Suscetibilidade a antifúngicos in vitro de Candida spp. em pacientes do Hospital Universitário Regional de Maringá-PR / Antifungal susceptibility of Candida spp. in vitro among patients from Regional University Hospital of Maringá-PR

INTRODUÇÃO: No ambiente hospitalar, são frequentes as infecções por leveduras do gênero Candida spp., o que torna esse assunto um importante alvo de estudos. OBJETIVO: Avaliar o perfil de suscetibilidade aos antifúngicos de espécies de Candida de pacientes internados no Hospital Universitário Regional de Maringá-PR (HURM). MATERIAL E MÉTODOS: As amostras foram submetidas ao teste de microdiluição em caldo (MD), segundo o documento M27-A3 para determinação da concentração inibitória mínima (CIM), e ao teste de difusão em disco de acordo com o documento M44-A2, ambos do Clinical Laboratory Standarts Institute (CLSI). RESULTADOS E DISCUSSÃO: Foram obtidos 91 isolados provenientes de amostras de urina, hemocultura, ponta de cateter, secreção orotraqueal, entre outros, sendo 38 Candida albicans, 23 C. tropicalis, 16 C. gabrata, 10 C. parapsilosis e quatro C. krusei. Dos antifúngicos testados, anfotericina B, voriconazol e anidulafungina foram os mais eficazes. CONCLUSÃO: A comparação entre as metodologias de microdiluição em caldo e disco difusão (DD) mostrou boa correlação para fluconazol para a maioria das espécies de Candida spp., sendo possível destacar que a DD é útil para triagem dos principais antifúngicos usados na prática clínica. No entanto, casos de resistência detectados por DD devem ser confirmados por meio do método de MD, evitando, assim, resultados falsos resistentes, melhorando a eficácia e a segurança do tratamento.

INTRODUCTION: Due to the ubiquity of nosocomial yeast infections of the genus Candida spp., studies in this area have become increasingly relevant. OBJECTIVE: To evaluate the antifungal Candida spp. susceptibility profile of hospitalized patients from the Regional University Hospital of Maringá-PR (HURM). MATERIAL AND METHODS: The samples were submitted to broth microdilution test (MD) according to protocol M27-A3 in order to determine the minimum inhibitory concentration (MIC) and disk diffusion test according to protocol M44-A2, both from Clinical Laboratory Standards Institute (CLSI). RESULTS AND DISCUSSION: We obtained 91 isolates from urine samples, blood culture, catheter tip, endotracheal secretions, among others, from which 38 were Candida albicans, 23 were C. tropicalis, 16 were C. gabrata, 10 were C. parapsilosis, and four were C. krusei. Among the tested antifungal medications, amphotericin B, voriconazole and anidulafungin proved to be the most effective. CONCLUSION: In the comparison between broth microdilution and disk diffusion (DD) methods, fluconazole showed good correlation for most Candida spp., which corroborates the usefulness of DD in the screening of main antifungal agents used in clinical practice. Nonetheless, cases of resistance detected by DD need to be confirmed by MD method, which avoids false-resistant results and maximizes the treatment efficacy and reliability.

Antifungal activity of the extract of Curcuma zedoaria (Christm.) Roscoe, Zingiberaceae, against yeasts of the genus Candida isolated from the oral cavity of patients infected with the human immunodeficiency virus

Oropharyngeal candidiasis is the most common fungal infection among patients infected with the human immunodeficiency virus (HIV), and is treated empirically with topical or systemic antifungals. The objective of the present study was to investigate the possible antifungal action of the hydroalcoholic extract of Curcuma zedoaria (Christm.) Roscoe, Zingiberaceae, on yeasts in this population. Samples were collected from HIV-positive patients who attended the Laboratory for Teaching and Research in Clinical Analysis at the Universidade Estadual de Maringá for routine exams. The isolated yeasts were identified at the genus and species levels through classical methodology. Next, tests of microdilution in broth were carried out to determine the profile of susceptibility of these yeasts towards the hydroalcoholic extract of C. zedoaria, following methodology standardised by the CLSI (2002). A total of 53 yeasts were identified, 49 of them C. albicans, two C. tropicalis and two C. glabrata. These yeasts were inhibited by low concentrations of the extract of C. zedoaria (between 1.95 and 15.63 μg/mL). In addition, 7.82 μg/mL inhibited 90 percent of the yeasts. Our results indicate a potent antifungal action for C. zedoaria and suggest more detailed studies with a view towards the practical application of this phytomedicine in topical pharmaceutical forms for the treatment of oral candidosis or candidiasis.

[Microbiological identification and in vitro sensitivity of Candida isolates from the oral cavity of HIV-positive individuals]. / Identificação microbiológica e sensibilidade in vitro de Candida isoladas da cavidade oral de indivíduos HIV positivos.

Oropharyngeal candidiasis is the most common fungal infection among patients infected with the human immunodeficiency virus. It can be treated with either systemic or topical antifungal agents, which are indicated empirically on the basis of clinical data. The objective of this study was to determine the frequency of yeast in mouthwashes from HIV-positive patients, compare the results between patients presenting different states of immunodeficiency, and investigate the susceptibility profile of the species isolated in relation to antifungal agents, with the aim of evaluating whether the treatments used in clinical practice are able to reach the majority of the species identified. Yeasts were isolated from 58% of the mouthwash samples collected. Candida albicans was the most (93%) frequent species. Resistance or dose-dependent susceptibility in relation to the antifungal agent tested was registered in approximately 17% of the samples. The significant variability of responses suggests that there are limitations regarding the effectiveness of the empirical therapies instituted.

Fusarium spp. as agents of onychomycosis in immunocompetent hosts.

BACKGROUND: Fusarium spp. are nondermatophyte filamentous fungi, frequently reported as an etiologic agent of opportunistic infections in humans; however, their involvement in the etiology of cutaneous lesions is still debatable, especially in immunocompetent patients, where they are often considered as contaminant fungi. OBJECTIVE: The aims of this study were to report the high prevalence of onychomycosis by Fusarium spp. in immunocompetent patients in the region of Maringá, Paraná, Brazil, to establish clinical and laboratory criteria for this genus as a causal agent of onychomycosis, and to determine the susceptibility profile to the systemic antifungal drugs most frequently used in Brazil (itraconazole, ketoconazole, terbinafine, and amphotericin B). METHODS: The fungi were isolated and identified through the classical method, and sensitivity tests were carried out according to the National Committee for Clinical Laboratory Standards (NCCLS) M38-A protocol. RESULTS: Of the 360 confirmed cases of onychomycosis, 27 (7.5%) were attributed to the genus Fusarium, and F. oxysporum was the most commonly isolated species. Nail lesions with paronychia and pain, combined with direct suggestive microscopy and a high concentration of microorganisms, were predictive of onychomycosis by Fusarium spp. The minimum inhibitory concentration was high for itraconazole, ketoconazole, and terbinafine, but low for amphotericin B. CONCLUSIONS: It is recommended that more attention should be given to the interpretation and identification of species of the Fusarium genus in superficial clinical samples. This fungus may be considered as an agent of onychomycosis, even in immunocompetent individuals, by identifying criteria that separate situations of clinical significance from those of simple contamination.

Identificação microbiológica e sensibilidade in vitro de Candida isoladas da cavidade oral de indivíduos HIV positivos / Microbiological identification and in vitro sensitivity of Candida isolates from the oral cavity of HIV-positive individuals

A candidíase orofaríngea é a infecção fúngica mais comum entre os pacientes infectados pelo vírus da imunodeficiência humana e seu tratamento é realizado com antifúngicos tópicos ou sistêmicos, que são indicados empiricamente com base em dados clínicos. O objetivo deste estudo foi determinar a freqüência de leveduras em lavados bucais de indivíduos HIV positivos, comparando os resultados entre pacientes com diferentes condições de imunodeficiência e verificar o perfil de susceptibilidade das espécies isoladas frente aos antifúngicos visando avaliar se as opções de tratamento utilizadas na prática clínica atingem a maioria das espécies identificadas. Leveduras foram isoladas em 58 por cento das amostras de lavado bucal coletadas e Candida albicans foi a espécie mais (93 por cento) freqüente. Resistência ou susceptibilidade dose dependente, frente aos antifúngicos testados foi registrada em aproximadamente 17 por cento das amostras. A importante variabilidade de resposta sugere limitações quanto à eficácia das terapias instituídas empiricamente.

Oropharyngeal candidiasis is the most common fungal infection among patients infected with the human immunodeficiency virus. It can be treated with either systemic or topical antifungal agents, which are indicated empirically on the basis of clinical data. The objective of this study was to determine the frequency of yeast in mouthwashes from HIV-positive patients, compare the results between patients presenting different states of immunodeficiency, and investigate the susceptibility profile of the species isolated in relation to antifungal agents, with the aim of evaluating whether the treatments used in clinical practice are able to reach the majority of the species identified. Yeasts were isolated from 58 percent of the mouthwash samples collected. Candida albicans was the most (93 percent) frequent species. Resistance or dose-dependent susceptibility in relation to the antifungal agent tested was registered in approximately 17 percent of the samples. The significant variability of responses suggests that there are limitations regarding the effectiveness of the empirical therapies instituted.

Freqüência de onicomicoses por leveduras em Maringá, Paraná, Brasil / Frequency of onychomycoses caused by yeasts in Maringa, Parana, Brazil

FUNDAMENTOS: Onicomicoses são afecções ungueais de origem infecciosa causadas por fungos e estão entre as principais onicopatias em todo o mundo. OBJETIVOS: Determinar a freqüência de leveduras como agentes etiológicos de onicomicoses na cidade de Maringá, PR, Brasil. MATERIAL E MÉTODOS: Realizou-se um estudo retrospectivo do período entre janeiro de 1997 e dezembro de 2004, em que foram avaliados os resultados de 1.295 pacientes com suspeita de onicomicose, recebidos no Laboratório de Ensino e Pesquisa em Análises Clínicas da Universidade Estadual de Maringá, Paraná, Brasil. RESULTADOS: A confirmação micológica de onicomicose ocorreu em 761 (58,76 por cento) desses pacientes. As mulheres foram responsáveis por 71 por cento das onicomicoses, e os homens, por 29 por cento. A prevalência nas unhas das mãos foi de 28,67 por cento e nas unhas dos pés, 71,33 por cento. Em relação aos agentes, as leveduras foram mais freqüentemente isoladas (46,39 por cento), seguidas pelos dermatófitos (40,60 por cento) e pelos fungos filamentosos não dermatófitos (13,01 por cento). CONCLUSÃO: A alta freqüência de fungos leveduriformes em onicomicoses indica aprimoramento nas técnicas diagnósticas de confirmação laboratorial de fungos oportunistas. Esses resultados, associados à abordagem clínica do paciente, possibilitam maior segurança no diagnóstico e tratamento.

INTRODUCTION: Onychomycoses are infectious ungueal diseases caused by fungi and represent the major onychopathies all over the world. OBJECTIVES: To determine the frequency of yeasts as etiological agents of onychomycoses in the city of Maringa, Parana, Brazil. METHODS: A retrospective study from January 1997 to December 2004. Results of 1295 patients with suspected onychomycosis were evaluated; tests were performed at the Teaching and Research Pathology Laboratory at the Universidade Estadual de Maringá, Parana, Brazil. RESULTS: Onychomycosis was confirmed by mycological exam in 761 (58.76 percent) patients; 71 percent females and 29.00 percent males. The prevalence in fingernails was 28.67 percent and in toenails, 71.33 percent. As to agents, yeasts were most frequently isolated (46.39 percent), followed by dermatophytes (40.60 percent) and nondermatophytic filamentous fungi or moulds (13.01 percent). CONCLUSIONS: The high frequency of yeasts in onychomycosis indicates improvement in the laboratorial diagnostic techniques for opportunistic fungi. Associating results and clinical management enabled safer diagnosis and treatment.

Fusarium spp como agentes de onicomicoses em pacientes imunocompetentes / Fusarium spp as agents of onicomicoses in competent patients imuno

Fusarium spp são fungos filamentosos não dermatófitos, comumente encontrados na natureza como saprófitos e fitopatógenos. Este gênero é frequentemente relatado como agente etiológico de infecções oportunistas em humanos, porém a responsabilidade pela etiologia de lesões cutâneas é ainda discutível, principalmente em pacientes imunocompetentes, onde muitas vezes é considerado um fungo contamimante. Este trabalho teve comoobjetivo relatar a alta prevalencia de onicomicoses por Fusarium spp em pacientes imunocompetentes na região de Maringá, Paraná, Brasil, estabelecendo critérios clínicos e laboratoriais para a valorização desse gênero como agente causal de onicomicoses, além de determinar o perfil de susceptibilidade aos antifúngicos sistêmicos mais utilizados no Brasil (Itraconazol, Cetoconazol, Terbinafina e Anfotericina B). Os fungos foram isolados e identificados através de metodologia clássica e o teste de sensibilidade foi realizado de acordo com o preonizado pelo NCCLS M38-A. Dos 360 casos confirmados de onicomicoses, 27 (7,5 por cento) foram atribuídos a Fusarium e F. oxysporum foi a espécie mais isolada [...]

Micologia médica: uma área das análises clínicas que está em expansão / Medical micology: an emergent subject in clinical analysis

Micologia médica é uma área emergente em todas as partes do mundo. O presente trabalho visa mostrar o impacto desse serviço, em Maringá, através da experiência do setor de micologia do Laboratório de Ensino e Pesquisa em Análises Clínicas (LEPAC), Laboratório Escola da Universidade Estadual de Maringá. Foram avaliados os registros dos exames micológicos diretos e culturas para fungos realizados entre 1992 e 2001, em pacientes ambulatoriais ou internados no Hospital Universitário. Estudo detalhado foi realizado com os registros dos anos 2000 e 2001. O número de exames anuais aumentou de 167 realizados até 1994 para 1441 em 2001. Foram analisados vários tipos de amostras biológicas permitindo o diagnóstico desde micoses superficiais até septicemias e meningites. Foram identificadas 50 espécies fúngicas diferentes, que podem ser agrupadas em 223 fungos dermatófitos, 332 leveduras, 58 fungos filamentosos não dermatófitos e 3 fungos dimórficos. O importante incremento observado e a alta prevalência de micoses oportunistas, com o isolamento de fungos considerados emergentes, mostram que a micologia médica desenvolvida em Maringá seque a tendência mundial e está no mesmo nível dos países desenvolvidos.

In vitro activity of antifungal agents on yeasts isolated from vaginal secretion

Candidíase vulvovaginal (CVV) é a segunda causa de infecção vaginal e apresenta alta incidência da forma recorrente, o que resulta em tratamentos prolongados. O gênero Candida, principalmente a espécie C. albicans, é o agente mais comum. Entretanto, outras espécies mais difíceis de serem erradicadas podem também estar envolvidas. A proposta deste estudo foi determinar a freqüência de colonização vaginal por leveduras e avaliar a susceptibilidade a três drogas indicadas para tratamento de CVV. Foram coletadas amostras de secreção vaginal de quatrocentas e doze mulheres, não triadas. A taxa total de colonização por leveduras foi de 20,15 por cento. Candida albicans foi a mais freqüente (84 por cento), seguida por C. glabrata (7 por cento), C. tropicalis (4 por cento), Torulopsis sp (2 por cento), C. parapsilosis (2 por cento) e S. cerevisiae (1 por cento). Testes de susceptibilidade in vitro revelaram que 96,4 por cento dos isolados foram considerados susceptíveis ao fluconazol, 71 por cento à nistatina e 98,8 por cento à anfotericina B

Tinea Capitis em Maringá, Paraná: um estudo de 11 anos / Tinea Capitis in Maringá, Paraná: an 11-year survey

Tinea capitis é uma infecçào micótica do couro cabeludo, comum nas crianças em idade escolar e na pré-puberdade, ocorrendo em todas as partes do mundo. É causada por fungos dermatófitos pertencentes aos gêneros Microsporum ou Trichophyton. O presente estudo tem o objetivo de analisar retrospectivamente os casos suspeitos clinicamente de tinea capitis recebidos no Laboratório de Ensino e Pesquisa em Análises Clínicas, vizando caracterizar o perfil dos pacientes e dos resultados laboratoriais encontrados. São relatadas as observações feitas em 137 pacientes. A partir das áreas de tonsura foram obtidos pequenos pedaços de cabelo e escamas do couro cabeludo, os quais foram avaliados em exame micológico direto usando clarificador KOH 20 por cento com tinta Parker 2:1 e também cultivados no meio de cultura Sabouraud Dextrose Ágar com cloranfenicol e em ágar seletivo. Foi possível verificar a ocorrência de micoses em 67 pacientes (49 por cento) do total. As espécies zoofílicas foram as predominantes: M. canis foi isolado em 43 casos, e T. mentagrophytes em quatro, totalizando 84 por cento, seguidas por T. tonsurans, espécie antropofílica encontrada em seis pacientes (11 por cento), e pelas espécies geofílicas (M. gypseum e M. vanbreuseghemii) em 5 por cento, dois e um isolamentos respectivamente. A infecção foi mais comum em pacientes com idade até 9 anos, totalizando 54 casos (82 por cento), e o sexo feminino foi ligeiramente mais afetado. O estudo indicou que M. canis foi o agente mais isolado em tinea capitis. As crianças em idade escolar foram as mais acometidas, mas a doença foi detectada em seis pacientes adultos, imunocompetentes