Valoración pronóstica de mortalidad y hospitalizaciones en pacientes ambulatorios con EPOC avanzada. Utilidad del índice CODEX / Prognostic assessment of mortality and hospitalizations of outpatients with advanced chronic obstructive pulmonary disease. Usefulness of the CODEX index

Objetivos: Validar el índice CODEX en pacientes ambulatorios con EPOC avanzada. Pacientes y métodos: Se estudió a todos los pacientes con EPOC controlados en una unidad de pacientes crónicos respiratorios. Se calcularon los índices BODEX y CODEX y su relación con mortalidad, hospitalizaciones o ambas, y se realizó un análisis por número de eventos (mortalidad o reingresos), mediante el análisis de riesgos proporcionales de Cox. Resultados: Se incluyó a 80 pacientes (90% varones) con una edad media de 73,4 años. El seguimiento medio fue de 656 días con un rango intercuartílico (25-75%) de 417-642 días. Un total de 17 pacientes fallecieron (21%) y 57 (71,3%) requirieron hospitalización por EPOC. El índice CODEX se relacionó significativamente con la mortalidad (p<0,008; HR: 1,56; IC 95%: 1,1-2,15), el ingreso hospitalario (p<0,01; HR: 1,35; IC 95%: 1,13-1,62) y la variable combinada (p<0,03; HR: 1,27; IC 95%: 1,1-1,5). El BODEX no se asoció con la mortalidad (p=0,17), pero sí con los ingresos (p<0,001; HR: 1,4; IC 95%: 1,15-1,73) y la variable combinada (p<0,03; HR: 1,2; IC 95%: 1,02-1,34). Durante el seguimiento se produjeron 187 eventos. Tanto el índice CODEX (p<0,001; HR:1,17; IC 95%:1,1-1,27) como el BODEX (p<0,02; HR: 1,12; IC 95%: 1,02-1,23) se relacionaron con el número de eventos, aunque tras ajustar por la interacción entre ambos índices solo el CODEX conservó la significación estadística para la variable combinada por pacientes (p<0,03) y en el análisis por número de eventos (p<0,001). Conclusiones: Tanto el CODEX como el BODEX son útiles en la predicción de ingresos hospitalarios, aunque la capacidad pronóstica del CODEX es superior al BODEX tanto en mortalidad como en ingresos hospitalarios

Objectives: To validate the CODEX index in outpatients with advanced chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Patients and methods: We studied all patients with COPD treated in a chronic respiratory disease unit. We calculated the BODEX and CODEX indices and their relationship with mortality, hospitalisations or both and performed an analysis by number of events (mortality and/or readmissions), using the Cox proportional hazards analysis. Results: We included 80 patients (90% men) with a mean age of 73.4 years. The mean follow-up was 656 days, with an interquartile range (25-75%) of 417-642 days. Seventeen patients died (21%) and 57 (71.3%) required hospitalisation for COPD. The CODEX index was significantly related to mortality (P<.008; HR: 1.56; 95% CI: 1.1-2.15), hospitalisations (P<.01; HR: 1.35; 95% CI: 1.13-1.62) and the combined variable (P<.03; HR: 1.27; 95% CI: 1.1-1.5). The BODEX index was not associated with mortality (P=.17) but was associated with hospitalisation (P<.001; HR: 1.4; 95% CI: 1.15-1.73) and the combined variable (P<.03; HR: 1.2; 95% CI: 1.02-1.34). There were 187 events during follow-up. Both the CODEX (P<.001; HR: 1.17; 95% CI: 1.1-1.27) and BODEX (P<.02; HR: 1.12; 95% CI: 1.02-1.23) indices were related to the number of events. However, after adjusting for the interaction between the 2 indices, only the CODEX index maintained statistical significance for the combined variable for patients (P<.03) and in the analysis by number of events (P<.001). Conclusions: Both the CODEX and BODEX indices are useful for predicting hospitalisations, although the prognostic ability of the CODEX index is greater than that of the BODEX index, both for mortality and hospitalisations

Mortalidad posthospitalaria en pacientes reingresadores por EPOC. Utilidad del índice BODE / Post-hospital mortality in patients re-admitted due to COPD. Utility of BODE index

Introducción: El índice BODE es un buen predictor de mortalidad en pacientes ambulatorios con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), aunque no se ha demostrado su utilidad en los pacientes hospitalizados. Material y métodos: Estudiamos prospectivamente los pacientes hospitalizados por exacerbación de la EPOC con uno o más ingresos en el año previo. Al alta se valoró la dependencia funcional previa, la comorbilidad, la depresión y la calidad de vida, entre otras variables. Se realizó una prueba de marcha de 6 minutos, una espirometría con prueba broncodilatadora, se valoró la escala de disnea, el índice de masa corporal y se calculó el índice BODE. Resultados: Se incluyeron 66 pacientes con una edad media de 71,6 ± 8,9 años. Fallecieron 42 pacientes (63,6%) antes del final del estudio (mediana de seguimiento de 1.490 días). La mortalidad fue más elevada en los pacientes más ancianos (p < 0,004), con más comorbilidad (p < 0,05) y con peores puntuaciones en la escala de disnea (p < 0,008) y en el índice BODE (p < 0,006; odds ratio [OR] 1,3; intervalo de confianza [IC] 95%: 1,07-1,54). La dependencia funcional (p < 0,02) y la pCO2 ≥ 45 mmHg al alta (p < 0,001) fueron también predictores de mortalidad. En el análisis multivariante sólo la hipercapnia y el índice BODE fueron variables predictoras independientes de mortalidad. Conclusiones: El índice BODE calculado al alta hospitalaria es una variable útil como predictor de mortalidad posterior en pacientes reingresadores por EPOC. Su capacidad pronóstica es superior al FEV (AU)

Background: The BODE index can accurately predict mortality in ambulatory patients with COPD, although its utility in hospitalized patients is unknown. Material and methods: We prospectively evaluated all patients hospitalized during one year for acute exacerbation of COPD with one or more admissions in the previous year. On discharge, previous functional dependence, comorbidity, depression and quality of life, among other variables, were evaluated. Body mass index, 6-minute walking test, dyspnea scale and spirometry with a post-bronchodilator test were performed on the last day of hospitalization and the BODE index was calculated using these data. Results: A total of 66 patients were included, with a mean age of 71.6 ± 8.9 years. Of these patients, 42 (63.6%) died before the end of the study (median follow-up 1,490 days). A higher mortality was observed among the oldest patients (p < 0.004), those with more comorbidities (p < 0.05), worse score on the BODE index (p < 0.006; OR 1.3; CI 95%: 1.07-1.54) and the dyspnea scale (p < 0.008). Functional dependence (p < 0.02), and pCO2 > 45 mmHg at discharge (p < 0.001) were also significant predictors of mortality. In the multivariate analysis, only hypercapnia (p < 0.004; OR 3.48; CI 95% 1.49-8.14) and the BODE index (p < 0.0005; OR 1.47; CI 95%: 1.18-1.82) were independent predictors of mortality. Conclusions: The BODE index measured at hospital discharge is an accurate and reliable predictor of mortality in patients who require several admissions for acute exacerbations of COPD (AU)

Comparación entre el análisis automático y manual de la polisomnografía convencional en el diagnóstico del síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño / Comparison Between Automatic and Manual Analysis in the Diagnosis of Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome

OBJETIVO: Comparar el análisis automático y manual de las variables neurológicas y respiratorias obtenidas por el polisomnógrafo de 16 canales Somnostar alfa 4100. PACIENTES Y MÉTODO: Se incluyó en el estudio a 28 pacientes con sospecha de síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño a los cuales se les practicó una polisomnografía convencional. Se decidió de forma aleatoria el orden de las lecturas automática y manual de los episodios respiratorios, fases de sueño y arousals. Se realizó un análisis de concordancia (coeficiente de correlación intraclase), así como una representación gráfica de las diferencias utilizando el método de Bland y Altman. RESULTADOS: Se observó una mala concordancia entre los dos tipos de análisis respecto a las fases de sueño, sobre todo REM y las fases de sueño profundo. Respecto a los parámetros respiratorios la concordancia fue buena para las apneas. Sin embargo, el análisis automático infraestimó las hipopneas. Si se considera el análisis manual como patrón de referencia para un punto de corte de índice de apneas-hipopneas mayor de 10, el análisis automático obtuvo una sensibilidad del 55 por ciento, una especificidad y un valor predictivo positivo del 100 por ciento, un valor predictivo negativo del 47 por ciento y una eficacia diagnóstica global del 67,8 por ciento. CONCLUSIONES: El análisis automático del sistema Somnostar 4100 proporciona una lectura inadecuada de las fases de sueño así como de los episodios respiratorios, fundamentalmente de las hipopneas (AU)

Abuso y dependencia de sustancias en el trastorno bipolar / Substance abuse and substance dependence in bipolar disorder

Objetivo: la asociación entre las conductas adictivas y el trastorno bipolar ha sido ampliamente estudiada por diferentes autores a lo largo del tiempo sin embargo, los resultados de las causas de dicha asociación no son concluyentes. Material y métodos: en el presente artículo se revisa la literatura publicada sobre este tema prestando especial atención a la comorbilidad del alcoholismo con el trastorno bipolar y las implicaciones diagnósticas, terapéuticas y pronosticas que conllevan dicha asociación. Resultados: el trastorno bipolar es la patología del eje I más frecuentemente asociada al consumo de alcohol y drogas, y esta asociación es más frecuente en las fases maniacas que en las depresivas. Conclusiones: con frecuencia la comorbilidad dificulta el diagnóstico y empeora el pronóstico. Habitualmente los tratamientos convencionales son menos efectivos (AU)