Iatrogenias na prestação de cuidados de enfermagem: A perspetiva dos enfermeiros da área médico-cirúrgica / Iatrogenic events in nursing care: The medical-surgical nurses' perspectives / Iatrogenia en los cuidados de enfermería: La perspectiva de los enfermeros del área médico-quirúrgica

Resumo Enquadramento: A prestação de cuidados de saúde aos utentes, deve contemplar como premissas, a qualidade e segurança. No seu desrespeito enquadra-se o evento adverso, entendido como doença ou dano. Objetivo: identificar a perceção dos enfermeiros acerca das iatrogenias na prestação de cuidados de enfermagem na área médico-cirúrgica. Metodologia: Estudo qualitativo, por entrevista semiestruturada a um grupo focal de enfermeiros. Resultados: Os enfermeiros associam ao conceito de iatrogenia em enfermagem o dano que o doente sofre, decorrente das atividades sob sua responsabilidade. Como ocorrências iatrogénicas em enfermagem mais comuns relataram: as quedas/fraturas, os efeitos adversos à administração de terapêutica medicamentosa, o inadequado manuseamento de dispositivos médicos. Como fatores potenciadores emergiram as condições de trabalho inadequadas. Enumeraram-se como estratégias para a minimização destes eventos: a formação contínua, a boa comunicação e liderança, implementação e cumprimento de protocolos. Conclusão: Na perceção da amostra as iatrogenias são uma realidade, cujos fatores potenciadores vão ao encontro aos descritos na literatura científica. A formação contínua nesta área é reconhecida como um pilar para a sua prevenção.

Abstract Background: Healthcare delivered to users must be based on the premises of quality and safety. Failure to comply leads to adverse events understood as illness or harm. Objective: To identify nurses' perspectives on iatrogenic events in medical-surgical nursing care. Methodology: Qualitative study, using semi-structured interviews with a focus group of nurses. Results: Nurses associate iatrogenic events in nursing with patient harm resulting from nursing activities carried out under their responsibility. The most common nursing iatrogenic events reported were falls and fractures, drug therapy-related adverse effects, and inappropriate use of medical devices. Poor working conditions were pointed out as a potentiating factor. The following strategies were listed to minimize iatrogenic events: continuing education, good communication and leadership, implementation and protocols adherence. Conclusion: According to the sample's perspective, iatrogenic events are a reality whose potentiating factors are in line with those described in the literature. Continuing education in this area is recognized as essential for prevention.

Resumen Marco contextual: La prestación de cuidados sanitarios a los usuarios debe contemplar la calidad y la seguridad como premisas. El acontecimiento adverso, entendido como enfermedad o daño, se enmarca en su falta de respeto. Objetivo: Identificar la percepción de los enfermeros sobre la iatrogenia en la prestación de cuidados de enfermería en el área médico-quirúrgica. Metodología: Estudio cualitativo, mediante entrevista semiestructurada, a un grupo focal de enfermeros. Resultados: Los enfermeros asocian el concepto de iatrogenia en enfermería con el daño que sufre el paciente como consecuencia de las actividades de las que son responsables. Los casos de iatrogenia más comunes notificados en enfermería fueron las caídas/fracturas, los acontecimientos adversos a la administración terapéutica medicamentosa y la manipulación inadecuada de dispositivos médicos. Las condiciones de trabajo inadecuadas surgieron como factores potenciadores. Entre las estrategias para minimizar estos acontecimientos, se incluyen: formación continua, buena comunicación y liderazgo, implementación y cumplimiento de los protocolos. Conclusión: En la percepción de la muestra, la iatrogenia es una realidad cuyos factores potenciales coinciden con los descritos en la literatura científica. La formación continua en este ámbito se reconoce como un pilar para su prevención.

Iatrogenias em enfermagem na perspetiva dos enfermeiros / Nursing Injuries from the perspective of nurses

A qualidade e segurança dos cuidados, são atualmente uma das maiores preocupações dos responsáveis das organizações prestadoras de cuidados de saúde. Dos cuidados prestados ao doente, dos quais resultam consequências prejudiciais para a saúde do mesmo, enquadra-se o evento iatrogénico. Objetivo: Identificar a perceção dos enfermeiros acerca das iatrogenias em enfermagem. Métodos: O presente estudo, enquadra-se na investigação qualitativa, recorrendo-se a um grupo de discussão também designado por focus group ou grupo focal, no qual participaram 7 enfermeiros a exercerem funções em serviços da área médico-cirúrgica. Resultados: No presente estudo, todos os enfermeiros associaram ao conceito de iatrogenia o dano causado ao doente. Num conceito mais direcionado à enfermagem, a amostra expôs que por a mesma se entendem, a associação do dano que o doente sofre sobre as atividades da responsabilidade do enfermeiro. Foram relatados como principais eventos iatrogénicos: os efeitos adversos à administração terapêutica, as quedas/fraturas, o inadequado manuseamento de dispositivos médicos. Os participantes expuseram como fatores que potenciam os eventos iatrogénicos: o rácio Enfermeiro/doentes, a dificuldade de separar o profissional do pessoal, o Burnout, o défice de conhecimentos, as condições de trabalho inadequadas, a inadequada gestão do tempo e planeamento de cuidados, ausência de reconhecimento profissional, a comunicação ineficaz, a gravidade do estado clínico do doente e número de dispositivos médicos do doente, a ausência de liderança, a muita burocracia e por fim a subcategoria distrações, imprudências e desleixo. Quando questionados sobre as estratégias que podem contribuir para minimizar a ocorrência, foram enumeradas: a formação contínua, a boa comunicação e liderança, o trabalho em equipa, o reconhecimento profissional, a diminuição da burocracia, o incentivo à notificação formal, o investimento em recursos humanos e físicos. Conclusão: Na perceção da amostra estudada as iatrogenias são uma realidade, cujos fatores potenciadores vão de encontro aos descritos na literatura científica. A formação nesta área é reconhecida como um pilar para a minimização da sua ocorrência.

The care quality and security are, nowadays, one of the health organizations major concerns. One must have in mind the so-called iatrogenic event, when taking care of a sick person. If the health professional does not take all the necessary measures, while taking care of the patient, some problems can occur, among which there is the iatrogenic event. Aim: Identify nurses' perception about iatrogenic in nursing. Methods: This study is meant for the qualitative investigation, bearing in mind a discussion group, also called focus group, in which have participated 7 nurses working in the medical surgery area. Results: In what concerns to this study, all nurses have connected the iatrogenic concept to the patient's harm. In a more nursing related concept, this sample shows that the iatrogenic is related to a nurse's activities. There were mentioned as the main iatrogenic events: the adverse effects to the therapeutic administration; falls/fractures and inadequate handling of the medical devices. Participants pointed out as iatrogenic events: the ratio nurse/patient; the lack of capacity in separating the professional from the personal life; burnout; the lack of knowledge; inappropriate working conditions; inappropriate time management and unplanned care conditions; inefficient communication; the patient's health condition and the number of medical devices; the lack of leadership; too much bureaucracy and, finally, the subcategory distractions and carelessness. When asked about the strategies that can contribute to minimize the frequency of this event, they mentioned the long-term formation, good communication skills and leadership, teamwork, professional recognition, less bureaucracy, improving formal notifications, investing/promoting both human and physical resources. Conclusion: In what refers to this analysed sample, iatrogenic is a reality whose potential factors approach those of scientific literature. Long-term formation in this area is recognized as a fundamental basis for the decreasing of its frequency.

Conhecimentos sobre a RNCCI: um estudo exploratório sobre a perceção dos alunos do curso de enfermagem / Knowledge about the RNCCI: an exploratory study on the perception of nursing students

A Rede Nacional de Cuidados Continuados (RNCCI) foi criada em 2006 pelo decreto-lei nº 101/2006, no âmbito do Ministério da Saúde e da Segurança Social. A RNCCI tem como missão prestar os cuidados adequados, de saúde e apoio social, a todas as pessoas que, independentemente da idade, se encontrem em situação de dependência, e articula-se com os serviços de saúde e sociais já existentes. Para cumprir a sua missão, a RNCCI, necessita de uma equipa multidisciplinar, na qual integram vários profissionais, tais como: médicos, enfermeiros, assistentes sociais, psicólogos, entre muitos outros, de entre estes os enfermeiros são os profissionais que maior percentagem detêm na constituição da mesma. Daí que seja pertinente a realização de estudos de investigação, com enfermeiros e estudantes de enfermagem, nesta nova valência de cuidados. O presente estudo incide sobre os conhecimentos dos estudantes de enfermagem sobre a RNCCI, que frequentam o terceiro e quarto ano na Escola Superior de Saúde do Instituto Politécnico de Bragança. Sendo a questão de investigação deste estudo: "Quais os conhecimentos dos alunos de enfermagem do terceiro e quarto ano da licenciatura em enfermagem sobre a RNCCI?". Foi realizado um estudo de natureza quantitativa, descritivo, correlacional, num plano transversal. Optou-se por um processo de amostragem não probabilística de conveniência, que refletisse a distribuição da população por ano de escolaridade. Assim, considerou-se uma amostra de 120 alunos (75 % da população), selecionados acidentalmente, visando a disponibilidade, rapidez e o menor custo na recolha de dados. Concluiu-se que os alunos de enfermagem de uma forma geral apresentam conhecimentos sobre a RNCCI. Destacando-se uma percentagem de 90% de respostas corretas referentes sobre a RNCCI. No entanto 75% dos alunos responderam erradamente às afirmações relacionados com o processo de referenciação e tipologia das respostas da RNCCI. Comparando estes resultados com estudos realizados com enfermeiros que exercem funções na RNCCI, verifica-se que os alunos não apresentam conhecimentos suficientes para desencadear funções ou processos relacionados com a RNCCI, apesar de terem conhecimentos gerais da mesma, pois apresentam consideráveis falhas desde logo no processo de referenciação, assim como profissionais que já trabalham na área. Tais factos constatados salientam a importância de formação teórica e/ou prática, no plano curricular da licenciatura de enfermagem, preparando os futuros enfermeiros para exercerem as suas funções na RNCCI, e não só. Pois os enfermeiros que trabalham nos cuidados de saúde primários e secundários, também eles necessitam de ter conhecimentos sobre a RNCCI, verificando-se muito frequentemente é durante o internamento que se inicia o processo de referenciação. Sugerindo que o conhecimento dos alunos sobre a RNCCI, são adquiridos na sua maioria durante a realização do ensino clínico, onde acompanham este tipo de atividades. Embora a formação base da licenciatura, permita uma vasta aquisição de competências teórico-práticas, e a integração de formação sobre a RNCCI, seja considerada pelos alunos de enfermagem, como importante ou muito importante, a mesma pode considerar-se atualmente praticamente inexistente.

The National Network of Continuing Care (RNCCI) was created in 2006 by Decree-Law No. 101/2006, under the Ministry of Health and Social Security. The RNCCI's mission is to provide appropriate care, health and social support to all people, regardless of age and in a situation of dependency, and is linked to the health services and existing social. To fulfill its mission, RNCCI, needs a multidisciplinary team, which integrate various professionals, such as doctors, nurses, social workers, psychologists and among many others. These nurses are the professionals who have higher percentage to hold on constitution of it. Hence it is appropriate to carry out research studies, nurses and nursing students are in this new valence care. This study focuses on the knowledge of nursing students on RNCCI who attending the third and fourth year in the School of Health Sciences at the Polytechnic Institute of Bragança. As the research question of this study: "What knowledge of the third nursing students and fourth year of degree in nursing on RNCCI?". A study was conducted quantitative, descriptive, correlational, a transverse plane. We chose a non-probabilistic sampling process of convenience, which reflect the population distribution by grade. Thus, it was considered a sample of 120 students (75% of the population), accidentally selected, aiming at the availability, speed and lower cost of data collection. It was concluded that nursing students in general have knowledge of the RNCCI. To highlight that, there is a percentage of 90% of correct answers regarding on RNCCI but 75% of wrongly responded to the claims related to the process of referral and typology of RNCCI answers. Comparing these results with studies with nurses performing duties in RNCCI, it shows that students do not have sufficient knowledge to trigger the functions or processes related to RNCCI, despite general knowledge of it, since they have considered about to flaw from the outset in the process referral, as well as the professionals who have already been working in the area. Such facts found stress the importance of theoretical and / or practice in the curriculum of nursing degree, preparing future nurses to perform their duties in RNCCI, and not only. For nurses working in primary and secondary health care, they also need to have knowledge of the RNCCI, checking it very often is during hospitalization that begins the referral process. Suggesting that the students' knowledge of the RNCCI are acquired mostly during the course of clinical teaching, which accompany this type of activities. Although the training base of the degree, allow a wide acquisition of theoretical and practical skills, and the integration of training on RNCCI, it is considered by nursing students, as important or very important, it can be considered now virtually nonexistent.