RESUMO
APRESENTAÇÃO CLÍNICA Paciente do sexo masculino, 70 anos, com antecedentes de HAS, tabagismo e dislipidemia. História de dispneia progressiva nos últimos 5 meses. Ao exame físico, apresentava ritmo cardíaco regular e sopro sistólico ejetivo importante em foco aórtico. Exames realizados: Eletrocardiograma: ritmo sinusal e BRE Ecocardiograma: gradiente sistólico máximo de 58mmhg e médio de 34mmhg; velocidade de jato de 3,8m/s; área valvar aórtica de 0,6cm² e fração de ejeção de 35%. Insuficiência aórtica leve. O paciente foi encaminhado para cineangiocoronariografia cujo o resultado foi isento estenoses graves e para avaliação de tomografia protocolo TAVI. Tomada de decisão Heart team. Discutidas possibilidades de correção cirúrgica ou via percutânea, paciente recusa correção cirúrgica e opta pela TAVI, sabendo que a grande dimensão do anel que excedem os limites de todas as válvulas cardíacas transcateter auto expansíveis ou balão comercial disponíveis. Calculado risco de mortalidade cirúrgica: STS Score: maior 8% e EuroScore II: 28,26%. Conclusão: Paciente encaminhado para TAVI, com planejamento de implante de válvula (Myval 32 mm). Intervenção O procedimento foi realizado sob anestesia geral. Utilizado introdutor 14F através da artéria femoral direita e acesso secundário com introdutor 6F pela artéria femoral esquerda. Posicionado um marcapasso transvenoso provisório através da veia femoral esquerda e heparinização com administração de 100u/Kg de heparina não fracionada. Realizada aortografia de referência.Realizado implante transcateter de bioprótese valvar aórtico auto expansível 32mm com liberação lenta e sob pacing de 180 bpm, em projeção OAE, com sucesso e sem intercorrências, em posição superficial satisfatória. O ecocardiograma transtorácico intra-procedimento confirmou posicionamento adequado da prótese, função valvar adequada, mínimo leak paravalvar e ausência de derrame pericárdico, com gradiente final VE-Ao de 6 mmHg. Não foram observados distúrbios graves de condução durante o procedimento, apenas bloqueio de ramo esquerdo prévio durante o implante da prótese com ao final do procedimento e eletrocardiograma final inalterado, com remoção do marcapasso provisório ao final do procedimento. Realizada hemostasia da artéria femoral direita com 2 dispositivos e artéria femoral esquerda com 1 dispositivo Perclose (Abbott). CONCLUSÃO e pontos de aprendizado A implantação do dispositivo Myval-XL de 32 mm em um grande anel e VAB parece segura com resultados hemodinâmicos e clínicos promissores e aceitáveis. Isso pode ser considerado um passo em direção à expansão da indicação clínica da prática de TAVR e destaca o conceito de seleção de dispositivo específico para o paciente, oferecendo um dispositivo dedicado projetado especificamente para pacientes com grande anatomia.
Assuntos
Substituição da Valva Aórtica TranscateterRESUMO
A abordagem transradial é indicada para reduzir risco de morte, complicações vasculares ou sangramento. Em pacientes com doença cardíaca isquêmica estável, a abordagem radial é recomendada para diminuir sangramento no local de acesso e complicações vasculares. As complicações são raras, podendo ocorrer hematoma, perfuração e, muito raramente, pseudoaneurisma da artéria radial. Neste relato de caso, é descrito um caso raro de pseudoaneurisma da artéria radial esquerda associada à síndrome compartimental no antebraço esquerdo após realização de cateterismo eletivo. O diagnóstico foi confirmado por ultrassonografia com Doppler, que evidenciou pseudoaneurisma da artéria radial esquerda, medindo 2,1x1,5cm, com colo de 0,3cm. O tratamento cirúrgico do pseudoaneurisma e da síndrome compartimental restaurou a função completa do membro.
The transradial approach is indicated to reduce the risk of death, vascular complications, or bleeding. In patients with stable ischemic heart disease, the radial approach is recommended to reduce vascular complications and bleeding on access site. The complications are rare, and hematoma, perforation, and pseudoaneurysm (very rarely) of the radial artery may occur. This case report describes a rare case of left radial artery pseudoaneurysm associated with compartment syndrome in the left forearm after elective catheterization. The diagnosis was confirmed by Doppler ultrasonography, which showed a left radial artery pseudoaneurysm, measuring 2.1x1.5cm, with a 0.3-cm long/wide neck. Surgical treatment of pseudoaneurysm and compartment syndrome restored full limb function.
