The surgical treatment of low anal defects and vestibular fistulas.

A series of 227 patients with what are traditionally known as "low" anorectal malformations (ARM) are presented. Perineal fistulas (PF; n = 108), anterior perineal anus (APA; n = 22), and vestibular fistulas (VF; n = 97) represented 73% of the 309 patients with ARM operated on primarily. Diagnosis was based on perineal inspection. In cases of PF and APA, the rectum opens at the perineal skin, anterior to the normal site. Associated malformations were found in 23% of patients with PF and in 13% of patients with APA. Anoplasty without a colostomy was performed in patients with PF. Normal continence was achieved in 93.3%, and constipation occurred in 47%. In patients with APA and intractable constipation, a partial sphincterotomy relieved painful evacuations in 96%. VF is not a low defect; the rectum opens in the vaginal introitus, and dissection of the rectovaginal common wall is necessary for reconstruction. In neonates with VF, the authors performed a sigmoid colostomy followed by a limited posterior sagittal anorectoplasty at 2 months of age. Of the 97 patients with VF, associated malformations were found in 57%. Continence was evaluated in 67 patients with repaired VF. Normal continence was found in 71% and constipation in 50%. Only one patient with VF experienced severe complications and incontinence, after surgical mismanagement. Precise clinical diagnosis and meticulous surgical technique are essential in the management of these benign malformations.

Malformaciones anorrectales II: Ano imperforado con fístula recto-urinaria.(Análisis de 59 pacientes) / Anorectal malformations II: Imperforate anus and urinary fistula (Analysis of 59 patients)

En una serie de 300 pacientes con ano imperforado, se estuadiaron 59 varones con fístula recto-urinaria.Se determinaron las anomalías asociadas, la integridad del sacro y el desarrollo muscular perineal.Treinta y tres pacientes tenían una fístula recto-uretral porstática (FUP), 21 a la uretral-bulbar (FUB) y 5 al cuello vesical (FUES). Todos los pacientes fueron operados por abordaje sagital posterior. en los 5 casos con FUES y en 9 con FUP, se utilizó una laparotomía complementaria o completa.Fueron evaluados los mayores de 3 años de edad, con más de 6 meses desde el cierre de la colostomía.Se evaluaron 10 pacientes con FUB, a una edad, a una edad promedio de 5 años.Tenían defecación voluntaria 9, de los cuales 6 presentaban continencia normal y 3 algún grado de déficit. Sólo un paciente fue incontinente. Entre los 20 operados por una FUB y con la colostomía cerrada, 6 presentaban constipación. Se evaluaron 16 pacientes con una FUB , a una edad promedio de 7 años y 8 meses. Presentaron defecación voluntaria 10 pacientes y de estos sólo 3 tienen continencia normal y 7 ensuciamiento fecal. Los restantes 6 pacientes evaluados fueron incontinentes. De los 6 pacientes con FUP, sacro anormal y periné hipoplásico, sólo 3 tenían defecación voluntaria. El 30 por ciento de los pacientes con FUP y cierre de la colostomía tenían constipación. Los 5 pacientes con FVES tenían un periné plano y 3 un sacro anormal. Dos pacientes fueron evaluables en su continencia aunque su edad era menor de 4 años. Un paciente tenía defecación voluntaría con ensuciamiento esporádico y el otro presentaba incontinencia con ensuciamiento frecuente. La técnica con el abordaje sagital posterior ha facilitado la reconstrucción anatómica de las malformaciones anorrectales y ha mejorado el pronóstico de aquellos pacientes con FUB y buenas condiciones anatómicas. Los pacientes con anomalías más altas (FUP y FVES), no tienen aún resultados plenamente satisfactorios. El promedio de edad de los pacientes de esta serie es aún bajo para considerar estos resultados como definitivo

Malformaciones anorrectales II: Ano imperforado con fístula recto-urinaria.(Análisis de 59 pacientes) / Anorectal malformations II: Imperforate anus and urinary fistula (Analysis of 59 patients)

En una serie de 300 pacientes con ano imperforado, se estuadiaron 59 varones con fístula recto-urinaria.Se determinaron las anomalías asociadas, la integridad del sacro y el desarrollo muscular perineal.Treinta y tres pacientes tenían una fístula recto-uretral porstática (FUP), 21 a la uretral-bulbar (FUB) y 5 al cuello vesical (FUES). Todos los pacientes fueron operados por abordaje sagital posterior. en los 5 casos con FUES y en 9 con FUP, se utilizó una laparotomía complementaria o completa.Fueron evaluados los mayores de 3 años de edad, con más de 6 meses desde el cierre de la colostomía.Se evaluaron 10 pacientes con FUB, a una edad, a una edad promedio de 5 años.Tenían defecación voluntaria 9, de los cuales 6 presentaban continencia normal y 3 algún grado de déficit. Sólo un paciente fue incontinente. Entre los 20 operados por una FUB y con la colostomía cerrada, 6 presentaban constipación. Se evaluaron 16 pacientes con una FUB , a una edad promedio de 7 años y 8 meses. Presentaron defecación voluntaria 10 pacientes y de estos sólo 3 tienen continencia normal y 7 ensuciamiento fecal. Los restantes 6 pacientes evaluados fueron incontinentes. De los 6 pacientes con FUP, sacro anormal y periné hipoplásico, sólo 3 tenían defecación voluntaria. El 30 por ciento de los pacientes con FUP y cierre de la colostomía tenían constipación. Los 5 pacientes con FVES tenían un periné plano y 3 un sacro anormal. Dos pacientes fueron evaluables en su continencia aunque su edad era menor de 4 años. Un paciente tenía defecación voluntaría con ensuciamiento esporádico y el otro presentaba incontinencia con ensuciamiento frecuente. La técnica con el abordaje sagital posterior ha facilitado la reconstrucción anatómica de las malformaciones anorrectales y ha mejorado el pronóstico de aquellos pacientes con FUB y buenas condiciones anatómicas. Los pacientes con anomalías más altas (FUP y FVES), no tienen aún resultados plenamente satisfactorios. El promedio de edad de los pacientes de esta serie es aún bajo para considerar estos resultados como definitivo

Rectovestibular fistula associated with colonic atresia.

A complete staged reconstruction has been performed on a 4-year-old girl with imperforate anus, rectovestibular fistula, and colonic atresia. The rectal remnant was a small 10 cm long segment, widely separated from the right colon. An end colostomy had been performed in the neonatal period elsewhere. Associated urinary anomalies were treated first. At the age of 4 years, distal colon remnant dilatations were started using a balloon catheter through the vestibular orifice. Four months later, end-to-end ascending colon-sigmoid anastomosis was done, after colonic mobilization and tapering. A temporary loop ileostomy was left at the left upper quadrant. Three months later a posterior sagittal anorectoplasty was successfully performed. At the age of 5 years she has achieved fecal continence, after the ileostomy closure.