitals. For retinopathy of prematurity, screening was integrated into sick newborn care units at the district level and treatment facilities were improved at the closest publically funded medical schools. In the first two years, there were substantial improvements in awareness, screening, treatment and partnership between stakeholders, and changes in public health policy. By March 2018, diabetic retinopathy screening was established at 50 facilities in 10 states and treatment had been improved at 10 hospitals, whereas retinopathy of prematurity screening was established at 16 sick newborn care units in district hospital in four states and treatment had been improved at six medical schools. Advocacy within state governments was critical to the success of the initiative.
En Inde, 73 millions de personnes sont atteintes de diabète et 3,5 millions de nourrissons naissent avant terme. Lorsque le dépistage n'est pas effectué à temps, il existe un risque de perte de la vue due à la rétinopathie diabétique dans le cas du premier groupe et à la rétinopathie du prématuré dans le cas du second. Bien que ces deux maladies soient de nouvelles causes de déficience visuelle en Inde, aucun programme de santé publique ne vise leur dépistage ou leur prise en charge. Des projets pilotes ont été lancés en 2014 pour intégrer le dépistage et la prise en charge de ces maladies dans les systèmes de santé publique existants, en particulier dans les communautés rurales et leurs réseaux d'orientation. Le cadre des systèmes de santé de l'Organisation mondiale de la Santé a été utilisé pour développer ces projets et des stratégies ont été élaborées avec toutes les parties prenantes, et notamment le gouvernement. Les deux projets impliquaient des réseaux en étoile d'unités de soins autour des écoles de médecine. Dans le cas de la rétinopathie diabétique, le dépistage a été assuré dans des établissements de soins de santé primaires, tandis que le traitement a été appliqué dans des hôpitaux de district. Dans le cas de la rétinopathie du prématuré, le dépistage a été intégré dans des unités de soins pour les pathologies néo-natales au niveau des districts et les installations de traitement ont été améliorées dans les écoles de médecine financées par l'État les plus proches. Au cours des deux premières années, des améliorations considérables ont été constatées en matière de sensibilisation, de dépistage, de traitement et de partenariat entre les parties prenantes, et des changements ont été apportés à la politique de santé publique. En mars 2018, le dépistage de la rétinopathie diabétique était assuré dans 50 établissements répartis dans 10 États et le traitement avait été amélioré dans 10 hôpitaux, tandis que le dépistage de la rétinopathie du prématuré était assuré dans 16 unités de soins pour les pathologies néo-natales dans les hôpitaux de district de quatre États et le traitement avait été amélioré dans six écoles de médecine. Un soutien au sein des administrations des États fédérés a été essentiel au succès de l'initiative.
En la India, 73 millones de personas son diabéticas y 3,5 millones de niños nacen prematuros. Sin exámenes de detección oportunos, existe un riesgo de pérdida de la visión por la retinopatía diabética y la retinopatía por prematuridad en estos dos grupos, respectivamente. Ambas afecciones son causas emergentes de discapacidad visual en la India, pero no existe un programa de salud pública para la detección o el tratamiento. En 2014 se iniciaron proyectos piloto para integrar el análisis y la gestión de estas condiciones en los sistemas de salud pública existentes, en particular en las comunidades rurales y sus redes de derivación. Se utilizó el marco de sistemas de salud de la Organización Mundial de la Salud para desarrollar los proyectos y se desarrollaron estrategias con todas las partes interesadas, incluido el gobierno. En ambos proyectos se utilizaron modelos de unidades de atención centralizados en torno a las facultades de medicina. En cuanto a la retinopatía diabética, se establecieron exámenes de detección en los centros de atención primaria y se ofreció tratamiento en los hospitales de distrito. En cuanto a la retinopatía por prematuridad, los exámenes de detección se integraron en las unidades de atención neonatal a nivel de distrito y se mejoraron las instalaciones de tratamiento en las facultades de medicina más cercanas financiadas con fondos públicos. En los dos primeros años se produjeron mejoras sustanciales en la sensibilización, la detección, el tratamiento y la asociación entre las partes interesadas, así como cambios en la política de salud pública. Para marzo de 2018, se establecieron exámenes de detección de retinopatía diabética en 50 establecimientos de 10 estados y se mejoró el tratamiento en 10 hospitales, mientras que se establecieron exámenes de detección de retinopatía por prematuridad en 16 unidades de atención neonatal en hospitales de distrito de cuatro estados y se mejoró el tratamiento en seis facultades de medicina. La promoción dentro de los gobiernos estatales fue fundamental para el éxito de la iniciativa.