Usefulness of digital measurements for functional evaluation of paediatric elbow range of motion.

BACKGROUND: Elbow immobilization due to fractures of the upper limb is frequent in paediatric patients. Proper follow-up is critical to assess elbow functional recovery. Telemedicine can be an option for remote monitoring of these patients. The purpose of this study was to compare personal and virtual evaluation of elbow range of motion after long arm cast withdrawal in paediatric patients. METHODS: An observational cross-sectional study was carried out which included all paediatric patients with elbow immobilization in long arm casts treated at our centre. After cast withdrawal, elbow range of motion was evaluated by telemedicine and in office consultation in all four movements (flexion, extension, pronation and supination). RESULTS: Ninety-three patients met the selection criteria. Median age at time of immobilization was 8 years. Mean elbow immobilization time was 23 days (range 18-56 days). When comparing office and remote measurements, no statistical differences were found for any of the four elbow movements measured in our study. CONCLUSIONS: Remote evaluation of elbow range of motion by telemedicine is technically feasible. We evaluated elbow range of motion in paediatric patients after immobilization and we did not find differences between digital and in office measurements. The results were similar to those obtained through assessment in the office. We believe that this is a useful tool to facilitate remote patient follow-up.

Sequelae of late diagnosis and treatment of developmental dysplasia of the hip: case report and surgical technique description. / [Secuela de diagnóstico tardío y tratamiento en displasia del desarrollo de la cadera: reporte de caso y descripción de técnica quirúrgica.]

Developmental hip dysplasia (DHD) is a common entity that affects 4 out of every 1000 live births and is a recognized cause of secondary hip osteoarthritis despite routine perinatal controls. In most patients, the early diagnosis of the pathology allows an evolution without sequelae. However, in the basis that patients diagnosed late and with multiple surgeries are patients with open physis, ossification nuclei present and previous surgeries in the approach area, the late diagnosis represents a real challenge for the orthopedist. We report below the case of a patient treated in our center since birth, who evolved with complications associated with late diagnosis and surgical interventions, describing rescue surgery performed at 12 years of age and finally highlighting the importance of routine perinatals and early diagnosis of DHD.

La displasia del desarrollo de la cadera (DDC) es una entidad frecuente que afecta a 4 de cada 1000 nacidos vivos y es una causa reconocida de artrosis de cadera secundaria a pesar de los controles perinatales de rutina. En la mayoría de los pacientes, el diagnóstico precoz de la patología permite una evolución sin secuelas. Sin embargo, el diagnóstico tardío con múltiples intervenciones representa un verdadero reto para el ortopedista, ya que se trata de pacientes con fisis abierta, nucleos de osificación presentes y cirugías previas en la zona de abordaje. Se reporta a continuación el caso de una paciente tratada en nuestro centro desde su nacimiento, que evolucionó con complicaciones asociadas al diagnóstico tardío y a las intervenciones quirúrgicas, describiendo la cirugía de salvataje realizada a los 12 años de edad y destacando finalmente la importancia de los controles perinatales de rutina y el diagnóstico precoz de la DDC.

Fasciitis and Streptococcal Toxic-shock Syndrome: The Importance of Early Diagnosis and Surgical Management.

INTRODUCTION: Fasciitis of the limb and toxic-shock syndrome due to Streptococcus Pyogenes infection is considered a surgical emergency. This condition may occur in previously healthy patients. It is a life-threatening condition with high morbidity rates when treatment is delayed due to poor diagnosis and non-surgical intervention. CASE REPORT: 17-year-old male patient sustained a minor ankle trauma while skating. Initials findings were a 1cm wound in relation with his left lateral malleolus and moderate swelling. About 6 h later, the patient was admitted at the emergency room with disproportionate limb pain, increased swelling, persistent fever, paleness, tachycardia, and hypotension. The patient was intubated due to his unstable hemodynamic condition and underwent fasciotomy of the limb. A vacuum-assisted closure device was used. After the first surgical procedure, patient's condition radically improved. He was extubated with good clinical prognosis. He underwent several surgical procedures in a 3-weeks lapse until the wound finally healed. CONCLUSION: Streptococcal toxic-shock syndrome and limb fasciitis have no specific early signs or symptoms. It seems that clinical dissociation (disproportionate pain together with a minor wound) should become an alarm sign to trauma surgeons. It is important to contemplate this serious condition as differential diagnosis in every patient undergoing trauma with torpid evolution. Aggressive surgical management is the gold standard treatment and should not be delayed.

Craniocervical spinal instability after type 1 Arnold Chiari decompression: a case report.

To present and describe an unusual case of spinal instability after craniocervical spinal decompression for a type-1 Chiari malformation. Type-1 Chiari malformation is a craniocervical disorder characterized by tonsillar displacement greater than 5 mm into the vertebral canal; posterior fossa decompression is the most common surgical treatment for this condition. Postoperative complications have been described: cerebrospinal fluid leak, pseudomeningocele, aseptic meningitis, wound infection, and neurological deficit. However, instability after decompression is unusual. A 9-year-old female presented with symptomatic torticollis after cervical decompression for a type-1 Chiari malformation. Spinal instability was diagnosed; craniocervical stabilization was performed. After a 12-month follow-up, spinal stability was achieved, with a satisfactory clinical neck alignment. We present a craniocervical instability secondary to surgical decompression; clinical and radiological symptoms, and definitive treatment were described.

Cambios en la lordosis lumbar luego de una artrodesis vertebral posterior de la columna torácica y su relación con la incidencia pelviana / Changes in lumbar lordosis after further spinal fusion of thoracic spine and its relationship to pelvic incidence

Objetivo: Evaluar las variables del plano sagital en pacientes con escoliosis idiopática del adolescente tratados mediante una artrodesis vertebral posterior instrumentada con tornillos pediculares y establecer relaciones entre ellas. Materiales y Métodos: Se evaluó retrospectivamente a 20 pacientes. Se compararon los cambios en la lordosis cervical, la cifosis torácica, la lordosis lumbar, la incidencia pelviana, el balance sagital global y la cifosis de la unión proximal en los espinogramas preoperatorio, posoperatorio inmediato y a los dos años de la cirugía. Se correlacionaron los cambios en la lordosis lumbar con la cifosis torácica y la incidencia pelviana. Resultados: Se observó una disminución significativa en la cifosis torácica y en la lordosis lumbar en el espinograma posoperatorio inmediato. Ambos parámetros mostraron un aumento en el espinograma a los dos años. Se halló un aumento significativo en la cifosis de la unión proximal y en la lordosis cervical entre el preoperatorio y el posoperatorio a los dos años. La única correlación posoperatoria significativa fue entre la lordosis lumbar y la incidencia pelviana en el espinograma a los dos años de la cirugía. Conclusiones: La artrodesis vertebral posterior instrumentada con tornillos pediculares en curvas Lenke 1 provoca una reducción posoperatoria de la cifosis torácica y de la lordosis lumbar, y un aumento posoperatorio de la lordosis cervical y de la cifosis de la unión proximal. A los dos años, se observó un aumento de la lordosis lumbar no instrumentada, y que dicha lordosis lumbar se correlaciona significativamente con la incidencia pelviana.

Objective: To evaluate the sagittal profile variables in patients with adolescent idiopathic scoliosis who underwent selective thoracic posterior spinal instrumentation and fusion with pedicle screws and to determine relationships among them. Methods: Twenty consecutive patients were retrospectively evaluated. Changes in cervical lordosis, thoracic kyphosis, proximal junctional kyphosis, lumbar lordosis, pelvic incidence and global sagittal balance were compared in standing lateral radiographs performed before surgery, at the immediate postoperative period, and two years after surgery. Changes in postoperative lumbar lordosis were correlated with changes in thoracic kyphosis and pelvic incidence. Results: There was a significant decrease in thoracic kyphosis and lumbar lordosis between preoperative and immediate postoperative radiographs, but both parameters showed an increase in the radiographs two years later. A significant increase in proximal junctional kyphosis and cervical lordosis was also found between preoperative and 2-year postoperative radiographs. The only significant postoperative correlation found was between lumbar lordosis and pelvic incidence at 2-year follow-up control. Conclusions: Posterior spinal instrumentation and fusion with pedicle screws in Lenke type 1 deformities reduces thoracic kyphosis and lumbar lordosis, and increases cervical lordosis and proximal junctional kyphosis. Uninstrumented lumbar lordosis increased at 2-year follow-up and it is strongly related to the pelvic incidence.

Uso de clavos endomedulares flexibles de titanio para el tratamiento de fracturas diafisarias de antebrazo en pacientes pediátricos

Objetivo: Evaluar el resultado del tratamiento de niños con fractura desplazada de antebrazo mediante la estabilización con clavos endomedulares flexibles de titanio. Materiales y Métodos: Se evaluaron, en forma retrospectiva, 13 pacientes (edad promedio 11 años; rango 6-15). Se realizó una evaluación comparativa entre el antebrazo operado y el antebrazo sano contralateral. La evaluación radiológica comparó la longitud del radio, y la ubicación y magnitud del lugar de máxima curvatura del radio entre ambos antebrazos. La evaluación funcional comparó el rango de pronosupinación del antebrazo. El seguimiento promedio fue de 37 meses (rango 12-68). Resultados: La longitud del radio operado fue de 18,1 cm y la del radio contralateral sano, de 18,1 cm (p = 1). La localización del lugar de máxima curvatura del radio se ubicó a nivel del 66,8% de la longitud en el radio operado y a nivel del 61,5% de la longitud en el radio contralateral no operado (p <0,01). La magnitud de la máxima curvatura del radio fue del 6,2% y del 6,7% de la longitud total del radio, en el antebrazo operado y en el no operado, respectivamente (p = 0,26). La pronación del antebrazo operado fue de 87,7 grados y la del contralateral sano, de 88,3 grados (p = 0,26). La supinación fue de 89,9 grados y de 90,9 grados en el antebrazo operado y en el no operado, respectivamente (p = 0,49). Conclusiones: El tratamiento de niños con fracturas desplazadas de antebrazo mediante la estabilización con clavos endomedulares flexibles produce resultados radiológicos y funcionales similares a los del antebrazo contralateral sano.(AU)

Background: To evaluate the results of flexible intramedullary nailing for the treatment of pediatric displaced forearm fractures. Methods: We retrospectively evaluated 13 patients (average age 11 years; range 6-15). Radiographically we compare radial length and the amount and location of maximum radial bow between the operate forearm and the contralateral normal side. Functional results compared range of pronosupination between both forearms. Average follow-up was 37 months (range 12-68). Results: The length of the operated radius was 18.1 cm and that of the contralateral normal radius was 18.1 cm (p = 1). The location of maximum radial bow differed significantly between the operated and the contralateral radius (p <0.01). No statistically difference was found in the amount of maximum radial bow between both forearms (p = 0.26). Forearm pronation was 87.7° on the operated side and 88.3° on the contralateral forearm (p = 0.26). Forearm supination was 89.9° and 90.9°, respectively (p = 0.49). Conclusions: The use of flexible intramedullary nailing for the treatment of pediatric displaced forearm fractures gives radiographic and functional results similar to those of the normal contralateral forearm.(AU)

Uso de clavos endomedulares flexibles de titanio para el tratamiento de fracturas diafisarias de antebrazo en pacientes pediátricos / Use of elastic intramedullary nailing in the treatment of pediatric diaphyseal forearm fractures

Objetivo: Evaluar el resultado del tratamiento de niños con fractura desplazada de antebrazo mediante la estabilización con clavos endomedulares flexibles de titanio. Materiales y Métodos: Se evaluaron, en forma retrospectiva, 13 pacientes (edad promedio 11 años; rango 6-15). Se realizó una evaluación comparativa entre el antebrazo operado y el antebrazo sano contralateral. La evaluación radiológica comparó la longitud del radio, y la ubicación y magnitud del lugar de máxima curvatura del radio entre ambos antebrazos. La evaluación funcional comparó el rango de pronosupinación del antebrazo. El seguimiento promedio fue de 37 meses (rango 12-68). Resultados: La longitud del radio operado fue de 18,1 cm y la del radio contralateral sano, de 18,1 cm (p = 1). La localización del lugar de máxima curvatura del radio se ubicó a nivel del 66,8 por ciento de la longitud en el radio operado y a nivel del 61,5 por ciento de la longitud en el radio contralateral no operado (p <0,01). La magnitud de la máxima curvatura del radio fue del 6,2 por ciento y del 6,7 por ciento de la longitud total del radio, en el antebrazo operado y en el no operado, respectivamente (p = 0,26). La pronación del antebrazo operado fue de 87,7 grados y la del contralateral sano, de 88,3 grados (p = 0,26). La supinación fue de 89,9 grados y de 90,9 grados en el antebrazo operado y en el no operado, respectivamente (p = 0,49). Conclusiones: El tratamiento de niños con fracturas desplazadas de antebrazo mediante la estabilización con clavos endomedulares flexibles produce resultados radiológicos y funcionales similares a los del antebrazo contralateral sano. Nivel de Evidencia: III.

Background: To evaluate the results of flexible intramedullary nailing for the treatment of pediatric displaced forearm fractures. Methods: We retrospectively evaluated 13 patients (average age 11 years; range 6-15). Radiographically we compare radial length and the amount and location of maximum radial bow between the operate forearm and the contralateral normal side. Functional results compared range of pronosupination between both forearms. Average follow-up was 37 months (range 12-68). Results: The length of the operated radius was 18.1 cm and that of the contralateral normal radius was 18.1 cm (p = 1). The location of maximum radial bow differed significantly between the operated and the contralateral radius (p <0.01). No statistically difference was found in the amount of maximum radial bow between both forearms (p = 0.26). Forearm pronation was 87.7° on the operated side and 88.3° on the contralateral forearm (p = 0.26). Forearm supination was 89.9° and 90.9°, respectively (p = 0.49). Conclusions: The use of flexible intramedullary nailing for the treatment of pediatric displaced forearm fractures gives radiographic and functional results similar to those of the normal contralateral forearm. Level of Evidence: III.

Uso de clavos endomedulares flexibles de titanio para el tratamiento de fracturas diafisarias de antebrazo en pacientes pediátricos / Use of elastic intramedullary nailing in the treatment of pediatric diaphyseal forearm fractures

Objetivo: Evaluar el resultado del tratamiento de niños con fractura desplazada de antebrazo mediante la estabilización con clavos endomedulares flexibles de titanio. Materiales y Métodos: Se evaluaron, en forma retrospectiva, 13 pacientes (edad promedio 11 años; rango 6-15). Se realizó una evaluación comparativa entre el antebrazo operado y el antebrazo sano contralateral. La evaluación radiológica comparó la longitud del radio, y la ubicación y magnitud del lugar de máxima curvatura del radio entre ambos antebrazos. La evaluación funcional comparó el rango de pronosupinación del antebrazo. El seguimiento promedio fue de 37 meses (rango 12-68). Resultados: La longitud del radio operado fue de 18,1 cm y la del radio contralateral sano, de 18,1 cm (p = 1). La localización del lugar de máxima curvatura del radio se ubicó a nivel del 66,8 por ciento de la longitud en el radio operado y a nivel del 61,5 por ciento de la longitud en el radio contralateral no operado (p <0,01). La magnitud de la máxima curvatura del radio fue del 6,2 por ciento y del 6,7 por ciento de la longitud total del radio, en el antebrazo operado y en el no operado, respectivamente (p = 0,26). La pronación del antebrazo operado fue de 87,7 grados y la del contralateral sano, de 88,3 grados (p = 0,26). La supinación fue de 89,9 grados y de 90,9 grados en el antebrazo operado y en el no operado, respectivamente (p = 0,49). Conclusiones: El tratamiento de niños con fracturas desplazadas de antebrazo mediante la estabilización con clavos endomedulares flexibles produce resultados radiológicos y funcionales similares a los del antebrazo contralateral sano. Nivel de Evidencia: III.(AU)

Background: To evaluate the results of flexible intramedullary nailing for the treatment of pediatric displaced forearm fractures. Methods: We retrospectively evaluated 13 patients (average age 11 years; range 6-15). Radiographically we compare radial length and the amount and location of maximum radial bow between the operate forearm and the contralateral normal side. Functional results compared range of pronosupination between both forearms. Average follow-up was 37 months (range 12-68). Results: The length of the operated radius was 18.1 cm and that of the contralateral normal radius was 18.1 cm (p = 1). The location of maximum radial bow differed significantly between the operated and the contralateral radius (p <0.01). No statistically difference was found in the amount of maximum radial bow between both forearms (p = 0.26). Forearm pronation was 87.7° on the operated side and 88.3° on the contralateral forearm (p = 0.26). Forearm supination was 89.9° and 90.9°, respectively (p = 0.49). Conclusions: The use of flexible intramedullary nailing for the treatment of pediatric displaced forearm fractures gives radiographic and functional results similar to those of the normal contralateral forearm. Level of Evidence: III.(AU)

Fracturas del pilon tibial: tecnica de fijacion minimamente invasiva. Resultados a mediano plazo / Tibial pilon fractures: minimally invasive percutaneous osteosynthesis. Mid-term results

Introduccion: Debido a la alta incidencia de malos resultados y complicaciones informados en la bibliografia, existen todavia controversias acerca del tratamiento de las fracturas del pilon tibial. El objetivo de este trabajo es describir los resultados obtenidos con una nueva tecnica de fijacion interna minimamente invasiva. Materiales y metodos: Se analizaron retrospectivamente 9 fracturas de pilon tibial, todas tratadas en forma consecutiva entre octubre de 2000 y marzo de 2002. El tiempo promedio de seguimiento fue de 32 meses (rango: 28-40 meses). Resultados: No se observaron complicaciones posoperatorias severas en ninguno de los pacientes. La reduccion fue anatomica o buena en todos los casos. La artrosis hallada fue: grado O en 4 casos; grado 1 en 3 casos y grado 2 en 2 casos. Los resultados funcionales fueron excelentes en 3 casos, buenos en 5 casos y malos en 1 caso. Conclusiones: Los resultados obtenidos en nuestro trabajo sugieren que esta tecnica representa un metodo eficaz en el tratamiento de las fracturas cerradas del pilon tibial y permite la reduccion adecuada y una fijacion lo suficientemente estable para lograr una rehabilitacion precoz del tobillo, sin aumentar el riesgo de infeccion o de daño de las partes blandas

Fracturas del pilon tibial: tecnica de fijacion minimamente invasiva. Resultados a mediano plazo / Tibial pilon fractures: minimally invasive percutaneous osteosynthesis. Mid-term results

Introduccion: Debido a la alta incidencia de malos resultados y complicaciones informados en la bibliografia, existen todavia controversias acerca del tratamiento de las fracturas del pilon tibial. El objetivo de este trabajo es describir los resultados obtenidos con una nueva tecnica de fijacion interna minimamente invasiva. Materiales y metodos: Se analizaron retrospectivamente 9 fracturas de pilon tibial, todas tratadas en forma consecutiva entre octubre de 2000 y marzo de 2002. El tiempo promedio de seguimiento fue de 32 meses (rango: 28-40 meses). Resultados: No se observaron complicaciones posoperatorias severas en ninguno de los pacientes. La reduccion fue anatomica o buena en todos los casos. La artrosis hallada fue: grado O en 4 casos; grado 1 en 3 casos y grado 2 en 2 casos. Los resultados funcionales fueron excelentes en 3 casos, buenos en 5 casos y malos en 1 caso. Conclusiones: Los resultados obtenidos en nuestro trabajo sugieren que esta tecnica representa un metodo eficaz en el tratamiento de las fracturas cerradas del pilon tibial y permite la reduccion adecuada y una fijacion lo suficientemente estable para lograr una rehabilitacion precoz del tobillo, sin aumentar el riesgo de infeccion o de da¤o de las partes blandas