Avaliação do conhecimento de dor pós-operatória entre participantes em jornada científica virtual em Anestesiologia / Evaluation of the knowledge of postoperative pain among participants of a virtual scientific journey in Anesthesiology

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A dor pós-operatória continua sendo subtratada, o que está associado ao aumento de morbimortalidade. O objetivo deste estudo foi avaliar o conhecimento de médicos que se inscreveram em jornada virtual em Anestesiologia. O anestesiologista é profissional frequentemente envolvido no tratamento da dor pós-operatória. MÉTODOS: Quinhentos participantes de uma jornada virtual em Anestesiologia foram convidados a responder a questionário disponível no site SurveyMonkey sobre conhecimentos específicos em dor pós-operatória e o seu tratamento. RESULTADOS: Responderam ao questionário 136 indivíduos e, segundo a opinião de 94,86% deles, o tratamento da dor pós-operatória pode diminuir a incidência da dor pós-operatória persistente. Para 72 participantes (52,95%) a dor pós-operatória é bem tratada onde atuam. Para 71 participantes, mais de 50% dos pacientes apresentam dor pós-operatória. Excluindo o medo do ato anestésico, os maiores temores dos pacientes, segundo resposta de 49,26 e 37,5% dos entrevistados, é o de sentir dor durante a realização do procedimento cirúrgico e após a realização da cirurgia, respectivamente. Para 74, (75%) participantes a prescrição "se necessário" de analgésicos deve ser evitada na dor pós-operatória. CONCLUSÃO: Os participantes da jornada virtual, de modo geral, têm pouco conhecimento da problemática da dor pós-operatória, provavelmente em decorrência do seu pouco contato com os pacientes internados. Essas deficiências podem ser sanadas com a educação continuada, e melhorias nos programas curriculares e de residência da faculdade de medicina.

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Postoperative pain still undertreated, which is associated to increased morbidity and mortality. This study aimed at evaluating the knowledge of physicians participating in a virtual journey in Anesthesiology. Anesthesiologists are professionals often involved with postoperative pain management. METHODS: Five hundred participants of a virtual journey in Anesthesiology were invited to answer a questionnaire available in SurveyMonkey website on specific knowledge of postoperative pain and its management. RESULTS: The questionnaire was answered by 136 individuals and, according to 94.86% of them, postoperative pain management may decrease the incidence of chronic postoperative pain. For 72 (52.95%) participants, postoperative pain is adequately managed in their workplaces. For 71 participants, more than 50% of patients refer postoperative pain. Excluding fear of anesthesia, major concerns of patients, according to 49.26 and 37.5% of respondents, is fear of feeling pain during surgery and after surgery, respectively. For 74 (75%) participants, analgesic prescription "as needed" should be avoided for postoperative pain. CONCLUSION: In general, participants of the virtual journey are not familiar with the problems of postoperative pain, probably due to their limited contact with hospitalized patients. These deficiencies may be solved with ongoing education and and improvements in the medical school curricula and residency programs.

Distribuição regional de gás e tecido na síndrome da angústia respiratória aguda: consequências do efeito da pressão expiratória final positiva / Regional distribution of gas and tissue in acute respiratory distress syndrome: consequences on the effects of positive end-expiratory pressure

Desde sua primeira descrição, muito se investiu no melhor conhecimento da SARA, na identificação de sua etiologia, seus fatores de risco, seus mecanismos e mediadores, escolhendo-se métodos críticos de avaliação clínica que também pudessem definir o prognóstico. Com o objetivo de verificar se os efeitos da PEEP dependem da morfologia pulmonar, comparando sua resposta em três grupos de pacientes, descritos de acordo com os aspectos de hiperdensidades observadas nos cortes tomográficos, foram estudados 71 pacientes portadores de SARA, comparando-os a 11 voluntários sadios. Cada paciente foi submetido a exame tomográfico helicoidal de tórax em ZEEP e após implemento de PEEP de 10 cmH20. Parâmetros hemodinâmicos e respiratórios foram mensurados nas mesmas pondições. Hiperdistensão induzida pela PEEP e recrutamento alveolar foram quantificados por um software específico, LungvieW(marca registrada). Hiperdistensão ocorreu somente nos lobos superiores e se correlacionou significativamente com volume pulmonar caracterizado por uma densidade tomográfica de parênquima pulmonar variando entre -900 UH e -800 UH em ZEEP. Efeitos cárdio-respiratórios em PEEP foram semelhantes nos pacientes com SARA primária e secundária. O recrutamento alveolar induzido pela PEEP nos lobos inferiores se correlacionou de forma significativa com seu volume pulmonar residual. Recrutamento alveolar induzido pela PEEP foi maior nos lobos inferiores com atelectasias inflamatórias do que nos lobos inferiores com atelectasias mecânicas. A morfologia pulmonar acessada pelo exame tomográfico influenciou de forma significativa os efeitos da PEEP. Em pacientes com hiperdensidades difusas, a PEEP induziu recrutamento alveolar importante sem hiperdistensão, enquanto que nos pacientes com hiperdensidades localizadas, a PEEP induziu pequeno recrutamento alveolar associado com hiperdistensão de áreas pulmonares previamente aeradas.

Avaliaçäo por tomografia computadorizada da hiperdistensão pulmonar induzida por PEEP em indivíduos normais e em pacientes com insuficiência respiratória aguda / Computed tomography assessment of positive end-expiratory pressure-induced lung overdistension

O objetivo do presente estudo foi determinar o limite tomográfico da hiperdistensão pulmonar em indivíduos normais, bem como avaliar o recrutamento e a hiperdistensão pulmonares induzidos pela pressão expiratória final positiva em pacientes com lesão pulmonar aguda...

Avaliaçäo pré-anestésica ambulatorial / Ambulatory preoperative evaluation

Justificativa e objetivos: a reduçäo da morbilidade associada aos ato anestésico-cirúrgico é o principal objetivo da avaliaçäo pré-anestésica (APA). Através da consulta ambulatorial pode-se avaliar o paciente precocemente e otimizar suas condiçöes clínicas, diminuindo a morbilidade perioperatória e reduzindo os custos hospitalares. Métodos: o ambulatório de avaliaçäo pré-anestésica do Departamento de Anestesiologia da Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP iniciou-se em fevereiro de 1990, atendendo, até março de 1995, 602 consultas. Realizou-se levantamento de 331 prontuários, num total de 434 consultas (76,2 por cento) entre primeiro atendimento e retornos. Os dados de história clínica e exame físico foram registrados em ficha específica, associados aos exames subsidiários pré-operatórios, indexados ao prontuário do paciente. Na coleta de dados, foram valorizados idade, sexo, estado físico ASA, número de consultas com retornos ao ambulatório, clínica de origem, diagnóstico cirúrgico e dignóstico secundário. Resultados: quanto ao sexo, encontrou-se pequena prevalência do sexo masculino, correspondendo a 53,4 por cento (177 pacientes) e 46,6 por cento (154 pacientes) do sexo feminino. A idade dos pacientes variou entre 5 e 80 anos, com média de 58 anos. Em relaçäo aos estado físico ASA II, com 67,6 por cento (224 pacientes), e ASA III, com 22,6 por cento (75 pacientes). Também foram atendidos 29 pacientes ASA I (8,8 por cento) e 3 pacientes ASA IV (1 por cento). Doentes com apenas um atendimento, sem posterior retorno, prevaleceram sobre os demais (253 consultas, 58,3 por cento). As clínicas de maior frequência foram Otorrinolaringologia (45, 3 por cento), e Oftalmologia (17,2 por cento), seguidas pelas Cirurgias Gastroenterológica (12,1 por cento), Urológica (11,8 por cento) e Ginecológica (4,5 por cento). As demais clínicas contribuíram com os 9 por cento restantes. Os diagnósticos secundários de maior frequência, apresentados em ordem decrescente, foram hipertensäo arterial, diabetes, doença pulmonar obstrutiva crônica, asma broônquica, síndrome convulsiva, disritmias cardíacas, insuficiência coronária, insuficiência cardíaca e obesidade. Conclusöes: a importância do ambulatório de APA é incontestável. A consulta ambulatorial permite excelente avaliaçäo clínica do paciente bem como o estabelecimento de boa relaçäo médico-paciente. Ë necessário um esforço de conscientizaçäo de todos para a sua importância e implantaçäo

Método simplificado para manutençäo da concentraçäo plasmática de Sufentanil em nível aproximadamente constante / A simplified methos for approximately maintaining constant plasma levels of Sufentanil

Background and Objectives - A simplifield method is proposed to calculate intravenous sufentanil infusion rate based on the finite-differnces method, also know as Euler method. Methods - Softwares were elaborated for sufentanil, using the Bovill pharmacokinetic atributes (SUFENTIL and SUFENTAV) or the Hudson pharmacokinetic atributes (SUFENHUD and SUFENHUV). SUFENTIL and SUFENTAV were used to calculate the concentration on the drug at each 25"(seconds) after patient's sex, weight and age information followed by "bolus" amount and infusion rate. Such softwares execute only simulation. The other softwares (SUFENTAV and SUFENHUV) were used to calculate the necessary infusion rates to appoximately maintain constant plasma level following bolus infection. Results - The results obtained with these two softwares (SUFENTIL and SUFENHUD) were compared with the STANPUMP software (S. Shafer, Palo Alto-USA) and showed similar results. The infusion rates obtained by SUFENTAV were used in 18 adul patients and those obtained by SUFENHUV were usedin 9 adult patients. the doses ised in thse patients were usewere used in the SUFENTIL and SUFENHUD softwares and also compared with a simulation of sufentanil plasma concentration obtained from STANPUMP. The results obtained with the different methods were similar, except for the initial moments of the infusion, when the sufentanil plasma concentration is more dependent of the bolus administration. Conclusions - The simplified methods (SUFENTAV and SUFENHUD) are as accurate as the CACI method (Computadorized Assisted Continuous Infusion)