Validez diagnóstica y calidad de las derivaciones desde Atención Primaria a Unidades de Salud Mental en el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad / Diagnostic validity and referrals quality from Primary Health Care to Mental Health Units in patients with Attention Deficit Hiperactivity Disorder

Introducción: El objetivo del estudio fue la evaluación de la validez diagnóstica del Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) en Atención Primaria (AP), como elemento básico para los correctos tratamiento inicial y derivación a dispositivos especializados. Metodología: Se incluyeron 100 pacientes derivados desde AP a la Unidad de Salud Mental (USM) de Canalejas, en Gran Canaria. La evaluación fue retrospectiva e incluyó las variables edad, sexo, motivo de consulta, diagnóstico del médico remitente, diagnóstico en la USM y calidad de las derivaciones. Resultados: El índice kappa para la concordancia de los diagnósticos de TDAH entre AP y USM fue de 0,26, encuadrada según los puntos de corte establecidos como 'baja'. La sensibilidad fue del 100%, la especificidad del 73%, el valor predictivo positivo del 20% y el negativo del 100%. La calidad de los informes de derivación fue deficiente. Conclusiones: La concordancia global entre los diagnósticos de TDAH realizados en Atención Primaria y Salud Mental es baja. La capacidad de detección del TDAH es excelente, pero a expensas de un sobrediagnóstico de este trastorno. Se precisan acciones que permitan una mayor validez diagnóstica en Atención Primaria, y una mejora en la calidad de las derivaciones

Introduction: The aim of this study was to evaluate the diagnostic validity of Attention-Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) in Primary Health Care Services (PHCS), since it constitutes a crucial element in order to allow a proper initial treatment and an adequate referral to specialized services. Methodology: 100 patients referred from Primary Health Care to Canalejas Mental Health Unit (MHU), in Gran Canaria, Spain, were included. Evaluation was retrospective and included the following variables: age, sex, reason of consultation, diagnosis from referring doctor (PHCS), diagnosis from MHU, and quality of the referrals of general practitioners. Results: Kappa index for concordance of ADHD diagnoses between PHCS and MHU was low (0,26) according to cut-off point. Sensibility was 100%, specificity was 73%, predictive positive value was 20% and predictive negative value was 100%. The quality of referrals was poor. Conclusions: Global concordance between ADHD diagnoses realized in PHCS and MHC is low. ADHD detection ability is excellent; nevertheless the results reveal an overdiagnosis of this disorder. Actions are required in order to increase diagnostic validity from PHCS doctors and improve referrals to MHU

Prevalencia del síndrome metabólico en pacientes esquizofrénicos hospitalizados en Gran Canaria / Prevalence of the metabolic syndrome among schizophrenic patients hospitalized in the Canary Islands

Introducción. Los pacientes esquizofrénicos tienen una tasa estandarizada de mortalidad más elevada que la esperada para el resto de la población. El síndrome metabólico tiene una alta prevalencia entre ellos, que aumenta entre dos y cuatro veces el riesgo coronario. El objetivo del presente estudio es conocer la prevalencia del síndrome metabólico en pacientes con esquizofrenia y trastorno esquizoafectivo ingresados en una unidad de agudos y las variables sociodemográficas, evolutivas y psicofarmacológicas que se relacionan con ella. Se pretende también conocer el riesgo coronario y su relación con el síndrome metabólico. Método. Estudio observacional transversal. Se incluyen 136 pacientes mayores de 18 años ingresados durante el año 2004 en el Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín con diagnóstico de esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo validado mediante el SCID-I. Síndrome metabólico y riesgo coronario se han definido según criterios del NCEP-ATP III. Resultados. La prevalencia de síndrome metabólico en la población estudiada es del 36 % (intervalo de confianza [IC] del 95 %: 29,4 a 45,6). El síndrome metabólico se asocia con una mayor edad (p < 0,05). La obesidad abdominal se asocia con el sexo femenino (p<0,05). El riesgo coronario en los próximos 10 años es moderado en el 52,3 % de los casos y alto en el 2,9 %. El incremento del riesgo se asocia con la toma de antipsicóticos y con el padecimiento del síndrome metabólico (p<0,05). Conclusiones. La prevalencia del síndrome metabólico en la población de pacientes esquizofrénicos estudiados es alta y supone un riesgo coronario moderado-alto

Introduction. Schizophrenic patients have a higher standardized mortality rate than that expected for the rest of the population. The prevalence of the metabolic syndrome is high among them, this increase coronary risk twofold to fourfold. This study aims to find out the prevalence of the metabolic syndrome among patients with schizophrenia and schizoaffective disorder who have been admitted to an acute psychiatric ward and the sociodemographic, evolutive and psychopharmaceutical variables related to it. We also hope to establish the extent of coronary risk and its relationship with the metabolic syndrome. Method. Cross-sectional observational study including 136 adult patients over 18 years of age. They were admitted in the year 2004 to the Hospital Universitario de Gran Canaria Dr Negrín, with the diagnosis of schizophrenia or SCID-I validated schizoaffective disorder. The metabolic syndrome and coronary risk were defined according to NCEP-ATP III criteria. Results. The prevalence of the metabolic syndrome in the population studied is 36 % (95 % CI: 29.4 to 45.6). The metabolic syndrome is associated to an older age (p < 0.05). Abdominal obesity is more prevalent among women (p < 0.05). Coronary risk in the next 10 years is moderate in 52.3 % of cases and high in 2.9 %. Increase in risk is associated to antipsychotic intake and to suffering metabolic syndrome (p<0.05). Conclusions. The prevalence of the metabolic syndrome among schizophrenic patients is high and it entails moderate to high coronary risk

Neurocirugía y trastorno obsesivo-compulsivo resistente: a propósito de un caso / Neurosurgery and refractory obsessive-compulsive disease: a case report

El tratamiento neuroquirúrgico en psiquiatría es una técnica excepcional que sólo se aplica en algunos trastornos especialmente graves y resistentes al tratamiento convencional. Pero, sin duda, los datos que se van documentando aportan eficacia en aquellos casos en que los tratamientos combinados (fármacos-psicoterapia) no producen mejora y la evolución se dirige hacia el deterioro psicosocial grave. Presentamos un caso clínico, neurocirugía en un trastorno obsesivo-compulsivo, con buenos resultados, lo que parece una buena estrategia para ir difundiendo los resultados de estas técnicas, dada la escasez de estudios controlados publicados

Neurosurgical treatment in psychiatry is an uncommon technique that is only used in some serious mental diseases which are very refractory to conventional treatment. There is no doubt that the documented cases have efficiently contributed to those cases where combined treatment (drug-psychotherapy) does not lead to clear improvement and where the course leads to serious psychosocial deterioration. We present a clinical case of neurosurgery in obsessive compulsive disease with good results. This seems to be a good strategy to make the results of these techniques known because of the shortage of controlled studies published

Neurosífilis:formas de presentación y manejo clínico / Neurosyphilis: forms of presentation and clinical management

Introducción y objetivo. La neurosífilis es la afectación del sistema nervioso central por Treponema pallidum. Provoca diversos cuadros clínicos que, en ocasiones, son similares a otras enfermedades neurológicas más conocidas. En este artículo se pretende dar una visión clínica global de esta entidad revisando sus formas de presentación y su manejo diagnóstico y terapéutico. Desarrollo. Las formas de presentación de la neurosífilis se agrupan en dos: precoces (neurosífilis asintomática, meníngea y meningovascular) y tardías (parálisis general progresiva y tabes dorsal). Además se han descrito otras de menor importancia, como el goma, formas oculares, amiotrofia sifilítica o hipoacusia. El diagnóstico es complejo y se basa en el estudio del líquido cefalorraquídeo. Debido a la dificultad para hacer un diagnóstico con certeza se han establecido diferentes criterios diagnósticos, en los que juega un papel fundamental la serología para T. pallidum. El tratamiento más eficaz es la penicilina, que en ocasiones puede no ser efectivo, por lo que se recomienda un seguimiento posterior clínico y licuoral. Finalmente, se describen los cambios en la incidencia y presentación clínica, así como las dificultades diagnósticas que pueden darse en los enfermos portadores del VIH que además sufran esta enfermedad. Conclusiones. La neurosífilis es una enfermedad aún presente en nuestros días, que ha de tenerse en cuenta como diagnóstico diferencial en múltiples enfermedades neurológicas y psiquiátricas dado su polimorfismo clínico. Este hecho, la difícil interpretación de los tests serológicos y su irregular respuesta al tratamiento habitual suponen una dificultad para su manejo, y para el neurólogo, la necesidad de conocerla con detalle (AU)