RESUMO
BACKGROUND: The disproportion between the large organ demand and the low number of transplantations performed represents a serious public health problem worldwide. Reducing the loss of transplantable organs from deceased potential donors as a function of cardiac arrest (CA) may contribute to an increase in organ donations. Our purpose was to test the hypothesis that a goal-directed protocol to guide the management of deceased donors may reduce the losses of potential brain-dead donors (PBDDs) due to CA. METHODS: The quality improvement project included 27 hospitals that reported deceased donors prospectively to the Transplant Center of the State of Santa Catarina, Brazil. All deceased donors reported prospectively between May 2012 and April 2014 were analyzed. Hospitals were encouraged to use the VIP approach checklist during the management of PBDDs. The checklist was composed of the following goals: protocol duration 12-24 hours, temperature > 35 °C, mean arterial pressure ≥ 65 mmHg, diuresis 1-4 ml/kg/h, corticosteroids, vasopressin, tidal volume 6-8 ml/kg, positive end-expiratory pressure 8-10 cmH2O, sodium < 150 mEq/L, and glycemia < 180 mg/dl. A logistic regression model was used to identify predictors of CA. RESULTS: There were 726 PBDD notifications, of which 324 (44.6) were actual donors, 141 (19.4 %) CAs, 226 (31.1 %) family refusals, and 35 (4.8 %) contraindications. Factors associated with CA reduction included use of the checklist (odds ratio (OR) 0.43, p < 0.001), maintenance performed inside the ICU (OR 0.49, p = 0.013), and vasopressin administration (OR 0.56, p = 0.04). More than three interventions had association with less CAs (OR 0.19, p < 0.001). After 24 months, CAs decreased from 27.3 % to 14.6 % (p = 0.002), reaching 12.1 % in the following two 4-month periods (p < 0.001). Simultaneous increases in organ recovered per donor and in actual donors were observed. CONCLUSIONS: A quality improvement program based on education and the use of a goal checklist for the management of potential donors inside the ICU is strongly associated with a decrease in donor losses and an increase in organs recovered per donor.
Assuntos
Morte Encefálica , Tomada de Decisão Clínica/métodos , Objetivos , Parada Cardíaca/prevenção & controle , Doadores de Tecidos , Obtenção de Tecidos e Órgãos/normas , Adolescente , Adulto , Morte Encefálica/diagnóstico , Protocolos Clínicos , Parada Cardíaca/diagnóstico , Humanos , Pessoa de Meia-Idade , Estudos Prospectivos , Melhoria de Qualidade/normas , Obtenção de Tecidos e Órgãos/métodos , Adulto JovemRESUMO
Fundamentos: O escore de risco Framingham - Adult Treatment Panel III (ATP-III) é uma ferramenta importante no auxílio da prevenção de doença coronariana. Objetivos: Estimar o risco da população usuária do ambulatório de ensino do Hospital Universitário da UFSC ( HU-UFSC ) em desenvolver doença coronariana no período de 10 anos, por meio do escore de Framingham-ATP III ( 2002 ), estimar o grau de concordância entre este escore com o escore de Framingham tradicional ( 1998 ), bem como avaliar os fatores de risco entre os diferentes estratos. Métodos: Estudo transversal com aplicação do escore de risco de Framingham/ ATP III, em amostra de prontuários de 320 usuários do ambulatório de ensino de clínica médica do HU-UFSC. As hipóteses comparativas entre diferentes grupos foram testadas por meio do teste de Qui-Quadrado. As variáveis que mantiveram diferença estatisticamente significativa foram incluídas em modelos de análise de regressão logística entre diferentes estratos de risco. O grau de concordância entre os resultados obtidos pelo escore de Framingham tradicional e o escore de Framingham/ATP III foi estimado pelo índice de Kappa. Resultados: A prevalência no estrato de baixo risco foi de 59% (189/320), no moderado 10,6% (34/320) e no alto 30,3% (97/320). O grau de concordância entre as duas ferramentas é estimado como moderado (Kappa= 0,46). A análise multivariada apontou para o impacto do tabagismo, hipercolesterolemia, hipertensão arterial sistêmica (HAS) e HDL baixo na mudança de outros estratos para alto risco. Diabetes mellitus (DM) equiparou-se a equivalente de risco. Conclusão: Predominou indivíduos no estrato de baixo risco, mas com número expressivo também no alto. O grau de concordância entre as duas ferramentas foi considerado adequado. DM é equivalente de risco, e tabagismo, hipercolesterolemia, HAS e HDL baixo impactam na mudança de estrato.
