Papel de la procalcitonina plasmática en el diagnóstico de laneumonía asociada a ventilación mecánica: revisión sistemática y metaanálisis / Role of plasma procalcitonin in the diagnosis of ventilator-associated pneumonia: Systematic review and metaanalysis

OBJETIVO: Determinar el papel de los niveles plasmáticos de procalcitonina (PCT) en el diagnóstico de neumonía asociada a ventilación mecánica. Diseño Revisión sistemática y metaanálisis de los trabajos originales que evalúan el papel de PCT en el diagnóstico de neumonía asociada a ventilación mecánica. La búsqueda de trabajos se llevó a cabo en Medline, Embase, Colaboración Cochrane y MEDION y tras revisión de las referencias de los artículos obtenidos. Se extrajeron datos que permitieron el cálculo de la sensibilidad, la especificidad, las razones de verosimilitud y la odds ratio diagnóstica. Intervención: Metarregresión para determinar si la exposición a tratamiento antibiótico previo, el tiempo de desarrollo de neumonía y el tipo de paciente crítico tienen impacto en el rendimiento diagnóstico de la procalcitonina. RESULTADOS: Se incluyeron 7 estudios (373 pacientes, 434 episodios). No encontramos sesgos de publicación ni efecto umbral. Las cifras elevadas de PCT plasmática se asocian a un mayor riesgo de padecer neumonía (OR 8,39; IC 95% 5,4-12,6). Los datos agrupados de sensibilidad, especificidad, razón de verosimilitud positiva y negativa y odds ratio diagnóstica encontrados son, respectivamente, 76% (69-82), 79% (74-84), 4,35 (2,48-7,62), 0,26 (0,15-0,46) y 17,9 (10,1-31,7). El rendimiento diagnóstico se ve modificado por la exposición previa a antibióticos (rORD0,11, 0,02-0,069), no así por el tipo de paciente crítico o el tiempo de desarrollo de neumonía. CONCLUSIONES: Nuestros resultados muestran que la PCT aporta información adicional respecto al riesgo de sufrir neumonía asociada a ventilación mecánica. Su inclusión en los algoritmos diagnósticos podría mejorar la capacidad de los mismos

OBJECTIVE: To determine the role of plasma procalcitonin (PCT) levels in diagnosing ventilator associated pneumonia. DESIGN: A systematic review of publications prospectively assessing the diagnostic role of PCT in ventilator-associated pneumonia was carried out. The search was performed using Medline, Embase, the Cochrane Collaboration and MEDION, with reviewing of the references of retrieved articles. We extracted data that allowed the calculation of sensitivity, specificity, like lihoodratios and diagnostic odds ratio. Intervention Metaregression was performed to determine whether exposure to previous antibiotic treatment, the time to occurrence of ventilator-associated pneumonia and the type of patients had an impact upon the diagnostic performance of procalcitonin. RESULTS: Seven studies were considered (373 patients, 434 episodes). We found no publication bias or threshold effect. High plasma PCT levels were associated to an increased risk of suffering ventilator-associated pneumonia (OR: 8.39; 95% CI: 5.4-12.6). The pooled data on sensitivity, specificity, positive and negative likelihood ratio, and diagnostic odds ratio found were 76% (69-82), 79% (74-84), 4.35 (2.48-7.62), 0.26 (0.15-0.46) and 17.9 (10.1-31.7), respectively. Diagnostic yield was modified by prior exposure to antibiotics (rDOR 0.11, 0.02-0.069),but not by the type of critically ill patient or the time to occurrence of ventilator-associated pneumonia. CONCLUSIONS: Our results suggest that PCT provides additional information on the risk of VAP. Inclusion of PCT in diagnostic algorithms could improve their effectiveness

Bradicardia sinusal sintomática tras inicio de octreotide subcutánea / Symptomatic sinus bradycardia induced by subcutaneous octreotide

No disponible

La enzima de conversión de la angiotensina (sérica y pulmonar) en un modelo experimental de distrés respiratorio del adulto, como marcador de lesión aguda pulmonar / Serum and angiotensin converting enzyme as a marker of acute lung injury in a experimental model of adult respiratory distress syndrome

Objetivo: Conocer si la determinación de la enzima de conversión de la angiotensina en suero (ECAs) y tejido pulmonar (ECAp) puede ser útil como marcador de lesión aguda pulmonar (LAP) en el síndrome del distrés respiratorio del adulto (SDRA). Método: Mediante la reproducción de un modelo experimental de LAP con ácido oleico en perros que simula la fase inicial del SDRA, correlacionamos las alteraciones histológicas y biológicas provocadas con los resultados de las determinaciones de ECAs y ECAp. Resultados: Encontramos lesiones pulmonares secuenciales (congestión, edema, hemorragia, infiltración polinuclear y trombosis) y alteraciones biológicas (hipoxemia, hipertensión pulmonar, leucopenia inicial y leucocitosis final, trombopenia e hipofibrinogenemia) que reproducen las alteraciones descritas en el SDRA, junto con descensos de la enzima de conversión de la angiotensia sérica (ECAs) -lento y progresivo- y pulmonar (ECAp) -brusco inicial y luego mantenido durante el experimento-. Conclusiones: La ECAp es un buen marcador de inicio de lesión al coincidir su descenso con la primera alteración histológica descrita (congestión) y con la hipoxemia, hipertensión pulmonar y leucopenia, manteniéndose sin modificaciones a lo largo del experimento. Por otra parte, la ECAs se comporta como un reactante inespecífico, marcador de inflamación aguda y pérdida de endotelio pulmonar, ya que su descenso progresivo evoluciona con las lesiones histológicas y las alteraciones analíticas. En resumen, la determinación secuencial de la ECAs tiene un valor pronóstico y evolutivo frente al de la ECAp que lo tiene de diagnóstico del inicio y mantenimiento de la lesión aguda pulmonar (AU)