Hemorragia intracraneal por aneurismas y malformaciones arteriovenosas durante el embarazo y el puerperio / No disponible

Introducción. La hemorragia subaracnoidea por aneurismas y malformaciones arterio venosas es más frecuente en gestantes y puérperas. Analizamos el comportamiento de estas pacientes, su manejo y el efecto sobre ellas de nuestro Programa Nacional Materno Infantil. Pacientes y métodos. Hubo 437 gestantes y 717puérperas complicadas en el periodo de enero de1996 a diciembre del 2005, 41 muertes maternas por todas las causas y 14 defunciones maternas indirectas. Fueron intervenidos 454 pacientes con aneurismas intracraneales y malformaciones arteriovenosas intracraneales. El obstetra evaluó las pacientes complicadas y el feto, para decidir la forma del parto. Las pacientes fueron manejadas precozmente por un colectivo médico interdisciplinario. Las lesiones vasculares fueron clipadas por métodos microneuro-quirúrgicos. El manejo anestésico consideró los problemas inherentes a la gestación y al feto. No utilizamos métodos endovasculares. El seguimiento postoperatorio fue en la sala de Terapia Intensiva. Resultados. Hubo un total de ocho pacientes, entre gestantes y puérperas con hemorragia subaracnoidea por aneurismas o malformaciones arterio venosas intracraneales. Seis tenían aneurismas intracraneales y dos malformaciones arteriovenosas. Realizamos siete intervenciones quirúrgicas, cinco en aneurismas y dos en malformaciones. Cuatro pacientes lograron una recuperación neurológica completa, dos una recuperación parcial y hubo dos fallecidas. Esta enfermedad constituyó el 14% de todas las causas de muertes maternas indirectas. Conclusión. Un mejor diagnóstico clínico, los estudios por imágenes y el manejo interdisciplinario precoz que vincula la terapia intensiva, la atención obstétrica y los servicios de neurocirugía vascular determinan un incremento en el diagnóstico de estas lesiones que requieren un tratamiento microneuroquirúrgico o endovascular rápido y oportuno para evitar la muerte materna y el grave daño del feto

Introduction. Subarachnoid hemorrhage for aneurysms and arteriovenous malformations is most frequent during pregnancy and puerperium. We analyzed ehavior and management of this patients and the effect on it of our Maternal Health Program. Patients and methods. There were 437 pregnancy and 717 puerperal complicated patients between january1996 to december 2005, 41 maternal deaths of alll causes and 14 indirect maternal deaths. There were operated on 454 patients with intracranial aneurysms and arterio venous malformations in this period. Pregnant patients and fetus were evaluated to select mode of delivery. A specialized medical team managed precociously these patients. Vascular lesions were clipped by microsurgical methods. Anesthetic management considered pregnancy and fetal complexities. We did not use endovascular methods. Postoperative management was performed on intensive care unit. Results. There were eight pregnant and puerperal patients with subarachnoid hemorrhage due to aneurysms and arteriovenous malformations. 2% of all patients were operated on by this cause. Six harboured intracranial aneurysms and two arterio venous malformations. We performed seven surgical procedures, five for aneurysms and two for malformations. There was a delivery rate of 2.1 and seven normal newborn. Four patients achieved a complete neurological recovery, two a partial recovery and there were two deceaseds. This cause constituted 14% of all indirect maternal deaths. Conclusion. A precocious clinical diagnosis, neuroimaging studies and interdisciplinary management that involve intensive therapy, obstetric attention and neurovascular surgical treatment determined an increment in the diagnosis of these lesions that require opportune microsurgical or endovascular treatment to prevent maternal death and fetal damage

Aneurismas de la región de la arteria oftálmica / Ophthalmic artery aneurysms

Introducción. Los aneurismas de la arteria oftálmica son lesiones poco frecuentes y con particularidades específicas. Objetivo. Presentar las características anatomoclínicas, quirúrgicas y los resultados del tratamiento microquirúrgico de nuestros pacientes con aneurismas de esta región. Pacientes y métodos. 604 pacientes con aneurismas intracraneales fueron llevados al quirófano entre enero de 1982 y diciembre del 2004. Hubo 50 pacientes con aneurismas de la región de la arteria oftálmica. El promedio de edad fue de 52 años, el 80% fueron mujeres, el 60% presentaban aneurismas múltiples y un 20% gigantes. El 12% poseían lesiones aneurismáticas bilaterales. El 20% de los aneurismas fueron incidentales. El 50% tenían manifestaciones oftalmológicas y la frecuencia se elevó al 100% en los aneurismas grandes y gigantes. El 16 % de los trastornos visuales fueron ignorados o confundidos inicialmente. En aneurismas múltiples empleamos la ruta pterional uni o bilateral asociada a otros abordajes. En los aneurismas oftálmicos grandes o gigantes utilizamos la técnica de descompresión-succión retrógrada modificada. Resultados. Treinta pacientes (60%) obtuvieron na recuperación completa, catorce pacientes (28%) una recuperación incompleta y dos incapacidad grave. No hubo pacientes en estado vegetativo. Hubo cuatro fallecidos (8%). El 50% de los déficit postoperatorios desaparecieron y el 64% de los trastornos visuales mejoraron a los tres meses. Conclusión. El método microquirúrgico permitió tratar aneurismas de la región de la arteria oftálmica únicos, múltiples, bilaterales, grandes y gigantes con buena recuperación de los déficit neurológicos y de los trastornos visuales

Introduction. Ophthalmic artery aneurysms are infrequent lesions and they have very specific particularities. Objective. to present the anatomo-clinical and surgical characteristic of our patients with ophthalmic aneurysms and to analyze our surgical results. Patient and methods. 604 patients with intracranial aneurysms were operated on between January 1982 and December 2004. There were 50 patients with ophthalmic artery aneurysms. Average age was 52 years, 80% were women, 60% harbored multiple aneurysms and 20% were giant lesions. 12% had bilateral ophthalmic aneurysms. 20% of ophthalmic aneurysms were incidental.50% had ophthalmological manifestations; however, this presentation occurred in 100% of the patients with large and giant aneurysms. Initially, 12% of ophthalmologic disorders were missed. We utilized unilateral or bilateral pterional approach associated to others in multiple aneurysms. We performed retrograde decompression-suction technique modified for large and giant aneurysms. Results. Thirty patients (60%) obtained a complete recovery, fourteen patients (28%) an incomplete recovery and two were seriously disabled. There were not patients in vegetative state. There were four deaths(8%). 50% of post-operatory deficits disappeared and 64% of ophthalmologic disorders improved three months later. Conclusion. Microsurgical method allowed to treat unique, multiple, bilateral, large and giant ophthalmic aneurysms with good recovery of neurological and visual deficits

Hematoma intracerebral postoperatorio. Una complicación poco frecuente del hematoma subdural crónico / Postoperative intracraneal hematoma. An unusual complication of chronic subdural hematoma

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Migración cefálica simultánea al espacio intraventricular y subdural en una derivación ventriculoperitoneal. Presentación de un caso / Simultaneous cephalic migration of a ventriculoperitoneal shunt into the intraventricular and subdural spaces. A case report

Introducción. La hidrocefalia se define como un trastorno hemodinámico en el cual queda afectada la producción, la circulación o la reabsorción del líquido cefalorraquídeo. La migración en sentido cefálico al espacio subdural e intraventricular de los extremos proximal y distal, respectivamente, en una derivación ventriculoperitoneal, origina la obstrucción del shunt (malfuncionamiento del shunt), es un caso totalmente infrecuente y quizás aún no comunicado; probablemente involucra al movimiento de la región craneoespinal del paciente, que crea el efecto de remolque condicionado por alguna patología de base. Caso clínico. Presentamos el caso de una lactante con numerosos traumas (parto no institucional, hemorragia subaracnoidea, porencefalia e hidrocefalia subsecuente), derivada en múltiples ocasiones. En su último ingreso presenta disfunción del sistema derivativo, corroborado por examen radiológico simple, donde presenta migración del catéter en sentido cefálico al espacio intraventricular y subdural. Conclusiones. Para que la migración sea posible tienen que existir factores que la condicionen como: el desprendimiento de la fijación del shunt en el extremo opuesto (fallo técnico), enfermedad de base (porencefalia), factor dinámico de expulsión (movimientos peristálticos abdominales), factor dinámico de traslación (movimientos cervicales), factor dinámico de atracción (aumento de la reabsorción de LCR) y catéter unishunt (no provee de obstáculo a su paso por el trépano) (AU)

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