Factores clinicopatológicos asociados a la amplificación del genHER2/neu en pacientes con cáncer de mama HER2 2+ / Clinicopathological factors associated with the amplification of the HER2 /neu genein patients with breast cancer HER2 2+

Introducción. Un subgrupo de los carcinomas de mama sobreexpresa el receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico (HER2). La determinación de esta sobreexpresión se realiza por inmunohistoquímica. La dificultad de diagnóstico surge cuando el resultado es ambiguo (2+), haciendo necesario realizar hibridación in situ (ISH) para determinar la amplificación del gen HER2/neu. Objetivo. Determinar si la amplificación del gen HER2/neu en los casos HER2 2+, se encuentra asociado a factores clinicopatologicos pronósticos. Diseño. Estudio descriptivo de corte transversal. Institución. Servicio de patología quirúrgica, Hospital Guillermo Almenara Irigoyen. Lima, Perú. Participantes. Casos de cáncer de mama HER2 2+. Metodología. Se estudiaron 117 casos de cáncer de mama HER2 2+ diagnosticados entre los años 2010 2015, a los que posteriormente se les realizó ISH. Todos los datos fueron analizados con el programa estadístico SPSS 22. Se utilizó el test de Chi cuadrado para analizar la asociación entre las variables. Principales medidas de resultados. Factores asociados a la amplificación del gen HER2/neu. Resultados. La amplificación del gen HER2/neu se observó en 41% del total de casos. En estos, se observó con mayor frecuencia un grado histológico III (66%), compromiso ganglionar presente (61%), tamaño tumoral ≥ 2 cm (86%) y Ki 67 ≥ 20% (83%). Se encontró una asociación estadísticamente significativa con una edad ≥ 50 años (X2 test, P=0,004) y el grado histológico III (X2 test, P=0.017). Conclusión. La amplificación del gen HER2/neu en casos ambiguos está asociado a una edad ≥ 50 años y grado histológico III.

Introduction: A subgroup of breast carcinomas overexpress epidermal growth factor-2 (HER2). The determination of this overexpression is carried out by immunohistochemistry. The difficulty of diagnosis by this method arises when the result is ambiguous (2+), thus it is necessary to perform in situ hybridization (ISH) to determine the amplification of the HER2/neu gene. Objective: To determine if, in HER2 2+ cases, the amplification of the HER 2 / neu gene is associated with prognostic clinicopathological factors. Design: Observational, cross-sectional, descriptive study. Institution: Surgical pathology service, Guillermo Almenara Irigoyen Hospital. Lima, Peru. Participants: Cases of breast cancer HER2 2+. Methodology: We studied 117 cases of Her2 2+ breast cancer diagnosed between the years 2010 2015, to which ISH was subsequently performed. All the data were analyzed with the statistical program SPSS 22. The Chi-square test was used to analyze the association between the variables. Main results measures: Factors associated with the amplification of the HER2 / neu gene. Results: Amplification of the HER2 / neu gene was observed in 41% of the total cases. In these, a histological grade III (66%), lymph node involvement (61%), tumor size ≥ 2 cm (86%) and Ki 67 ≥ 20% (83%) were observed more frequently. A statistically significant association was found with an age ≥ 50 years (X2 test, P = 0,004) and histological grade III (X2 test, P = 0.017). Conclusion: Amplification of the HER2/ neu gene in ambiguous cases is associated with an age ≥50 years and histological grade III

Síndrome de Wolf-Hirschhorn: reporte de un caso clínico y revisión de la literatura / Wolf-Hirschhorn syndrome: case report and literature review

El síndrome de Wolf-Hirschhorn es un trastorno cromosómico atribuible a una delección parcial del brazo corto del cromosoma 4 (4p-). Está caracterizado por hallazgos craneofaciales típicos en la infancia (“apariencia de guerrero griego” de la nariz, microcefalia, frente alta con glabela prominente, hipertelorismo, cejas muy arqueadas, filtrum corto, boca en carpa, y micrognatia, entre otros), retardo del crecimiento pre y postnatal, hipotonía y retardo del desarrollo. Los pacientes también pueden tener epilepsia y anormalidades que involucran otros órganos. El diagnóstico puede ser realizado por análisis citogenético convencional, el cual detecta la mayoría de los casos. El tratamiento incluye rehabilitación, terapia de lenguaje, drogas antiepilépticas cuando son necesarias, alimentación por gavaje o gastrostomía para las dificultades de la alimentación y terapia de soporte. Femenina de 10 meses de edad, quien presenta anomalías craneofaciales características, pie equinovaro bilateral, hipotonía, reflujo gastroesofágico, epilepsia, retardo del crecimiento y del desarrollo. El diagnóstico fue confirmado por detección de una delección de 4p que involucraba a la región crítica para este síndrome. Esta paciente recibe actualmente rehabilitación, medicación antirreflujo y ácido valproico. Esta condición debe ser reconocida por los pediatras, a fin de poder ofrecer un adecuado manejo a estos pacientes y sus familias.

Wolf-Hirschhorn Syndrome is a cromosomal disorder attributable to partial deletion of the short arm of chromosome 4(4p-). It is characterized by typical craneofacial features in infancy (“Greek warrior appearance” of the nose, microcephaly, high forehead with prominent glabella, hypertelorism, highly arched eyebrows, short philtrum, downturned mouth and micrognathia, among others), pre and postnatal growth retardation, hypotonia and developmental delay. Patients can also have epilepsy and abnormalities that involve other organs. Diagnosis can be made by conventional cytogenetic analysis which detects most of the cases. Treatment includes rehabilitation, speech therapy, antiepileptic drugs when necessary, gavage feeding or gastrostomy for feeding difficulties and standard management of other anomalies. 10 month-old female who presents characteristic craniofacial anomalies, clubfeet, hypotonia, gastroesofageal reflux, epilepsy, growth retardation and developmental delay. Diagnosis was confirmed by detection of a deletion of 4p that involved the critical region of the syndrome. This patient receives rehabilitation, antireflux medication and valproic acid. This condition must be recognized by pediatricians in order to offer adecuated management to these patients and their families.

Vegetación pionera sobre rocas un potencial biológico para la revegetación de áreas degradadas por la minería de hierro / Pionner vegetation on rocks a biological potential for regevetation of degraded areas by iron-ore mining

Se realizó un inventario de la vegetación colonizadora dominada por comunidades arbustivas y herbáceas en áreas degradadas por la minería de hierro a cielo abierto, con el fin de seleccionar especies nativas para la revegetación de áreas de minería de hierro. El estudio se realizó en la mina Los Barrancos, ubicada en la Región Guayana, Estado Bolívar, Venezuela. Se inventariaron las especies colonizadoras y los suelos asociados en comunidades arbustivas y herbáceas desarrolladas en la vertiente sur de la mina que drena hacia el Río Arasiama, un tributario del Embalse Guri en el Río Caroní. El inventario resultó en un total de 51 especies en 30 familias presentes en 7 parcelas con suelos pedregosos, ácidos (pH <4,5) con altas concentraciones de Fe y Mn. Las especies más importantes por su abundancia en las comunidades arbustivas fueron Pterandra sericea, Myrcia citrifolia, Banara nitida, Mimosa microcephala, Jacaranda obtusifolia, Clusia rosea y Lippia origanoides. En las comunidades herbáceas fueron Borreria verticillata, Paspalum millegrana, Ouratea roraimae, Cyperus odoratus, Trachypogon plumosus y Xyris fallax. La mayoría de las especies colonizadoras son típicas de comunidades asociadas a afloramientos rocosos, por lo que se discute la importancia de dichas comunidades como una alternativa para la revegetación de áreas afectadas por la minería de hierro en la Guayana Venezolana

Antimicrobial chemotherapy for Legionnaires disease: levofloxacin versus macrolides.

BACKGROUND: The community outbreak of legionnaires disease that occurred in Murcia, Spain, in July 2001--to our knowledge, the largest such outbreak ever reported--afforded an unusual opportunity to compare the clinical response of patients with Legionella pneumonia treated with levofloxacin with that of patients treated with macrolides and to determine the role of rifampicin combined with levofloxacin in treating severe legionellosis. METHODS: An observational, prospective, nonrandomized study was conducted involving 292 patients seen at our hospital (Hospital "J. M. Morales Meseguer"; Murcia, Spain) who received a diagnosis of Legionella pneumonia during the Murcia outbreak. To compare both antibiotic regimens (macrolides vs. levofloxacin), patients were stratified by the severity of pneumonia. Duration of fever, clinical outcome, complications, side effects, and length of hospital stay were recorded. To assess the potential effects of adjuvant therapy with rifampicin, 45 case patients treated with levofloxacin plus rifampicin were evaluated and compared with 45 control pairs who were treated with levofloxacin alone. RESULTS: With the exception of 2 patients who died, all patients were cured. There were no significant differences between treatment groups in clinical outcome for patients with mild-to-moderate pneumonia. Nevertheless, in patients with severe pneumonia, levofloxacin exerted superior activity; it was associated with fewer complications (3.4% of patients receiving levofloxacin experienced complications, compared with 27.2% of patients receiving macrolides; P=.02) and shorter mean hospital stays (5.5 vs. 11.3 days; P=.04). Addition of rifampicin to the treatment regimen for patients receiveing levofloxacin for severe pneumonia provides no additional benefit. CONCLUSIONS: Our findings strongly suggest that monotherapy with levofloxacin is a safe and effective treatment for legionnaires disease, including in patients with severe disease. In these patients, levofloxacin appears to be more effective than clarithromycin.

Aspectos histopatológicos y receptores hormonales en mucosa endometrial de mujeres posmenopaúsicas con terapia hormonal / Endometrial mucose histopathology and hormonal receptors in postmenopausal women receiving hormone therapy

Objetivos: Determinar si existe correlación directa entre la terapéutica hormonal administrada en mujeres posmenopaúsicas, el comportamiento de los receptores estrogénicos y progesterónicos en la mucosa endometrial y los cuadros histológicos más frecuentes de patologías endometriales secundarias al tratamiento. Material y Métodos: Estudio prospectivo, longitudinal de 40 mujeres posmenopaúsicas entre los 43 y 60 años con síndrome climatérico, administrándoles 2 mg de 17 beta estradiol y 1 mg de acetato de noretisterona por día, en forma continua y por vía oral. Se realizó una biopsia endometrial basal y otra postratamiento al octavo mes. Las muestras fueron procesadas para estudio histopatológico e inmunohistoquímico para receptores estrogénicos y progesterónicos. Resultados: La menarquia se presentó a una edad promedio de 13,2 años y la menopausia fisiológica entre 42 y 52 años, con una edad promedio de 46,4 años. La sintomatología climatérica mejoró notablemente con la terapia hormonal. El estudio histopatológico de mucosa endometrial basal mostró 10 por ciento de hiperplasia simple y 90 por ciento de atrofia; postratamiento, todos los casos presentaron atrofia. Los receptores se expresaron en la mucosa endometrial basal: RE (+) 12,5 por ciento , RP (++) 12,5 por ciento ; postratamiento RE (+) 2,5 por ciento , RE (+++) 2,5 por ciento y RP(+) 2,5 por ciento. Conclusiones: La terapia en dosis diarias vía oral de 2 mg de 17 beta estradiol y 1 mg de acetato de noretisterona disminuye la sintomatología climatérica y produce atrofia endometrial en las pacientes con hiperplasia previa. Existe disminución estadísticamente significativa entre la primera muestra basal y la del octavo mes de la expresión de receptores estrogénicos y progesterona.

Infección cutánea por citomegalovirus en relación con el mecanismo patogénico del vitíligo generalizado de inicio reciente / Cytomegalovirus skin infection in relation with the initial pathogenic mechanism of early generalized Vitiligo

OBJETIVO: Demostrar la asociación de la infección cutánea por citomegalovirus en pacientes con vitíligo generalizado de inicio reciente. MATERIAL Y METODOS: Estudio de casos y controles realizado de marzo a diciembre del 2003. Se conformaron dos grupos para la investigación: un grupo de 30 pacientes con diagnóstico de vitíligo generalizado de inicio reciente y otro grupo control conformado por 30 sujetos sanos. De todos los pacientes se obtuvo muestras de piel a las que se realizó Reacción en Cadena de la Polimerasa para genoma de citomegalovirus y exámenes histopatológicos con tinciones hematoxilina-eosina. RESULTADOS: Se encontró que 23 pacientes con vitíligo (76.6 por ciento) fueron positivos para genoma de citomegalovirus en Reacción de Cadena de Polimerasa, mientras que sólo siete controles (23.3 por ciento) resultaron positivos. Se encontró diferencia estadística significativa para infección por citomegalovirus en los pacientes con vitíligo versus los controles con un OR = 10,7 (95 por ciento: IC 3,47 - 33,1) (p<0,001). El examen histopatológico para citomegalovirus fue negativo en el grupo de pacientes con vitíligo reciente y los controles. CONCLUSIONES: Existe asociación entre infeccion cutánea por citomegalovirus y vitíligo de inicio reciente en un grupo selecto de pacientes.

Anormalidades endometriales en pacientes con cáncer de mama usuarias de tamoxifneo. Correlación de la ultrasonografía, histerescopía con la histología / Abnormalities endometriales in patients with cancer of breast usuarias of tamoxifeno. Correlation of the ultrasonography, histeroscopy with the histology

Los efectos secundarios del tamoxifeno sobre la esfera ginecológica, han motivado estudios, en especial sobre su asociación con cáncer endometrial. Objetivos.- Determinar incidencia y tipo de anormalidad endometrial, y precisar el grupo de riesgo de desarrollar anormalidad. Material y métodos.- Estudio prospectivo de seguimiento de pacientes con cáncer de mama usuarias de tamoxifeno. Se seleccionaron 77 pacientes con ecografía pélvica previa negativa, y tiempo no menor de 6 meses y además: a) grosor endometrial > 8 mm; b) o sangrado vía vaginal; c) o pacientes con indicación de histerectomía. Los métodos de seguimiento fueron la UTV e histeroscopía. Resultados.- La anormalidad endometrial fue de 36 por ciento, siendo pólipos 26 por ciento, hiperplasia 21 por ciento, y cáncer endometrial 4 por ciento. Se halló una incidencia de 2/1000 años de cáncer endometrial, y de 11/1000 año de lesiones benignas. Se encontró diferencia significativa al comparar presencia o no de sangrado uterino, grosor endometrial > 8 mm vs. 8 mm y tiempo de uso mayor igual 12 meses vs. <12 meses. Conclusiones.- Las anormalidades endometriales fueron pólipos, hiperplasia y adenocarcinoma endometrial. La incidencia de lesión benigna y de cáncer endometrial es alta. Se recomienda a las usuarias de tamoxifeno, monitoreo endometrial con UTV e histeroscopía.

Apariencia mamográfica del carcinoma in situ en pacientes del Hospital Nacional Guillermo Almenara / Appearance mammography of the carcinoma in situ in patients of the Hospital Nacional Guillermo Almenara

El objetivo del estudio fue determinar las características radiológicas del carcinoma in situ (CIS) de mama, estableciendo la relación entre los hallazgos mamográficos y tipos histológicos. Entre diciembre del 2000 y julio del 2002, se realizaron 286 localizaciones por aguja en el Servicio de Radiología del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen en pacientes con alta sospecha de cáncer de mama, de los cuales 39 (14 por ciento) fueron confirmados histológicamente como cáncer y 15 (38,46 por ciento) carcinoma in situ. Se consideraron para el estudio además, 6 pacientes a quienes se le realizó BAAF (3) o biopsia por recisión local (3) todas ellas pacientes en que la sospecha diagnóstica de cáncer fue planteada por el medio de mamografía, haciendo un total de 21 pacientes. Los tipos de presentación mamográfico en orden de frecuencia del Ca in situ de la mama en el presente estudio fueron las microcalcificaciones solas fueron la manifestación mamográfica más frecuente 47,62 por ciento (10). En general, 17(80,95 por ciento) pacientes presentaron alguna forma de microcalcificación asociada o no a otros hallazgos como distorsión asimétrica focal, distorsión de la arquitectura. En cuanto a los tipos histológicos del carcinoma in situ, el más frecuente fue el carcinoma intraductal 90,47 por ciento (19). En conclusión, la incidencia de carcinoma in situ de la mama fue 38,46 por ciento y es ligeramente más alta a los reportes internacionales. La manifestación radiológica más frecuente del CIS fueron microcalcificaciones solas o asociadas a otro tipo de hallazgo mamográfico (80,9 por ciento), siendo así que la forma más frecuente del CIS, fueron las microcalcificaciones solas, seguidas por la distorsión asimetría focal asociada a microcalcificaciones.

Evaluacion, mejora y monitorización de la adecuación de ingreso y estancia en Medicina Interna con el muestreo de aceptación de lotes / Evaluation, improvement and monitoring of the appropriatness on admission and stay in Integral Medicine with the Lot Quality Acceptance Sampling

Fundamento: Se exponen los resultados de los estudios de evaluación y monitorización de la adecuación de ingreso y estancia, realizados en un Servicio de Medicina Interna (SMI) durante dos años, destacando los controles de monitorización con el muestreo de aceptación de lotes (LQAS).Se valora la utilidad práctica de este sistema en la gestión del uso inapropiado de la hospitalización. Métodos: Con la aplicación del protocolo AEP, se realizan una primera evaluación con muestra de enfermos ingresados en un día (n=135), estimando la adecuación de ingreso y estancia y causas de inadecuación. Tras implantar acciones de mejora, se realiza una segunda evaluación (n=163) seis meses después y, basándose en sus resultados, se pasa a la fase de monitorización semestral con el método LQAS. Se contabiliza, para comparar, el tiempo empleado en cada uno de los estudios de evaluación y monitorización. Resultados: En la 1ª evaluación tienen ingreso adecuado 83,7 (+6) por ciento y estancia adecuada 46,6 (+8) por ciento. Las causas principales de inadecuación fueron la dificultad de programación de pruebas y el tratamiento conservador. Se discuten estos resultados entre los médicos implicados. En la 2ª evaluación tienen ingreso adecuado 90,2 (+4) por ciento y estancia adecuada 64,4 (+7) por ciento (mejora de +6,5 y de +17.8 por ciento, p <0,05 y p<0,001). En la monitorización, se eligen para ingreso adecuado estándar 85 por ciento y umbral 60 por ciento y para estancia adecuada estándar 65 por ciento y umbral 45 por ciento, con (<5 por ciento y (<10 por ciento. Se han realizado 2 controles semestrales, con las muestras indicadas en tabla de LQAS y resultados de aceptación. Los tiempos empleados en la monitorización (1,5 horas por control) son muy inferiores a los de evaluaciones (17,2 y 19,5 horas).Conclusiones: El sistema desarrollado en nuestro servicio de gestión del uso inadecuado, con fase inicial de ciclos de mejora, seguida de controles periódicos con LQAS, nos resulta útil y de fácil aplicación. El LQAS es un método eficiente para monitorizar la mejora conseguida (AU)

Primeros reportes de inmunohistoquímica en la lesión dérmica de Bartonellosis / Firts reports of the immonuhistochemistry at skin lesion of the bartonellosis

Se hace una revisión de algunos estudios previos referentes a Bartonellosis, destacando los primeros hallazgos con métodos de inmunohistoquímica y su correlación clínico patológica, realizados en biopsias de piel de pacientes con fase histiode, en el Hospital Nacional "Guillermo Almenara Irigoyen" IPSS en 1983.

Tuberculosis ganglionar, estudio clínico y aspectos inmunopatológicos de la reacción local ganglionar / Tuberculosis of lymph nodes, clinical study and inmunopathological aspects of the ganglionar reaction

Se estudió 60 casos de tuberculosis ganglionar, 46 hombres y 14 mujeres, en su mayoría atendidos ambulatoriamente en el Hospital Nacional `Guillermo Almenara Irigoyen' IPSS, durante 1976 y entre 1982 y 1985. La edad fluctuó entre 19 y 81 años, todos tenían diagnóstico clínico y anátomo-patológico de tuberculosis ganglionar, en diferentes localizaciones y respuesta favorable al tratamiento tuberculostático. Se revisó la evolución y las biopsias hasta 1990; se realizó la búsqueda de BK y en 20 casos se aplicó métodos de Inmunohistoquímica. Se halló mayor frecuencia entre 20 y 29 años de edad; 28.33 por ciento con antecedente de TBC; localización preferencial carotídea unilateral; VSG acelerada hasta 118 mm. a la hora; 16.66 por ciento de otras localizaciones de TBC simultáneas a la ganglionar; esquema terapéutico más empleado STM-INH-ETB; 13.33 por ciento de nuevos brotes de TBC; la lesión abarcó mayoritariamente todo el ganglio; con Ziehl Neelsen en tejidos se encontró poca positividad a BK. Del total de ganglios en los cuales se estudió inmunoglobulinas en células plasmáticas, en 90.90 por ciento predominó la IgM. La IgG. estuvo presente en el 71.42 por ciento de casos con folículos linfoides y en 62.50 por ciento de casos sin ellos. Los 20 casos con ganglios linfáticos que tenían folículos linfoides en el área cortical no afectada por los granulomas, fueron clasificados en cuatro grupos de acuerdo al número de células plasmáticas conteniendo IgG, IgM e IgA. Se compararon los hallazgos con la clínica y se encontró que pacientes con nuevo brote de la enfermedad, presentaron en el área paracortical: inmunoblastos, células plasmáticas con predominio de IgM intracitoplasmática, algunas células binucleadas y linfocitos; en el área cortical: folículos linfoides con centros germinales pequeños y mal definidos; en el granuloma tuberculoso hubo gran cantidad de necrosis caseosa, numerosos neutrófilos polimorfonucleares y escasas células gigantes tipo Langhans

Importancia de la correlación clínico patológica para el pronóstico y tratamiento de la tuberculosis ganglionar de evolución prolongada / Importance of clinico*pathological correlation for the prognosis and treatment of the tuberculosis of lymph nodes of prolonged evolution

Se revisó 125 casos de tuberculosis ganglionar atendidos en el Hospital Nacional `Guillermo Almenara Irigoyen', Instituto Peruano de Seguridad Social, entre 1976 y 1985; el 16.8 por ciento reactivó la enfermedad. Se analizó estas historias clínicas con evolución hasta 1990. En cada biopsia de ganglio se estudió: registro cuantitativo y cualitativo de los componentes del granuloma y elementos celulares de las áreas cortical y paracortical no afectadas por la lesión. Se clasificó los casos según el estado de reacción del paciente en el espectro de tuberculosis humana propuesto por Lenzini. Se concluye que 16.8 por ciento de pacientes tuvo características de NO REACTIVO INTERMEDIO (UI), 50 por ciento de ellos abandonó el tratamiento. Al diagnosticar la enfermedad, debe evaluarse el estado de reacción del paciente por correlación clínico patológica. El informe anátomo patológico debe incluir: diagnóstico de la lesión y características de las áreas cortical y paracortical no afectadas por la lesión. Los pacientes clasificados como UI, deben recibir el tratamiento indicado para casos con reactivación de la enfermedad, aún cuando sea su primer estudio biópsico

Dirofilariasis humana pulmonar: reportaje del primer caso nacional / Human pulmonar dirofilariasis: nacional first case report

La dirofilariasis pulmonar humana es una zoonosis transmitida por un mosquito del perro al hombre, que se presenta a nivel mundial. El presente artículo es el reporte del primer caso nacional de dirofilariasis pulmonar humana que se tenga conocimiento, donde se analiza el cuadro clínico, los exámenes auxiliares y el estudio anatomopatológico realizados y se revisa la literatura actual correspondiente. En nuestro medio es preciso considerarla en el diagnóstico diferencial de otras patologías pulmonares como cáncer, tuberculosis y quiste hidatídico complicado.

Factor VIII en sarcoma de Kaposi y verruga peruana / Factor VIII in Kaposi's sarcoma and peruvian wart

Se estudiaron los 27 casos de Sarcoma de Kaposi y 14 de Verruga Peruana, ocurridos en el Hospital Nacional "Guillermo Almenara Irigoyen" IPSS, de Enero de 1968 a Diciembre de 1982, en relación a los aspectos clínicos, histopatológicos e inmunohistoquímicos. Se resalta la importancia de la búsqueda del Antígeno del Factor VIII de la coagulación, el cual es utilizado como marcador en las células endoteliales de todos los casos, tanto de Sarcoma de Kaposi como de Verruga Peruana, y además, en las células neoplásicas del Sarcoma de Kaposi. Asimismo, se destaca la trascedencia de la correlación clínico-patológica, en el diagnóstico definitivo de la lesión, sobre todo en estadíos iniciales