An audit of the carbon footprint of travel for the Canadian Anesthesiologists' Society International Education Foundation partnerships.

PURPOSE: International partnerships have an important role in capacity building in global health, but frequently involve travel and its associated carbon footprint. The environmental impact of global health partnerships has not previously been quantified. METHODS: We conducted a retrospective internal audit of the environmental impact of air travel for the international education programs of the Canadian Anesthesiology Society's International Education Fund (CASIEF). We compiled a comprehensive list of volunteer travel routes and used the International Civil Aviation Organization Carbon Emissions Calculator, which considers travel distance, passenger numbers, and average operational data for optimized estimates. Comparisons were made with average Canadian household emissions and disability adjusted life years (DALYs) lost from climate change consequences. RESULTS: The total carbon dioxide emitted (CO2-e) for the Rwanda, Ethiopia, and Guyana CASIEF partnerships were 268.2, 60.7, and 52.0 tons, respectively. The DALYs cost of these programs combined is estimated to be as high as 1.1 years of life lost due to the effects of CO2-e. The mean daily carbon cost of the average Rwanda partnership was equivalent to daily emissions of 2.2 Canadians (or 383 Rwandans), for the Guyana partnership was equivalent to 1.6 Canadians (or 7.6 Guyanese people), and for the Ethiopia partnership was equivalent to 2.4 Canadians (or 252 Ethiopian people). CONCLUSIONS: Air travel from these CASIEF partnerships resulted in 380.9 tons CO2-e but also enabled 5,601 volunteer days-in-country since 2014. The estimated environmental cost needs to be balanced against the impact of the programs. Regardless, carbon-reduction remains a priority, whether by discouraging premium class travel, organizing longer trips to reduce daily emissions, prioritizing remote support and virtual education, or developing partnerships closer to home.

RéSUMé: OBJECTIF: Les partenariats internationaux jouent un rôle important dans le renforcement des capacités en santé mondiale, mais impliquent souvent des voyages et une empreinte carbone qui y est associée. L'impact environnemental des partenariats pour la santé mondiale n'a pas encore été quantifié. MéTHODE: Nous avons réalisé un audit interne rétrospectif de l'impact environnemental du transport aérien pour les programmes de formation internationale du Fonds d'éducation internationale de la Société canadienne des anesthésiologistes (FÉI SCA). Nous avons compilé une liste complète des itinéraires de voyage des bénévoles et utilisé le Calculateur d'émissions de carbone de l'Organisation de l'aviation civile internationale, qui prend en compte la distance parcourue, le nombre de passagers et les données opérationnelles moyennes pour des estimations optimisées. Des comparaisons ont été faites avec les émissions moyennes des ménages canadiens et les années de vie corrigées de l'incapacité (AVCI) perdues en raison des conséquences des changements climatiques. RéSULTATS: Le dioxyde de carbone total émis (CO2-e) dans le cadre des partenariats de la FÉI SCA avec le Rwanda, l'Éthiopie et le Guyana, étaient de 268,2, 60,7 et 52,0 tonnes, respectivement. Le coût combiné des AVCI de ces programmes est estimé à 1,1 année de vie perdue en raison des effets du CO2-e. Le coût quotidien moyen du carbone du partenariat moyen avec le Rwanda équivalait aux émissions quotidiennes de 2,2 Canadiens (ou 383 Rwandais); pour le partenariat avec le Guyana, cela équivalait à 1,6 Canadien (ou 7,6 Guyanais) et pour le partenariat avec l'Éthiopie, à 2,4 Canadiens (ou 252 Éthiopiens). CONCLUSION: Les voyages aériens des partenariats de la FÉI SCA ont entraîné la production de 380,9 tonnes de CO2-e mais ils ont également permis 5601 journées de bénévolat dans les pays partenaires depuis 2014. Le coût environnemental estimé doit être mis en perspective avec l'impact des programmes. Quoi qu'il en soit, la réduction des émissions de carbone reste une priorité, que ce soit en décourageant les voyages en première classe, en organisant des voyages plus longs pour réduire les émissions quotidiennes, en donnant la priorité à l'assistance à distance et à l'éducation virtuelle, ou en développant des partenariats plus près de chez soi.

Cardiogenic shock following nasal septoplasty: a case report and review of the literature.

PURPOSE: Nasal septoplasty is a surgical procedure offered to patients with chronic snoring secondary to nasal obstruction. We describe a case of cardiogenic shock following the administration of metoprolol to treat hypertension, (likely) induced by systemic absorption of topical epinephrine used during a routine nasal septoplasty. CLINICAL FEATURES: A 29-yr-old male, with no significant medical history, was scheduled for nasal septoplasty for mild nasal obstruction. Following routine anesthetic induction, cotton balls, soaked with epinephrine (1:1000), were applied to the nasal mucosa. The patient became hypertensive with a blood pressure of 207/123 mmHg. Intravenous metoprolol was administered. Severe pulmonary edema ensued, with resulting hypoxic respiratory failure and cardiogenic shock. The patient was transferred to a tertiary care facility for percutaneous cardiopulmonary bypass. After five days of cardiopulmonary bypass support and six weeks of intensive care monitoring, the patient's cardiac status returned to normal limits. CONCLUSION: A hypertensive response, following systemically absorbed topical vasoconstrictors, including both phenylephrine and epinephrine, can be associated with dire consequences when treated with a beta-adrenergic blocking drug and, possibly, calcium channel blockers. To prevent severe complications including; pulmonary edema, cardiogenic shock, cardiac arrest, and, possibly, death, these drug interactions need to be appreciated.