Función renal al ingreso como marcador pronóstico en pacientes hospitalizados por un primer episodio de insuficiencia cardíaca. Resultados del estudio PREDICE / Renal function at admission as a prognostic marker for patients hospitalised for a first episode of heart failure. Results of the PREDICE study

ANTECEDENTES Y OBJETIVO: La insuficiencia cardíaca (IC) es una enfermedad frecuente que deteriora la calidad de vida de los pacientes que la padecen y condiciona una elevada morbimortalidad. En los últimos años, se están desarrollando gran cantidad de trabajos para determinar qué factores influyen en el pronóstico de la IC. Sin embargo, son escasos los que evalúan el pronóstico de los pacientes hospitalizados por su primer episodio de IC. El objetivo de nuestro estudio es analizar el impacto pronóstico de la función renal en pacientes hospitalizados por un primer episodio de IC. MATERIALES Y MÉTODOS: Se recogió a 600 pacientes hospitalizados por un primer episodio de IC en 3hospitales españoles de tercer nivel. Se analizó el riesgo de mortalidad durante el primer año de seguimiento en función del grado de función renal en el momento del ingreso. RESULTADOS: Los pacientes con mayor grado de insuficiencia renal en el momento del ingreso presentaban edad más avanzada (p < 0,001) eran más frecuentemente mujeres (p = 0,01), presentaban un mayor grado de dependencia (p < 0,05) y mayor prevalencia de hipertensión arterial (p < 0,001), insuficiencia renal crónica (p < 0,001) y anemia (p < 0,001). En el análisis multivariante, el grado de insuficiencia renal al ingreso se mantuvo como predictor independiente de mayor riesgo de mortalidad durante el primer año de seguimiento. CONCLUSIONES: La presencia de insuficiencia renal en el momento del ingreso es un marcador de mal pronóstico en nuestra cohorte de pacientes hospitalizados por un primer episodio de IC

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Heart failure (HF) is a frequent condition that deteriorates quality of life and results in high morbidity and mortality. A considerable number of studies have been implemented in recent years to determine the factors that affect the prognosis of HF; however, few studies have assessed the prognosis of patients hospitalised for their first episode of HF. The aim of our study was to analyse the prognostic impact of renal function on patients hospitalised for a first episode of HF. MATERIAL AND METHODS: We recruited 600 patients hospitalised for a first episode of HF in 3 tertiary Spanish hospitals. We analysed the mortality risk during the first year of follow-up according to renal function at the time of admission. RESULTS: The patients with the highest degree of kidney failure at admission were older (P<.001), were more often women (p=.01) and presented a higher degree of dependence (P<.05), as well as a higher prevalence of arterial hypertension (P<.001), chronic renal failure (P<.001) and anaemia (P<.001). In the multivariate analysis, the degree of kidney failure at admission remained an independent predictor of increased mortality risk during the first year of follow-up. CONCLUSIONS: The presence of kidney failure at admission was a marker of poor prognosis in our cohort of patients hospitalised for a first episode of HF

Bronquiolitis obliterante con neumonía organizada inducida por amiodarona: presentación de dos casos con diferente abordaje terapéutico / Bronchiolitis obliterans with organized pneumonia secondary to amiodarone: presentation of two cases with different therapeutic approach

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Manejo terapéutico del cáncer de origen desconocido por grupos patológicos / Therapeutic management of cancer of unknown primary site by pathological types

El término “cáncer de origen desconocido” engloba tumores en estadio metastásico con diferente histología y comportamiento. Aunque la mayoría tiene un mal pronóstico a corto plazo, algunos pacientes pueden beneficiarse de un tratamiento que mejore su supervivencia. Los casos potencialmente tratables son las metástasis de carcinoma epidermoide en adenopatías cervicales o inguinales, las metástasis de adenocarcinoma en adenopatías axilares en mujeres, la ascitis maligna por adenocarcinoma en mujeres, las metástasis osteoblásticas en varones con niveles séricos elevados de antígeno prostático específico, los tumores pobremente diferenciados con características de tumor germinal extragonadal, los carcinomas neuroendocrinos pobremente diferenciados y los pacientes con lesión metastásica única. En el resto debe valorarse la quimioterapia, aunque el régimen óptimo aún no está establecido (AU)

The term cancer of unknown primary site includes metastatic tumours with different histology and behaviour. Although most of them have a poor short-term prognosis, some patients can benefit from a treatment and will achieve a longer survival. The treatable cases are: metastases of squamous carcinoma in cervical or inguinal adenopathies, metastases of adenocarcinoma in axilar adenopathies in women, malignant ascites due to adenocarcinoma in women, osteoblastic bone metastases in men with elevated serum prostatic specific antigen levels, poorly differentiated tumours with features of a germinal extragonadal tumour, poorly differentiated neuroendocrine carcinomas and patients with a single metastasis. Chemotherapy must be considered in the rest of patients, although the optimum regimen is not well established yet (AU)

Aspectos fundamentales del diagnóstico del cáncer de origen desconocido / Diagnostic approach to cancer of unknown primary site

El cáncer de origen desconocido (COD) es una entidad heterogénea definida por la presencia de enfermedad metastásica documentada histológicamente, sin evidencia de neoplasia primaria tras un estudio diagnóstico dirigido. Los protocolos actuales de manejo del COD se basan no en la búsqueda de la neoplasia primaria, sino en la identificación de los pacientes que pueden beneficiarse de un tratamiento que prolongue su supervivencia, de acuerdo a las características clínicas e histopatológicas de cada caso. Al optimizar el estudio diagnóstico, evitaremos además pruebas infructuosas en pacientes con escasas posibilidades terapéuticas y mal pronóstico a corto plazo (AU)

Cancer of unknown primary site (CUPS) is a heterogeneous entity defined by the presence of a histologically-proven metastatic neoplasm, in which the original tumor cannot be identified after a targeted study. The current guidelines for CUPS focus is not based on the search for the primary neoplasm but rather on the identification of patients who may benefit from a treatment that will prolong their survival, based on the clinical and histological characteristics of each case. By improving the diagnostic study, we avoid using fruitless tests in patients with limited therapeutic possibilities and poor short-term prognosis (AU)

Varón de 33 años con hemorragia digestiva alta y dolor epigástrico / A 33-year old man with upper digestive tract bleeding and epigastric pain

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Tuberculosis en la autopsia. Estudio anatomoclínico: análisis de 92 casos encontrados entre 2.180 autopsias / Tuberculosis in the autopsy. Clinical and pathological study: an analysis of 92 cases of active tuberculosis found in 2.180 autopsies

Fundamento y objetivo. En España, la tuberculosis es una enfermedad con importante relevancia en la práctica clínica diaria. En ocasiones su diagnóstico sorprende como hallazgo en la necropsia. El objetivo de este trabajo ha sido analizar las características clínico-anatomopatológicas que presentan los pacientes diagnosticados de tuberculosis activa en la necropsia. Material y método. Se revisaron retrospectivamente todas las autopsias de adultos realizadas en el Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid entre los años 1974 y 2002. En aquellos pacientes en los que se llegó al diagnóstico de tuberculosis activa se revisó la historia clínica y el informe anatomopatológico según protocolo establecido previamente. Resultados. Se encontraron 92 casos de tuberculosis activa. El 57% correspondía a hombres. La edad media de los pacientes era de 64 años. El 90% de los casos presentaba alguno de los factores predisponentes controlados. El 20% falleció en las primeras 48 horas tras el ingreso. Los motivos de consulta más frecuentes fueron la disnea (24% de los casos) y el síndrome constitucional (23%). Hasta el 30% de los casos presentaba una radiografía de tórax normal a su ingreso. Sólo en el 46% de los casos se sospechó la tuberculosis previa al fallecimiento y en el 61% fue ésta la causa del éxitus. El 52% presentaba una tuberculosis pulmonar, el 28% una tuberculosis miliar y el 20% extrapulmonar. El órgano más frecuentemente afectado fue el pulmón. En los 92 casos se encontraron granulomas epitelioides. Conclusiones. La tuberculosis es en España una causa poco frecuente de muerte en la autopsia. La presencia de sintomatología inespecífica, la escasa rentabilidad de las pruebas diagnósticas y el fallecimiento precoz hacen que un importante porcentaje de casos de tuberculosis lleguen sin diagnóstico a la necropsia (AU)

Background and objective. Tuberculosis is an infectious disease currently having great importance in the daily clinical practice in Spain. Some cases of active tuberculosis are not identified until after the patient had died and an autopsy has been performed. This study has analyzed the clinical and pathological characteristics of patients diagnosed with active tuberculosis in the autopsy. Material and method. We reviewed all the autopsies performed in the University Hospital 12 de Octubre of Madrid between 1974 and 2002. The autopsy reports and clinical records were examined in those cases in which active tuberculosis was found. Results. We found 92 cases of active tuberculosis, 57% corresponding to men. Mean age of this group was 64 years. A total of 20% of the patients died within 48 hours after admission. Predisposing factors were identified in 90% of the cases. Dyspnea (24% of cases) and wasting syndrome (23%) were the main symptoms that motivated patients to request medical attention. Up to 30% of cases had normal chest X-ray. Tuberculosis was suspected in only 46% of patients before death. Principal cause of death was tuberculosis in 61% of patients, 52% of patients had pulmonary tuberculosis, 28% suffered from miliary tuberculosis and 20% from extra-pulmonary tuberculosis. The lungs were the most frequently affected organ. Epithelioid granulomas were found in all patients. Conclusions. Tuberculosis is an uncommon finding in the autopsy as the cause of death. The presence of unspecific symptomatology, insufficient cost-effectiveness of the diagnostic tests and precocious death, are identified as the most frequent causes of undiagnosed tuberculosis (AU)

Varón de 75 años con atelectasia del lóbulo medio / 75 year old man with middle lobe atelectasis

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Varón de 27 años con infiltrados pulmonares bilaterales y parotiditis aguda bilateral / 27 year old male with bilateral pulmonary infiltrates and acute bilateral parotitis

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Enfermedad de Castleman localizada asociada a linfoma de alto grado / Localized castleman's disease associated to high grade lymphoma

La enfermedad de Castleman (EC) es una entidad poco frecuente definida por sus rasgos anatomopatológicos: hiperplasia de las células dendríticas de los ganglios linfáticos y proliferación capilar. Se han descrito dos subtipos histológicos: hialino-vascular y plasmo-celular. Hay dos cuadros clínicos bien diferenciados. Mientras que la enfermedad localizada es una enfermedad benigna y el tratamiento quirúrgico es curativo, la forma multicéntrica tiene un mal pronóstico debido al desarrollo de infecciones o neoplasias (sarcoma de Kaposi y linfomas). Presentamos un caso de EC localizada variedad plasmocelular asociado a un linfoma difuso de células grandes de presentación sincrónica, que consideramos de interés dada la rareza de dicha asociación y de esta forma de presentación (AU)