Increasing the Rate of Living Donor Kidney Transplantation in Ontario: Donor- and Recipient-Identified Barriers and Solutions.

PURPOSE OF REVIEW: To hear from living kidney donors and recipients about what they perceive are the barriers to living donor kidney transplantation, and how patients can develop and lead innovative solutions to increase the rate and enhance the experiences of living donor kidney transplantation in Ontario. SOURCES OF INFORMATION: A one-day patient-led workshop on March 10th, 2016 in Toronto, Ontario. METHODS: Participants who were previously engaged in priority-setting exercises were invited to the meeting by patient lead, Sue McKenzie. This included primarily past kidney donors, kidney transplant recipients, as well as researchers, and representatives from renal and transplant health care organizations across Ontario. KEY FINDINGS: Four main barriers were identified: lack of education for patients and families, lack of public awareness about living donor kidney transplantation, financial costs incurred by donors, and health care system-level inefficiencies. Several novel solutions were proposed, including the development of a peer network to support and educate patients and families with kidney failure to pursue living donor kidney transplantation; consistent reimbursement policies to cover donors' out-of-pocket expenses; and partnering with the paramedical and insurance industry to improve the efficiency of the donor and recipient evaluation process. LIMITATIONS: While there was a diversity of experience in the room from both donors and recipients, it does not provide a complete picture of the living kidney donation process for all Ontario donors and recipients. The discussion was provincially focused, and as such, some of the solutions suggested may already be in practice or unfeasible in other provinces. IMPLICATIONS: The creation of a patient-led provincial council was suggested as an important next step to advance the development and implementation of solutions to overcome patient-identified barriers to living donor kidney transplantation.

OBJECTIFS DE LA REVUE: Obtenir l'avis des donneurs de rein et des receveurs d'une greffe ontariens sur ce qu'ils considèrent comme des obstacles aux transplantations rénales provenant d'un donneur vivant, et sur la manière dont les patients pourraient élaborer et mener à bien des solutions innovantes pour accroître le nombre de greffes et améliorer l'expérience d'un donneur vivant à la suite d'une transplantation rénale. SOURCES: Les données ont été recueillies lors d'un atelier d'une journée dirigé par les patients, qui s'est tenu le 10 mars 2016 à Toronto (Ontario). MÉTHODOLOGIE: Les participants, qui s'étaient préalablement livrés à des exercices visant à définir des priorités, ont été invités à prendre part à l'atelier présidé par Sue McKenzie, une patiente. Le groupe de participants était constitué en premier lieu de donneurs de reins et de receveurs d'une greffe, mais également de chercheurs et de représentants de divers organismes en soins de santé rénale et en transplantation de partout en Ontario. PRINCIPALES CONCLUSIONS: Quatre principaux obstacles ont été identifiés : le manque d'information destinée aux patients et à leurs familles, le manque de sensibilisation auprès du public relativement aux donneurs vivants, les frais financiers encourus par les donneurs et, de façon globale, les inefficacités en matière de soins dans le système de santé. Plusieurs solutions ont été proposées lors de l'atelier, notamment l'élaboration d'un réseau de pairs visant à supporter les patients souffrant d'insuffisance rénale ainsi que leur famille et à les informer au sujet de la transplantation avec un donneur vivant. On a également proposé l'adoption de politiques de remboursement pour couvrir les frais encourus par les donneurs et l'établissement de partenariats entre le paramédical et les compagnies d'assurances afin d'améliorer l'efficacité du processus d'évaluation donneur-receveur. LIMITES: Malgré la diversité des expériences vécues par les donneurs et les receveurs présents dans la salle, l'ensemble des réponses ne fournit pas un portrait complet du processus de don de rein vivant qui soit représentatif de tous les donneurs et receveurs de l'Ontario. La discussion portait sur des obstacles et des solutions spécifiques à la situation en Ontario. Par conséquent, il est possible que certaines des solutions apportées soient déjà en pratique ou au contraire, s'avèrent impossibles dans d'autres provinces. CONCLUSIONS: La création d'un conseil provincial, mené par un patient ou une patiente, a été proposée comme étant la prochaine étape cruciale pour faire progresser la conception et la mise en œuvre de solutions concrètes permettant de surmonter les obstacles à la transplantation rénale avec donneur vivant qu'ont identifiés les patients.

Kidney Disease Among Registered Métis Citizens of Ontario: A Population-Based Cohort Study.

BACKGROUND: Indigenous peoples in Canada have higher rates of kidney disease than non-Indigenous Canadians. However, little is known about the risk of kidney disease specifically in the Métis population in Canada. OBJECTIVE: To compare the prevalence of chronic kidney disease and incidence of acute kidney injury and end-stage kidney disease among registered Métis citizens in Ontario and a matched sample from the general Ontario population. DESIGN: Population-based, retrospective cohort study using data from the Métis Nation of Ontario's Citizenship Registry and administrative databases. SETTING: Ontario, Canada; 2003-2013. PATIENTS: Ontario residents ≥18 years. MEASUREMENTS: Prevalence of chronic kidney disease and incidence of acute kidney injury and end-stage kidney disease. Secondary outcomes among patients hospitalized with acute kidney injury included non-recovery of kidney function and mortality within 1 year of discharge. METHODS: Database codes and laboratory values were used to determine study outcomes. Métis citizens were matched (1:4) to Ontario residents on age, sex, and area of residence. The analysis included 12 229 registered Métis citizens and 48 916 adults from the general population. RESULTS: We found the prevalence of chronic kidney disease was slightly higher among Métis citizens compared with the general population (3.1% vs 2.6%, P = 0.002). The incidence of acute kidney injury was 1.2 per 1000 person-years in both Métis citizens and the general population (P = 0.54). Of those hospitalized with acute kidney injury, outcomes were similar among Métis citizens and the general population except 1-year mortality, which was higher for Métis citizens (24.5% vs 15.3%, P = 0.03). The incidence of end-stage kidney disease did not differ between groups (<3.0 per 10 000 person-years, P = 0.73). LIMITATIONS: The Métis Nation of Ontario Citizenship Registry only captures about 20% of Métis people in Ontario. Administrative health care codes used to identify kidney disease are highly specific but have low sensitivity. CONCLUSIONS: Rates of kidney disease were similar or slightly higher for Métis citizens in Ontario compared with the matched general population.

CONTEXTE: Les autochtones du Canada présentent des taux plus élevés d'insuffisance rénale que les Canadiens non autochtones. Cependant, on en sait encore très peu au sujet des risques de maladies rénales spécifiques aux populations de Métis au Canada. OBJECTIF: L'étude visait à comparer la prévalence de l'insuffisance rénale chronique et l'incidence de l'insuffisance rénale aigüe ou terminale parmi les citoyens métis inscrits en Ontario avec un échantillon apparié de la population non autochtone de l'Ontario. MODÈLE D'ÉTUDE: Il s'agit d'une étude de cohorte rétrospective basée sur la population qui a utilisé les données du registre de citoyenneté de la nation métisse de l'Ontario et les bases de données administratives. CADRE DE L'ÉTUDE: L'étude a été menée en Ontario, au Canada, entre 2003 et 2013. PATIENTS: La cohorte était constituée d'adultes résidants de l'Ontario. MESURES: La prévalence de l'insuffisance rénale chronique et l'incidence de l'insuffisance rénale aigüe ou terminale ont été mesurées. Les critères d'évaluation secondaires observés chez les patients hospitalisés pour insuffisance rénale aigüe incluaient le non-recouvrement de la fonction rénale et la mortalité du patient dans l'année suivant la sortie de l'hôpital. MÉTHODOLOGIE: Les codes des bases de données et les valeurs de laboratoire ont été utilisés pour déterminer les résultats de l'étude. Les citoyens métis ont été appariés (1:4) à des résidents non autochtones de l'Ontario en tenant compte de l'âge, du sexe et de la région de résidence. L'analyse a porté sur un total de 12 229 citoyens métis inscrits et 48 916 adultes de la population générale. RÉSULTATS: Nous avons constaté que la prévalence de l'insuffisance rénale chronique était légèrement plus élevée chez les citoyens métis par rapport à la population générale (3.1% contre 2.6%, P = 0.002). L'incidence de l'insuffisance rénale aigüe a été de 1.2 pour 1000 années-personnes tant pour les citoyens métis que pour l'ensemble de la population (P = 0.54). Parmi les personnes hospitalisées pour insuffisance rénale aigüe, les résultats étaient similaires pour les citoyens métis et la population générale sauf en ce qui a trait à la mortalité du patient dans l'année suivant l'hospitalisation, qui s'est avérée plus élevée chez les citoyens métis (24.5% contre 15.3%, P = 0.03). Quant à l'incidence de l'insuffisance rénale terminale, aucune différence n'a été observée entre les deux groupes (<3.0 pour 10 000 années-personnes, P = 0.73). LIMITES DE L'ÉTUDE: Le registre des citoyens de la nation métisse de l'Ontario ne répertorie que 20% environ des Métis résidant en Ontario. Les codes administratifs du système de santé qui servent à repérer les cas d'insuffisance rénale sont très spécifiques, mais présentent une faible sensibilité. CONCLUSION: Les taux d'insuffisance rénale se sont avérés similaires ou légèrement plus élevés pour les citoyens métis par rapport à la population générale en Ontario.

Antihypertensive medications and the risk of kidney stones in older adults: a retrospective cohort study.

Antihypertensives are widely prescribed and could influence kidney stone risk by altering urinary calcium excretion. However, the impact of different classes of antihypertensives on kidney stone risk is unknown. To assess this impact, we conducted a retrospective, population-based cohort study using linked health administrative databases. Individuals aged >65 years who initiated one of the four antihypertensive classes (that is, angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEis)/angiotensin receptor blockers (ARBs), beta-blockers, calcium channel blockers or thiazide diuretics) were included. The participants were followed for the occurrence of a kidney stone event while maintaining continuous usage on their drug class. The association between antihypertensive class and outcome was estimated by Cox regression. Of the 542 581 people included, we observed 4533 kidney stone events (0.83%) over a median follow-up of 368 days (365-729). Compared with beta-blockers, thiazides were associated with a lower risk of kidney stones (hazard ratio (HR) 0.76; 95% confidence interval (CI) 0.68-0.84), ACEis/ARBs with a borderline decreased risk (HR 0.90; 95% CI 0.83-0.98) and calcium channel blockers with a comparable risk (HR 1.02; 95% CI 0.92-1.13). When the risk of requiring an intervention for a kidney stone was examined, the results were consistent with the primary analysis; however, the protective effect of ACEis/ARBs was eliminated (HR 0.96; 95% CI 0.87-1.06). In conclusion, relative to beta-blockers, thiazide diuretics were associated with a decreased risk of kidney stone formation in adults aged >65 years, whereas ACEis/ARBs and calcium channel blockers had a comparable risk of presenting with a kidney stone.

Patterns and Predictors of Screening for Breast and Cervical Cancer in Women with CKD.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Breast and cervical cancers are prevalent in women with CKD, but it is uncertain how often screening for these cancers should be undertaken given concerns that the benefits of screening may be fewer and the harms greater in women with CKD than in the general population. We examined patterns of breast and cervical cancer screening in women on the basis of CKD stage and age and assessed predictors of screening. DESIGN, SETTING, PARTICIPANTS, & MEASUREMENTS: We conducted two population-based cohort studies (breast and cervical cancer screening) from 2002 to 2013 using linked administrative health care data from Ontario, Canada. A total of 141,326 and 324,548 women were included in the breast and cervical cancer screening cohorts, respectively. RESULTS: The 2-year cumulative incidences were 61% among women without CKD, 54% for those with CKD stages 3a and 3b, 37% for those with CKD stages 4 and 5, and 26% for women on dialysis. Similar patterns were observed for the 3-year cumulative incidences of cervical cancer screening. The associations of breast and cervical cancer screening with CKD were modified by age and CKD stage, where lower incidence of screening in women with advanced CKD compared with no CKD was most pronounced in older age groups (P<0.001). Older age, higher comorbidity burden, and lower-income groups were associated with a lower rate of screening. CONCLUSIONS: Most women with advanced CKD do not receive breast or cervical cancer screening. A better understanding of patient and health professional preferences toward cancer screening in CKD is needed along with the outcomes of such screening.