Aneurisma de la arteria gastroduodenal asociada con estenosis del tronco celíaco / Aneurysm of the gastroduodenal artery associated with stenosis of the celiac trunk

Introducción. Los aneurismas de la arteria gastroduodenal son una rara entidad, aunque su asociación conuna oclusión o con una estenosis del tronco celíaco es bien conocida. Caso clínico. Mujer de 43 años de edad remitida anuestro servicio por encontrarse, en una ecografía abdominal realizada en el contexto de una epigastralgia de 6 mesesde evolución, hallazgos compatibles con anomalías vasculares relacionadas con la cabeza del páncreas. En la angiotomografíase observaron dos aneurismas de la arteria gastroduodenal asociados con una oclusión del origen del troncocelíaco. La falta de riego que producía esta estenosis era compensada por una arteria gastroduodenal elongada y dilatada.Mediante laparotomía media se procedió a la ligadura y a la sección de la arteria gastroduodenal proximal y distala los aneurismas y a su reimplantación en la aorta abdominal. La paciente fue dada de alta en remisión de su sintomatologíay con trombosis de los aneurismas demostrada mediante una angiotomografía. Conclusión. El tratamientoquirúrgico mediante resección sigue siendo un abordaje válido para este tipo de afección. Aunque algunos autores recomiendanel tratamiento concomitante de la estenosis del tronco celíaco, no tratarlo no ha demostrado que se produzca unmayor índice de recurrencias(AU)

Introduction. Aneurysms of the gastroduodenal artery constitute a rare condition, although their associationwith an occlusion or with stenosis of the celiac trunk is well known. Case report. A 43-year-old female who was referredto our service after the results of abdominal ultrasonography performed following a 6-month history of lower abdominalpain included images that were consistent with vascular abnormalities related to the head of the pancreas. CT-angiographyshowed two aneurysms in the gastroduodenal artery associated with an occlusion of the origin of the celiac trunk. Theshortage of blood flow produced by this stenosis was compensated by an elongated, dilated gastroduodenal artery.Through midline laparotomy, the gastroduodenal artery both proximal and distal to the aneurysms was ligated andsectioned and it was re-implanted in the abdominal aorta. The patient was discharged following remission of hersymptoms and with thrombosis of the aneurysms proven by CT-angiography. Conclusions. Surgical treatment by meansof resection is still a valid approach for this kind of condition. Although some authors recommend concomitant treatment ofthe stenosis of the celiac trunk, failing to treat it has not proved to lead to a higher rate of relapses(AU)

Aneurisma de arteria esplénica aberrante / Aberrant splenic artery aneurysm

Introducción. Los aneurismas de arteria esplénica aberrante son extremadamente raros, con tan sólo nuevecasos publicados previamente y en los que se asumen los mismos criterios diagnósticos y terapéuticos que los aneurismasde arteria esplénica ortópica. Caso clínico. Mujer de 30 años de edad, gestante en la 20.ª semana, que en la ecografíaabdominal por cólico renal se descubre un aneurisma esplénico. Una angiorresonancia y una arteriografía confirmaronla existencia de un aneurisma de arteria esplénica con origen anómalo en la raíz de la arteria mesentérica superior.Dada la posición retropancréatica del aneurisma, así como el avanzado estado gestacional de la paciente, se decidió realizarun tratamiento endovascular. Se intentó embolizar el aneurisma sobre un soporte de stent no recubierto; ante su imposibilidad,se colocó un stent recubierto sobre la arteria mesentérica superior, se excluyó el aneurisma y se comprobóarteriográficamente la trombosis inmediata del mismo. Conclusión. Los aneurismas de arteria esplénica deben ser tratadosen la mujer embarazada ante el potencial riesgo de rotura con una mortalidad asociada muy elevada. La técnica quedebe emplearse es controvertida, especialmente en la mujer embarazada, y depende de la experiencia del equipo quirúrgico,así como de las características particulares de cada paciente y de cada aneurisma

Introduction. Aberrant splenic artery aneurysms are extremely rare; indeed, only nine cases have beenreported to date and in all them the same diagnostic and therapeutic criteria are assumed as in the case of orthotopicsplenic artery aneurysms. Case report. A 30-year-old female, in the 20th week of pregnancy, in whom a splenic aneurysmwas discovered during the course of an abdominal ultrasonography scan carried out because of a renal colic. Magneticresonance angiography and arteriography confirmed the existence of a splenic artery aneurysm with an abnormalorigin in the root of the superior mesenteric artery. In view of the retropancreatic position of the aneurysm, together withthe patient’s advanced gestational status, endovascular treatment was chosen. Attempts were made to embolise theaneurysm on a non-covered stent support; after confirming that this was not possible, a covered stent was placed on thesuperior mesenteric artery, the aneurysm was excluded and arteriography was used to confirm its immediatethrombosis. Conclusions. Due to the potential risk of rupture and the very high mortality rate associated with such anevent, splenic artery aneurysms must be treated in the pregnant female. The technique that is to be employed remains amatter of controversy, especially in pregnant females, and depends on the experience of the surgical team, as well as onthe particular characteristics of each patient and each aneurysm

Trombo en la aorta torácica como causa de embolismo periférico / Thrombus in the thoracic aorta as the cause of a peripheral embolism

Introducción. Los embolismos originados sobre aortas aparentemente sanas son una causa extremadamenterara de isquemia de miembros inferiores (MMII). Presentamos el caso de un trombo pedunculado formado sobre unaaorta torácica descendente normal, causante de embolismos periféricos que provocaron isquemia aguda en ambosMMII. Caso clínico. Mujer de 46 años de edad, con historia de 6 meses de evolución de dolor y frialdad en ambos MMII.Tras la exploración clínica se le realizó una angiotomografía, donde se observó una trombosis ilíaca bilateral con existenciade trombos en el sector de la aorta yuxtadiafragmática. Se decidió intervenir a la paciente de urgencia dada la isquemiaque presentaba, mediante una embolectomía de ambos MMII y con la colocación de una endoprótesis en la aortatorácica. Conclusión. Los trombos flotantes en la aorta torácica son una patología extremadamente rara. Describimosaquí un caso tratado satisfactoriamente mediante la colocación de una endoprótesis, que muestra cómo la cirugía endovascularpuede ser una aproximación mínimamente invasiva y totalmente efectiva para el tratamiento de esta patología

Introduction. Embolisms that have their origin in apparently healthy aortas are an extremely rare cause ofischaemia of the lower limbs. We report the case of a pedunculated thrombus that had formed over a normal descendingthoracic aorta, which caused peripheral embolisms that gave rise to acute ischaemia in both lower limbs. Case report. A46-year-old female with a 6-month history of pain and coldness in both lower limbs. Following the clinical examination,a tomography angiography scan was performed, which revealed the presence of bilateral iliac thrombosis with theexistence of thrombi in the region of the juxtadiaphragmatic aorta. Due to the ischaemia that was observed, the decisionwas taken to perform an emergency operation involving embolectomy in both lower limbs and with the placement of astent in the thoracic aorta. Conclusion. Thrombi floating in the thoracic aorta represent an extremely rare pathology.Here we report a case that was treated satisfactorily by placement of a stent, which shows that endovascular surgery canbe a minimally invasive and totally effective approach in the treatment of this pathology