18F-FDG PET/TC para la estadificación y la delineación del volumen de radioterapia en el cáncer de cabeza y cuello / 18F-FDG PET/CT in staging and delineation of radiotherapy volume for head and neck cancer

OBJETIVOS: Investigar el uso de la 18F-FDG(flúor-18 fluorodesoxiglucosa) PET/TC en la estadificación del cáncer de cabeza y cuello (CCC) y su repercusión en la decisión terapéutica y planificación de tratamiento radioterápico. MATERIAL Y MÉTODOS: Se incluyen 100 pacientes con CCC y la siguiente localización tumoral: 18% cavidad oral, 20% orofaringe, 12% hipofaringe, 11% nasofaringe, 37% laringe, 2% senos paranasales. La estadificación tumoral según la AJCC (American Joint Committee of Cancer, 7th) es: 5%-I, 7%-II, 14%-III, 61%-IVA, 7%-IVB, 6%-IVC. Se les realiza una TC y una 18F-FDG PET/TC en condiciones de simulación para comparar la reclasificación del estadiaje. Además, se analizan los cambios de actitud terapéutica. RESULTADOS: La 18F-FDG PET/CT detecta 6 pacientes metastásicos que requieren tratamiento paliativo y 8 tumores sincrónicos, siendo uno paliativo. Se produce una reclasificación del estadiaje en 27 pacientes. La extensión tumoral varía en 28 (14% sobre-estadificación, 14% infra-estadificación), implicando una variación en el contorneo del GTV (Gross Tumor Volume). La estadificación ganglionar cambia en 47: 8 pacientes son infra-estadificados (N2C cambia a N2A/N2B/N1) y 2 son falsos positivos. Diecinueve pacientes son falsos negativos y 5 con afectación ganglionar unilateral (N1/N2A/N2B) muestran actividad metabólica bilateral. Estos cambios de estadificación implican una adaptación del volumen ganglionar a irradiar. CONCLUSIONES: La 18F-FDG PET/TC produce una reclasificación superior al 10% en casi todas las categorías estudiadas (cTNM, extensión tumoral, enfermedad ganglionar) y detecta más estadíos metastásicos y tumores sincrónicos que los estudios convencionales, lo que genera un impacto en el manejo del paciente y contorneo de los volúmenes de radioterapia

PURPUSE: The aim is to investigate the use of 18F-FDG (fluorine-18 fluorodeoxyglucose) PET/CT in head and neck cancer (HNC) staging and its effect on the therapeutic strategy and radiotherapy (RT) planning. METHODS AND MATERIALS: One hundred patients with HNC were included. Primary tumor sites: 18% oral cavity, 20% oropharynx, 12% hypopharynx, 11% nasopharynx, 37% larynx, 2% paranasal sinuses. Patients were staged according to the American Joint Committee of Cancer 7th edition. Stage: 5% stage I, 7% stage II, 14% stage III, 61% stage IVA, 7% stage IVB and 6% stage IVC. A contrast-enhanced CT and a 18F-FDG PET/CT acquired under RT position were performed. Both exams were compared to analyze patients' staging reclassification. Changes in therapeutic strategy were analyzed. RESULTS: 18F-FDG PET/CT detected 6 distant metastases and treatment intention changed to palliative. Eight synchronous tumors were detected; one received palliative treatment.18F-FDG PET/CT reclassified cTNM staging in 27patients. Tumor extension changed in 28 (14% up-staged; 14% down-staged), implying a change in GTV (Gross Tumor Volume) delineation. Nodal detection was reclassified in 47 PATIENTS: 8 patients down-staged (N2C to N2A/N2B/N1) and 2 were false positive. Nineteen patients were false negatives and 5 staged as N+(N1/N2A/N2B) turned out into N2C. These staging modifications imply adapting the nodal volume to be irradiated. CONCLUSIONS: 18F-FDG PET/CT reclassification was higher than 10% in almost all categories studied (cTNM, tumor extension and nodal disease) and detects more metastases and synchronous tumors than conventional studies, which has an impact on the therapeutic patient management and RT planning

Biterapia inmunosupresora efectiva e innovadora en un síndrome opsoclono-mioclono-ataxia paraneoplásico e inusual del adulto / Innovative and effective immunosuppressive bitherapy for an unusual paraneoplastic opsoclonus-myoclonus-ataxia syndrome of the adult

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Gammagrafía peritoneal con 99mTc-MAA en las comunicaciones pleuroperitoneales en pacientes en diálisis peritoneal / 99mTc-MAA peritoneal scintigraphy in pleuroperitoneal comunication in peritoneal dialysis patients

La diálisis peritoneal (DP) constituye una alternativa plenamente contrastada en el tratamiento de la insuficiencia renal crónica, aunque no está exenta de complicaciones. Entre las más frecuentes se encuentran la peritonitis y las infecciones de la zona de acceso. El derrame pleural secundario a comunicación pleuroperitoneal (CPP) es una complicación grave y poco frecuente en estos pacientes.Presentamos el caso de un varón de 50 años diagnosticado de insuficiencia renal crónica en tratamiento con diálisis peritoneal que presentó disnea progresiva y derrame pleural derecho. La gammagrafía peritoneal con 99mTc permitió confirmar el paso de líquido de diálisis intraperitoneal a cavidad pleural(AU)

Peritoneal dialysis is a fully-contrasted alternative for the treatment of end-stage renal disease although it is not exempt of complications. Peritonitis and exit-site infections are among the most frequent complications found. Pleural effusion secondary to pleuroperitoneal communication (PPC) is a serious and uncommon complication in these patients.We present the case of a 50-year old man diagnosed of end-stage renal disease undergoing treatment with peritoneal dialysis who presented progressive dyspnea and right pleural effusion. The peritoneal scintigraphy with 99mTc-MAA makes it possible to confirm communication of intraperitoneal dialysis fluid to the pleural cavity(AU)