Frailty in hemodialysis patients: results of a screening program and multidisciplinary interventions.

Background: The number of frail patients of advanced age with end-stage kidney disease (ESKD) undergoing hemodialysis is increasing globally. Here we evaluated a frailty screening program of ESKD patients starting hemodialysis, and subsequent multidisciplinary interventions. Methods: This was a prospective observational study of ESKD patients in a hemodialysis program. Patients were evaluated for frailty (Fried frail phenotype) before and after a 12-month period. Patients followed standard clinical practice at our hospital, which included assessment and multidisciplinary interventions for nutritional (malnutrition-inflammation score, protein-energy wasting), physical [short physical performance battery (SPPB)] and psychological status. Results: A total of 167 patients (mean ± standard deviation age 67.8 ± 15.4 years) were screened for frailty, and 108 completed the program. At screening, 27.9% of the patients were frail, 40.0% pre-frail and 32.1% non-frail. Nutritional interventions (enrichment, oral nutritional supplements, intradialytic parenteral nutrition) resulted in stable nutritional status for most frail and pre-frail patients after 12 months. Patients following recommendations for intradialytic, home-based or combined physical exercise presented improved or stable in SPPB scores after 12 months, compared with those that did not follow recommendations, especially in the frail and pre-frail population (P = .025). A rate of 0.05 falls/patient/year was observed. More than 60% of frail patients presented high scores of sadness and anxiety. Conclusions: Frailty screening, together with coordinated interventions by nutritionists, physiotherapists, psychologists and nurses, preserved the health status of ESKD patients starting hemodialysis. Frailty assessment helped in advising patients on individual nutritional, physical or psychological needs.

Amyloid-ß Induces Cdh1-Mediated Rock2 Stabilization Causing Neurodegeneration.

Alzheimer's disease (AD) is a neurodegenerative disorder characterized by progressive cognitive decline, which is causally related to the accumulation of abnormally folded amyloid-ß (Aß) peptide and hyperphosphorylated tau protein aggregates. The dendritic spine regulator Rho protein kinase 2 (Rock2) accumulates in the brain at the earliest stages of AD and remains increased during disease progression. However, the molecular mechanism that upregulates Rock2 in AD, and its role in the disease progression, are unknown. Here, we found that oligomers of the amyloidogenic fragment 25-35 of the Aß peptide (Aß25-35) trigger Rock2 accumulation and activation in mouse cortical neurons in primary culture and in mouse hippocampus in vivo. Neuronal apoptotic death and memory impairment caused by Aß25-35 administration were rescued by genetic and pharmacological inhibition of Rock2 activity. Mechanistically, Aß25-35 elicited cyclin dependent kinase-5 (Cdk5)-mediated phosphorylation of Cdh1, a cofactor that is essential for the activity of the E3 ubiquitin ligase anaphase-promoting complex/cyclosome (APC/C) in neurons. Notably, phosphorylated Cdh1 was disassembled from the APC/C complex, causing its inactivation and subsequent Rock2 protein stabilization and activation. Moreover, Aß25-35-induced neuronal apoptosis was prevented by expressing a phosphodefective form of Cdh1, but not by a phosphomimetic Cdh1. Finally, Cdh1 inactivation, using both genetic and pharmacological approaches, enhanced Aß25-35-mediated neuronal death through a mechanism that was prevented by inhibition of Rock2 activity. These results indicate that the Cdk5-Cdh1 signaling pathway accounts for the increased Rock2 activity by amyloidogenic Aß peptides and that this mechanism may contribute to neurodegeneration and memory loss in AD.

Ideación suicida en estudiantes de medicina: prevalencia y factores asociados / Suicide Ideation Among Medical Students: Prevalence and Associated Factors

Introducción: Los médicos tienen mayores tasas de suicidio en comparación con la población general. Este riesgo tiende a incrementarse incluso a partir del inicio de la formación de pregrado en medicina. Existen pocos estudios que evalúen la frecuencia de conductas suicidas en estudiantes de pregrado de medicina, especialmente en Latinoamérica. Objetivo: Determinar la prevalencia de vida y factores asociados con la ideación suicida e intentos suicidas en una muestra de estudiantes de medicina de Bucaramanga, Colombia. Materiales y métodos: Se condujo un estudio observacional analítico de corte transversal, para determinar la prevalencia de vida de ideación suicida e intentos suicidas, en una muestra no probabilística de estudiantes de medicina matriculados en las 3 facultades de medicina de Bucaramanga. El cuestionario autoaplicado fue respondido de forma voluntaria y anónima por los participantes. Las versiones validadas de las escalas CES-D y CAGE fueron utilizadas para evaluar síntomas depresivos y uso problemático de alcohol, respectivamente. Se generó un modelo multivariado de regresión logística, con el fin de ajustar los estimadores de las variables asociadas con el desenlace «ideación suicida alguna vez en la vida¼. Resultados: La muestra de estudio estuvo formada por 963 estudiantes. El 57% (n = 549) de los participantes fueron mujeres. El promedio de edad fue de 20,3 años (DE 2,3 años). En relación con la prevalencia de ideación suicida, el 15,7% (n = 149) de los estudiantes informó haber tenido por lo menos un episodio de ideación suicida serio a lo largo de la vida. El 5% (n = 47) señaló haber realizado por lo menos un intento suicida. El 13,9% (n = 131) de los estudiantes informó haber ingerido antidepresivos durante su entrenamiento médico. Las variables asociadas con la ideación suicida en el modelo de regresión logística fueron: síntomas depresivos clínicamente significativos (OR: 6,9; IC 95%: 4,54-10,4), historia de consumo de sustancias psicoactivas ilícitas (OR: 2,8; IC 95%: 1,6-4,8) y percepción del regular o mal rendimiento académico durante el último año (OR: 2,2; IC 95%: 1,38-3,63). El modelo de regresión logística clasificó correctamente al 85% de los sujetos con antecedente de ideación suicida. Conclusión: La ideación suicida es un fenómeno de frecuente ocurrencia en estudiantes de medicina. Es necesario que las facultades de medicina establezcan programas de detección e intervención temprana que permitan disminuir la probabilidad de ocurrencia de desenlaces negativos.

Introduction: It is well documented that physicians have higher rates of suicide than the general population. This risk tends to increase even from the beginning of undergraduate training in medicine. There are few studies evaluating the frequency of suicidal behaviors in undergraduate medical students, particularly in Latin America. Objective: To determine the lifetime prevalence and the variables associated with suicidal ideation and suicide attempts in a sample of medical students from the city of Bucaramanga, Colombia. Materials and methods: An analytical cross-sectional observational study was conducted to determine the lifetime prevalence of suicidal ideation and suicide attempts in a nonrandom sample of medical students enrolled in three medical schools in Bucaramanga. A self-administered questionnaire was voluntarily and anonymously answered by the participants. Validated versions of the CES-D and CAGE scales were used to assess the presence of depressive symptoms and problematic alcohol use, respectively. A multivariate logistic regression model was generated in order to adjust the estimates of variables associated with the outcome «suicidal ideation in life¼. Results: The study sample consisted of 963 medical students, of which 57% (n = 549) of the participants were women. The average age was 20.3 years (SD = 2.3 years). Having had at least one episode of serious suicidal ideation in their lifetime was reported by 15.7% (n = 149) of the students, with 5% (n = 47) of the students reported having made at least one suicide attempt. Having taken antidepressants during their medical training was reported by 13.9% (n = 131) of the students. The variables associated with the presence of suicidal ideation in the logistic regression model were: clinically significant depressive symptoms (OR: 6.9, 95% CI; 4.54-10.4), history of illicit psychoactive substance use (OR 2.8, 95% CI; 1.6-4.8), and perception of poor academic performance over the past year (OR: 2.2, 95% CI; 1.4-3.6). The logistic regression model correctly classified 85% of the subjects with a history of suicidal ideation. Conclusion: Suicidal ideation is a frequently occurring phenomenon in medical students. Medical schools need to establish screening procedures for early detection and intervention of students with emotional distress and suicide risk.

[Suicide Ideation Among Medical Students: Prevalence and Associated Factors]. / Ideación suicida en estudiantes de medicina: prevalencia y factores asociados.

INTRODUCTION: It is well documented that physicians have higher rates of suicide than the general population. This risk tends to increase even from the beginning of undergraduate training in medicine. There are few studies evaluating the frequency of suicidal behaviors in undergraduate medical students, particularly in Latin America. OBJECTIVE: To determine the lifetime prevalence and the variables associated with suicidal ideation and suicide attempts in a sample of medical students from the city of Bucaramanga, Colombia. MATERIALS AND METHODS: An analytical cross-sectional observational study was conducted to determine the lifetime prevalence of suicidal ideation and suicide attempts in a non-random sample of medical students enrolled in three medical schools in Bucaramanga. A self-administered questionnaire was voluntarily and anonymously answered by the participants. Validated versions of the CES-D and CAGE scales were used to assess the presence of depressive symptoms and problematic alcohol use, respectively. A multivariate logistic regression model was generated in order to adjust the estimates of variables associated with the outcome «suicidal ideation in life¼. RESULTS: The study sample consisted of 963 medical students, of which 57% (n=549) of the participants were women. The average age was 20.3 years (SD=2.3 years). Having had at least one episode of serious suicidal ideation in their lifetime was reported by 15.7% (n=149) of the students, with 5% (n=47) of the students reported having made at least one suicide attempt. Having taken antidepressants during their medical training was reported by 13.9% (n=131) of the students. The variables associated with the presence of suicidal ideation in the logistic regression model were: clinically significant depressive symptoms (OR: 6.9, 95% CI; 4.54-10.4), history of illicit psychoactive substance use (OR 2.8, 95% CI; 1.6-4.8), and perception of poor academic performance over the past year (OR: 2.2, 95% CI; 1.4-3.6). The logistic regression model correctly classified 85% of the subjects with a history of suicidal ideation. CONCLUSION: Suicidal ideation is a frequently occurring phenomenon in medical students. Medical schools need to establish screening procedures for early detection and intervention of students with emotional distress and suicide risk.

Consejería en salud sexual y reproductiva para los adolescentes. Centros de Salud de la Micro Red 3 de febrero Pachacútec-Ventanilla-Callao: agosto a octubre 2007 / Counseling in Sexual and Reproductive Health for Teenagers. Health centers of Micro Network of February 3 Pachacútec-Ventanilla-Callao: August to October 2007

Introducción: La orientación/consejería en el programa de salud sexual y reproductiva constituye un pilar básico y clave debido a los enfoques educativos, preventivos y de atención en ambos géneros, sin discriminación de ningún tipo. Busca incrementar la satisfacción de los adolescentes con decisiones voluntarias e informadas en embarazos no deseados, ITS-VIH/SIDA, abuso sexual, consumo de drogas, depresión e intento de suicidio, orientación preventiva y empoderamiento en sus derechos sexuales y reproductivos; teniendo mejores tasas de aceptación y continuación. Material y método: Se estudiaron 157 adolescentes de manera prospectiva, descriptiva, simple y de corte transversal con el objetivo de determinar, según pasos del Ministerio de Salud (MINSA), cómo los adolescentes de la Micro Red 3 de febrero Pachacútec-Ventanilla-Callao reciben la consejería en salud sexual y reproductiva en el periodo de agosto a octubre 2007, tomando en cuenta los cinco pasos de la consejería: establecer una relación cordial, identificar necesidades, responder a las necesidades, verificar la comprensión y mantener la relación cordial. El universo estuvo conformado por los adolescentes que acuden a los centros de salud de la Micro Red 3 de febrero; el muestreo fue no probabilístico intencional y se aplicó una encuesta estructurada. Resultados: Destacamos que los adolescentes no están recibiendo bien la consejería en salud sexual y reproductiva en ninguno de los cinco pasos propuestos por el Ministerio de Salud Perú (MINSA). Conclusiones: Se recomienda al equipo multidisciplinario responsable de la orientación/consejería, tratar de actualizar sus habilidades de comunicación.

Introduction: The guidance/counseling program for sexual and reproductive health constitutes a basic pillar because of the educational approaches, and preventive care in both sexes without discrimination of any kind. It tries to increase the satisfaction of adolescents with voluntary and informed decisions about unwanted pregnancies, STD-HIV/AIDS, sexual abuse, drug abuse, depression and attempted suicide, preventive orientation, and an empowerment on their sexual and reproductive rights; taking better rates of acceptance and below. Material and methods: 157 teenagers were studied in a simple and descriptive prospective cross with the objective of determine, steps according to the Ministry of Health (MINSA), how adolescents of the Micro Network February 3 Pachacútec-Ventanilla-Callao receive counseling on sexual reproductive health in the period August to October 2007, taking into account the five steps of counseling: to establish a cordial relationship, identify needs, respond to the needs, verify understanding and maintain cordial relationship. The universe was made up of teenagers who went to health centres of the Micro Network February 3, the sample was non-probabilistic and intentional, and a structured survey was applied. Results: We emphasize that the youngsters havenÆt a good reception of the counseling program for sexual and reproductive health, in neither one of the five steps proposed by the Ministry of Health (MINSA) of Peru. Conclusions: We recommend that the multidisciplinary team responsible for the guidance/counseling should seek to upgrade their skills.

Prevalence of fluorosis in children aged 6-9 years-old who participated in a milk fluoridation programme in Codegua, Chile.

OBJECTIVE: To determine the prevalence and severity of enamel fluorosis in the permanent dentition of children aged 6-9 years old exposed to fluoride through a milk fluoridation programme in Codegua, Chile. BASIC RESEARCH DESIGN: A survey was conducted in 2002 of a sample of school children living in Codegua (n = 215) and La Punta, the control community (n = 206) to compare enamel fluorosis data with those obtained in 1994. Dean's criteria were followed to assess enamel fluorosis. RESULTS: It was found that 16.4% of the children aged 6-9 years from Codegua had questionable fluorosis in 2002, while in 1999 10.3% were classified in this category. In addition, 7.9% and 1.3% of the children in 2002 and 1994, respectively, had at least very mild fluorosis. These increments were not observed in the control community. Comparison of mean community fluorosis indices (CFI) between the children in 2002 (CFI = 0.18) and those in 1994 (CFI = 0.06) was found to be significant (p < 0.001). For La Punta, no statistically significant results were observed (CFI 0.16 vs. 0.15). CONCLUSIONS: Present results indicate that, although there was an expected increase in the prevalence and severity of enamel fluorosis after four years of fluoride exposure, the CFI for Codegua in 2002 is well below the upper limit of the CFI range associated with a public health concern. Therefore, if the average daily fluoride ingestion was adjusted to more appropriate doses at the time of mineralisation of anterior permanent teeth, this would minimise the increase in the prevalence of enamel fluorosis without loosing the dental caries preventive effect of F.

Caries prevalence in a rural Chilean community after cessation of a powdered milk fluoridation program.

OBJECTIVE: The milk fluoridation scheme established in Codegua, Chile, between 1994 and 1999 demonstrated the effectiveness of powdered milk as a community-based vehicle for fluoride to prevent dental caries. The present study aimed to compare caries prevalence in both the Codeguan control and test communities, three years after ending fluoride distribution through the powdered milk fluoridation scheme, to assess whether the benefits of such milk fluoridation were still present in the test community. METHODS: Children 3-6 years old living in Codegua (test community) and La Punta (control community) were examined for dental caries at their educational facilities by three trained and calibrated examiners using natural light, dental mirrors, and sickle probes. Differences in caries prevalence (dmfs) by year of the study were tested for statistically significant differences using the Mann-Whitney U test. RESULTS: Findings from Codegua (1999-2002) indicate that the dental caries experience increased in all age groups following the termination of powdered milk fluoridation. These differences reached levels of statistical significance in the 3-, 4-, and 5- year old group (P < .03). Comparing results from Codegua and La Punta (2002), no statistically significant differences were found. CONCLUSIONS: Termination of the powdered milk fluoridation scheme resulted in a deterioration of the dental health of children. After three years, dental caries prevalence was higher than that reached at the end of the scheme and equivalent to that of the control community without fluoride exposure. These results emphasize the need to establish and maintain an alternative mechanism of community-based fluoridation of proven effectiveness for the prevention of dental caries in communities where water fluoridation is not available.

Programa de fluoración de la leche en Codegua, Chile: evaluación al tercer año / The milk fluoridation program in Codegua, Chile: an evaluation after 3 years

En 1994 se inició un estudio comunitario para determinar la efectividad del uso de productos lácteos fluorados, distribuidos mediante el Programa Nacional de Alimentación Complementaria, con el fin de lograr una disminución de la caries dental infantil en zonas rurales de Chile en las que esta tiene una alta prevalencia. Se determinaron los índices de prevalencia de caries dental en dos comunidades rurales de la Sexta Región de Chile: una en la que los niños recibieron productos lácteos fluorados (comunidad de estudio: Codegua) y otra en la que recibieron productos lácteos no fluorados (comunidad testigo: La Punta). Después de recibir productos lácteos fluorados durante 3 años, los índices de prevalencia de caries dental presentaron una significativa mejoría en la comunidad de estudio. Al comparar la prevalencia actual de la caries dental en los preescolares de Codegua con la que presentaban antes de la fluoración de los productos lácteos, se comprueba que disminuyó entre 40 y 60 por cien en niños de 3 a 6 años. En los grupos de 3 y 4 años de edad, la proporción de niños sin antecedentes de caries dental aumentó en 74 por cien (de 40,7 a 70,8 por cien) y 71 por cien (de 33,3 a 56,9 por cien), respectivamente. Estos resultados, similares a los obtenidos tras la introducción de programas de fluoración del agua potable, se consiguieron sin ningún otro tipo de intervención adicional en el funcionamiento normal del Programa Nacional de Alimentación Complementaria, como podrían ser campañas de motivación de las madres o de educación para el consumo de productos de este programa

Programa de fluoración de la leche en Codegua, Chile : evaluación al tercer año / The milk fluoridation program in Codegua, Chile : an evaluation after 3 years

En 1994 se inició un estudio comunitario para determinar la efectividad del uso de productos lácteos fluorados, distribuidos mediante el Programa Nacional de Alimentación Complementaria, con el fin de lograr una disminución de la caries dental infantil en zonas rurales de Chile en las que esta tiene una alta prevalencia. Se determinaron los índices de prevalencia de caries dental en dos comunidades rurales de la Sexta Región de Chile: una en la que los niños recibieron productos lácteos fluorados (comunidad de estudio: Codegua) y otra en la que recibieron productos lácteos no fluorados (comunidad testigo: La Punta). Después de recibir productos lácteos fluorados durante 3 años, los índices de prevalencia de caries dental presentaron una significativa mejoría en la comunidad de estudio. Al comparar la prevalencia actual de la caries dental en los preescolares de Codegua con la que presentaban antes de la fluoración de los productos lácteos, se comprueba que disminuyó entre 40 y 60 por cien en niños de 3 a 6 años. En los grupos de 3 y 4 años de edad, la proporción de niños sin antecedentes de caries dental aumentó en 74 por cien (de 40,7 a 70,8 por cien) y 71 por cien (de 33,3 a 56,9 por cien), respectivamente. Estos resultados, similares a los obtenidos tras la introducción de programas de fluoración del agua potable, se consiguieron sin ningún otro tipo de intervención adicional en el funcionamiento normal del Programa Nacional de Alimentación Complementaria, como podrían ser campañas de motivación de las madres o de educación para el consumo de productos de este programa

Prevalencia de anomalías dentomaxilares, caries y fluorosis en niños del área sur de la región metropolitana / Prevalence of dentomaxillary anomalies, caries and fluorosis in children from southern area of the metropolitan region, Chile

Se realizó un estudio de anomalías dentomaxilares, caries y fluorosis en niños y adolescentes del Area Sur de la Región Metropolitana. Los exámenes clínicos fueron realizados sobre muestras representativas de niños de 5, 12 y 14-15 años, pertenecientes a niveles socio-económicos medio, medio-bajo. Se diagnosticó y registró prevalencia de anomalías dentomaxilares en niños de 5 años (dentición temporal) y se diagnosticó y registró prevalencia de caries y fluorosis en los tres grupos etáreos. Casi el 70 por ciento de los pre-escolares examinados presentó 1 o más anomalías dentomaxilares. Se sugiere intensificar programas de educación y prevención e intercepción de anomalías dentomaxilares en niños pre-escolares. El valor encontrado para el índice de caries coed fue 4.1, considerado moderado de acuerdo a criterios internacionales. Los índices COPD del grupo 12 años (2.8), y del grupo 14-15 años (3.7) se consideran bajos y comparables a los índices correspondientes informados para Europa y EE.UU. Los índices de fluorosis comunitaria se encontraron dentro de límites razonables y es posible concluir que su más probable causa sea la ingesta involuntaria de una fracción de los colutorios fluorados que se vienen aplicando semanalmente en los establecimientos educacionales estudiados. Se estima que este programa de prevención ha contribuido el mejoramiento en la prevalencia de caries de los alumnos de las escuelas básicas estudiadas

Consumo de alimentos cariogénicos y caries en escolares con dentición temporal y permanente / Cariogenic food consumption and dental caries in school children with temporary and deciduos dentition

Con el propósito de relacionar el consumo de alimentos cariogénicos y daño dentario, se estudió a escolares de 1º y de 8º año de enseñanza básica, de 6 y 13 años de edad respectivamente, pertenecientes a establecimientos educacionales de un sector de extrema pobreza de Santiago. Para determinar el consumo de alimentos cariogénicos se confeccionó una encuesta alimentaria que consignó los alimentos ricos en hidratos de carbono. Se le asignó un nivel de cariogenicidad a la dieta, según el tipo y frecuencia de consumo de los alimentos que la constituían. El daño dentario se determinó a través del índice de piezas cariadas, obturadas y perdidas, coed para dentinción temporal y COPD para dentición permanente. Al correlacionar consumo de dieta cariogénica e índice coed-COPD no se encontró una relación estadísticamente significativa entre ellas, a pesar de que la mayoría de los escolares consumían una dieta de mediana cariogenicidad y presentaban un alto porcentaje de daño dentario. Este resultado se atribuyó a que la encuesta alimentaria no estaría reflejando el real consumo de alimentos cariogénicos y por lo tanto no tendría validez como elemento predictor de caries por sí sola

La prevención de caries a través de un vehículo nutricional / Caries prevention through a nutritional vehicle

Con el propósito de evaluar la prevención de caries a través de un importante elemento de la nutrición infantil como es la leche, se estudiaron las possibilidades biológicas, tecnológicas y de costos relativos cuando ésta se suplementa con fluoruro (f), utilizando monofluorfosfato de sodio (MFP) como fluorante en dicho producto. Através de encuestas y análisis químicos, se determinó el rango de ingesta de F en la población preescolar chilena de nivel socioeconómico bajo y bajo-medio, obteniéndo-se valores de 0.15-0.35 mg F/día. De determinó la absorción relativa de F a partir de los elementos dietarios que lo contienen en mayor proporción, obteniéndose valores de 0.58 y 0.32 en ayunas y co-administrato con alimentos sólidos con té, respectivamente, y un valor de 0.34 para el pescado, considerándose que el valor de absorción del F (como fluoruro de sodio) en agua y en ayunas,m es de 1.00. El estudio en cuestión demostró que la absorción de F (como MFO) en leche, es equivalente a la de F (como FNa) en agua. Se estimaron los costos relativos (para la situación en Chile) de la fluoración de leche y de la fluoración de aguas, encontrando-se que la fortificación de la leche es por lo menos 1,000 veces más económica que la fluoración de agua. Se concluye que para la prevención de caries, la fluoración de leche es una alternativa más económica y viable que la fluoración de aguas, para algunos países en vías de desarrollo

Rol del fluor en la prevención de caries dentarias / Fluoridation and the prevention of dental cavities

The role of fluoridation on the prevention of dental cavities was analyzed from an epidemiological point of view. Biologic factors related to flouride ingestion, absorption, excretion and toxicity in man are reviewed, with emphasis on metabolic interactions of fluoride and teeth and its influence on enamel formation. The effects of fluoridation on the prevalence and incidence of dental cavities were compared to that reported in previous studies in Chilean children raised in cities with and without fluoridation of drinking water. These children had been followed from birth to age 15. Children living in cities where drinking water was fluoridated had a significant decrease in the incidence of dental cavities. This effect was more marked when they drank fluoridated water since birth.