RESUMO
Resumen: Introducción: las lesiones iatrogénicas de nervio son complicaciones devastadoras de cualquier procedimiento quirúrgico. Ocasionan pérdida motora, dolor y formación de neuromas. En el abordaje para la liberación del primer compartimiento extensor de la muñeca, la rama superficial del nervio radial debe identificarse y protegerse previo a la liberación tendinosa. La lesión de este nervio sensitivo puede ocasionar dolor postoperatorio clínicamente significativo. La reconstrucción nerviosa con nervio autólogo ha demostrado en diversos escenarios buenos resultados para mejorar el dolor y recuperar la conducción nerviosa. Presentación de los casos: se presentan dos casos de mujeres adultas (F/47 y F/51) con antecedente de liberación de primer compartimiento dorsal de muñeca en otro centro hospitalario. Desarrollaron posteriormente dolor incapacitante y alodinia en sitio quirúrgico, así como limitación funcional. Fueron evaluadas y diagnosticadas como neuroma de rama superficial del nervio radial. No hubo mejoría con terapia física, por lo que se realizó reconstrucción nerviosa con injerto autólogo de nervio sural. Ambas pacientes tuvieron alivio del dolor de EVA 9-10 hasta EVA 1-2. A los cuatro meses de seguimiento, las dos mujeres recuperaron parcialmente la sensibilidad distal al sitio del neuroma, sin recurrencia del dolor presentado. Conclusiones: los neuromas son complicaciones devastadoras que ocurren con lesiones inadvertidas de nervios motores y sensitivos. La reconstrucción con nervio autólogo es una excelente opción para reconstrucción de pequeños tramos de nervio periférico.
Abstract: Introduction: nerve lesions are potentially catastrophic injuries. They can cause motor loss, severe pain and neuroma formation. The superficial branch of the radial nerve is at risk during first dorsal compartment release, its injury can cause neuroma formation. Autologous nerve reconstruction is the gold standard for treatment of small nerve gaps. Cases presentation: we present two cases of adult women (F/47 y F/51) with a prior history of first dorsal compartment release in another institution. Both patients developed debilitating neuropathic pain, as well as allodynia in the surgical site. They were diagnosed with superficial radial nerve neuroma. Oral medication and physical therapy was attempted without success. Surgical exploration and autologous nerve reconstruction was performed. Both patients had excellent relief of pain from visual analogue scale (VAS 9-10 to VAS 1-2). Postoperatively, both patients recovered partial sensitivity to pain in the zones distal to the repair. Conclusions: neuromas are feared complications that occur with unrecognized nerve lesions during surgery, they are difficult to treat and require multidisciplinary management. These two cases demonstrate that autologous nerve reconstruction is an excellent option for recovering function in small gaps of nerve tissue.
RESUMO
Resumen: Introducción: Se analizaron los resultados funcionales de cuatro técnicas quirúrgicas de salvamento para resolver la etapa IIIB-IV de Litchman de la enfermedad de Kienböck. Observamos la evolución de los procedimientos quirúrgicos de salvamento realizados del 2000 al 2015. Material y métodos: Estudio retrospectivo transversal de 33 pacientes tratados con cuatro técnicas quirúrgicas distintas a quienes se les realizó la escala Quick-DASH, dinamometría y EVA. Resultados: Se encontró menor limitación funcional al año postquirúrgico en los individuos a los cuales se les realizó la artrodesis intercarpiana con o sin neurotomía del nervio interóseo posterior, con una media de 16.4, una mediana de 16.35, una moda de 15.3 y una p < 0.05. Discusión: Se demostró que una cirugía poco agresiva es suficiente para evolucionar a un aumento sintomatológico y un descenso de la función y fuerza, por lo que la artrodesis intercarpiana logra mejores resultados que otros procedimientos usados con anterioridad y avalados por las grandes asociaciones internacionales. Conclusiones: La técnica quirúrgica de salvamento de elección en nuestra serie, que sugiere evitar la progresión de la enfermedad de Kienböck, es la artrodesis intercarpiana más neurotomía del nervio interóseo posterior, ya que presenta menor número de complicaciones.
Abstract: Introduction: Functional results of four surgical techniques to resolve the IIIB-IV Litchman`s stage of the Kienböck disease were analyzed. We observed the evolution from 2000 to 2015. aterial and methods: Transversal retrospective study of 33 patients treated with different surgical techniques and evaluated with Quick-DASH scale, dynamometer and EVA. Results: Less functional limitation was found in the patients who underwent the intercarpal fusion with or without neurotomy of the posterior interosseous. Discussion: It was shown that the fact of making a less aggressive surgery is enough to evolve into an increase in symptoms and a decrease in function and strength; therefore, the intercarpal fusion performed at the right time of the natural history of the disease can achieve better results than other methods used previously and endorsed by international associations. Conclusions: The surgical technique of choice in our series to prevent disease progression was the intercarpal fusion and neurotomy of the posterior interosseous nerve.