Papel de los anticonceptivos con progestágeno solo en mujeres con factores de riesgo / Progestagen only pill contraceptives in women with risk factors

Existen condiciones clínicas en las cuales los anticonceptivos combinados orales podrían implicar riesgos, especialmente cardiovasculares. En estas situaciones el uso de anticonceptivos con progestágeno solo (APS) podría ser buena alternativa. Así por ejemplo, en mujeres con mayor riesgo trombótico, tanto arterial como venoso, el uso de algunos anticonceptivos combinados puede aumentar el riesgo de accidente cerebrovascular, infarto d miocardio o tromboembolismo venoso, lo que no se ha observado con la APS. Tampoco se ha descrito que su uso aumente el riesgo trombótico en fumadoras mayores de 35 años, como lo hacen los anticonceptivos combinados. La APS sería también una buena indicación en hipertrigliceridemia, ya que el etinilestradiol aumenta los niveles plasmáticos de triglicéridos. Por otra parte, como con la mayor edad y/o con la obesidad se incrementa la prevalencia de factores de riesgo, en ambas condiciones puede ser también adecuado el uso de APS. En hipertensas, dado la probabilidad de aumento de cifras tensionales inducidas por los estrógenos, es también recomendable su utilización. Su principal desventaja sería que no tienen un adecuado control de ciclo, como el dado por los anticonceptivos combinados. CONCLUSIONES: Los anticonceptivos con sólo progestágenos son una buena alternativa en mujeres con riesgos o con contraindicaciones.

There are some clinical conditions where combined oral contraceptives could imply risks, mainly cardiovascular. In these situations use of progestagen only pill (POP) contraceptives could be a good alternative. For example, in woman with higher both arterial or venous thrombosis risk some combined contraceptives could increase cerebro-vascular accident, myocardial infarction or venous thromboembolism risks, not observed with POP. Thrombosis risk is not increased in smokers over 35 year-old as with combined contraceptives. POP could also be indicated in hypertrigliceridemia, as ethynil estradiol increases triglycerides plasma levels. On the other hand, as risk factors increase with older age and /or obesity, POP could be used in both conditions. It could also be used in hypertensive women in whom blood pressure could increase with estrogens. The disadvantage is inadequate cycle control as that given by combined contraceptives. CONCLUSIONS: Progestagen only pill is a good alternative for women with risk factors or contraindications.

Utilidad de los anticonceptivos con gestagenos solos en pacientes con antecedentes personales de cancer de mama. Influencia de los gestagenos en el desarrollo del cáncer de mama / Utility of the contraceptives with single gestagens in patients with personal antecedents of breast cancer. Influence of the gestagens in the development of the breast cancer

Los gestágenos clásicamente han sido relacionado con el cáncer mamario. Por esto, cuando se requiere indicar un anticonceptivos hormonal en una paciente tratada por cáncer de mama, surge la opción del uso de anticonceptivos con gestágenos solos (POP). Algunos estudios sugieren un rol protector de los gestágenos en el cáncer de mama: 1) La progesterona inhibe la proliferación mamaria inducida por el estradiol. 2) Induce apoptosis celular, inhibiendo la síntesis de las proteínas antiapoptóticas, 3) Inhibe enzimas que aumentan la concentración de estrógenos en la mama. Contrariamente, otras investigaciones muestran una acción favorecedora del cáncer de mama: 1) La actividad mitótica en las mamas es máxima durante la fase lútea, período en que predomina la progesterona. 2) En cultivos celulares los gestágenos estimulan la proliferación de algunas líneas celulares de cáncer de mama. 3) El uso de anticonceptivos orales con progestágenos y la medroxiprogesterona de depósito aumentan en mujeres jóvenes el riesgo de cáncer mamario. 4) En el reemplazo hormonal postmenopáusico varios estudios sugieren que la medroxiprogesterona incrementa el riesgo oncogénico. Conclusión: No existen datos que permitan afirmar con certeza que el uso de POP no tiene riesgos en pacientes con cáncer de mama.

Terapia hormonal sustitutiva con estradiol valerato y ciproterona acetato / Substitutive hormonal therapy with estradiol valerate and cyproterone acetate

El tratamiento del síndrome climatérico con (terapia combinada secuencial de 21 días; estradiol valerato 2 mg y ciproterona acetato 1 mg) es adecuado para el control de la sintomatología climatérica y para la prevención de osteoporosis postmenopáusica. Este preparado es tan eficaz como el resto de los preparados estrógeno-progestativos conocidos, presentando reacciones adversas similares. Sin embargo, atendiendo al perfil lipídico, tensión arterial y control del ciclo, el empleo de la ciproterona como gestágeno sí conlleva ciertas ventajas. La mayoría de las mujeres en tratamiento experimentan un aumento de las HDL- colesterol y un mantenimiento de las cifras de tensión arterial, habiéndose incluso descrito descensos estadísticamente significativos de la tensión arterial diastólica. Hasta un 87,7 por ciento de las mujeres tratadas experimenta ciclos regulares. Por tanto, este nuevo preparado hormonal puede ser considerado como un tratamiento de elección para mujeres perimenopáusicas y aquellas postmenopáusicas iniciales que acepten volver a tener menstruaciones