Estudio descriptivo de los efectos de las transfusiones de componentes sanguíneos en un grupo de pacientes con enfermedad terminal / A descriptive study of the effects of blood components transfusions in a group of terminally ill patients

Objetivo: Aproximadamente un 5-18 % de los/as pacientes con enfermedad avanzada reciben transfusiones, bajo criterios de sintomatología y cifras de hemoglobina y hematocrito. El objetivo fue conocer la relación entre las características sociodemográficas y clínicas de los/as pacientes y la mejoría subjetiva y objetiva tras haber realizado una transfusión de hemoderivados.Métodos: Estudio descriptivo transversal con pacientes ingresados/as en un hospital de tercer nivel que recibieron transfusiones de hemoderivados antes de fallecer por una enfermedad crónica terminal. Se recogieron datos de las historias clínicas.Resultados: Participaron 140 personas, un 54,3 % hombres, de 83 años de edad (mediana), a los que se transfundieron 474 concentrados de hematíes, 168 unidades de plaquetas y 5 unidades de plasma fresco, contabilizando una supervivencia media desde la última transfusión de 20,53 días. El hemograma (cifras de hemoglobina, hematocrito y recuento de leucocitos) mejoró en la analítica postransfusión, excepto el recuento plaquetario. Se encontró relación entre tener 81-90 años con el tipo de componente transfundido (p = 0,017) y entre la patología y el hemoderivado (p < 0,001), destacando la transfusión de hematíes a los/las pacientes con insuficiencia cardiaca (12,9 %). Se encontró relación entre la fiebre (p = 0,001), la debilidad y cansancio (p = 0,001) y la ortopnea (p = 0,002) para transfundir. La prueba T para muestras relacionadas mostró correlación entre los leucocitos medidos pre y postransfusión.Conclusiones: No se encontró un aumento destacable en la supervivencia, que fue 20,53 días de media tras las transfusiones, en la mejoría subjetiva de la sintomatología señalada por los/as pacientes. Esta situación podría abrir el debate de la legitimidad y relevancia de las transfusiones en pacientes terminales.(AU)

Objective: Approximately 5-18 % of patients with advanced disease receive transfusions according to criteria based on symptoms and on hemoglobin and hematocrit figures. The objective was to determine the relationship between the sociodemographic and clinical characteristics of patients and their subjective and objective improvement after transfusion of blood products.Material and methods: A cross-sectional descriptive study of patients admitted to a tertiary level hospital who received blood product transfusions before dying of chronic terminal disease. Data were collected from medical records.Results: A total of 140 patients participated, 54.3 % men, 83 years of age (median), who were transfused 474 red blood cell concentrates, 168 units of platelets, and 5 units of fresh plasma, with a mean survival of 20.53 days after their last transfusion. Their hemogram (hemoglobin, hematocrit, leukocyte count) improved in post-transfusion tests, except for platelet count. A relationship was found between being 81-90 years old and the type of component transfused (p = 0.017), as well as between the condition and the blood product (p < 0.001), with a highlight on transfusion of red blood cells to patients with heart failure (12.9 %). A relationship was found between fever (p = 0.001), weakness and tiredness (p = 0.001), and orthopnea (p = 0.002) with transfusion. A t-test for related samples showed correlation between leukocytes measured pre-and post-transfusion.Conclusions: We did not find any remarkable increase in survival, which was 20.53 days on average after transfusion, or in subjective symptom improvement as reported by patients. This situation might open a debate on the legitimacy and relevance of transfusions in terminally ill patients.(AU)

Sintomatología predominante que motivó la consulta sanitaria en pacientes que fueron hospitalizados por COVID-19 en la primera ola / Prevailing symptomatology leading to search for health assistance in patients hospitalized by COVID-19 during the first wave

Objetivo: identificar el síntoma predominante que llevó a los pacientes a solicitar asistencia sanitaria en un primer momento y, posteriormente, cuál fue el síntoma que más disconfort les ocasionó estando hospitalizados. Métodos: se llevó a cabo un estudio de una cohorte de pacientes que ingresaron por COVID-19, en los meses de marzo y abril de 2020 (primera ola), en la Unidad de Hospitalización de Medicina Interna del Hospital Clínico Lozano-Blesa (Zaragoza, España). Se incluyeron a personas mayores de 18 años, conscientes y orientadas, capaces de comunicarse de manera coherente durante la entrevista de valoración e ingreso en el hospital. Se estudiaron variables sociodemográficas y clínicas, síntoma de consulta y de mayor disconfort, recurso sanitario contactado, motivo de alta, días de ingreso, entre otros. Se realizó análisis descriptivo. Resultados: de las 70 personas incluidas en el estudio, el 61,4% (n= 43) era hombre, el 55,7% (n= 39) procedía de la ciudad, la edad media fue de 60,5 (14,9) años. La media de días en casa desde el inicio de síntomas hasta que ingresaron fue de 6,9 (4,9). El síntoma más predominante que generó la primera consulta fue la fiebre (47,1%, n= 33). El 50% (n= 35) de los pacientes consultó con Atención Primaria. Los síntomas que más disconfort generaron durante la hospitalización fueron la disnea (17,1%, n= 12), la fiebre (14,3%, n= 10) y la tos (12,9%, n= 9). Conclusiones: el síntoma más predominante que generó la primera consulta fue la fiebre. Los síntomas que más disconfort generaron durante la hospitalización fueron la disnea, la fiebre y la tos.(AU)

Objective: to identify the prevailing symptom leading patients to look for health assistance initially and, subsequently, the symptom causing more discomfort while they were hospitalized. Methods: a study was conducted on a patient cohort admitted to hospital for COVID-19 during March and April 2020 (first wave), at the Internal Medicine Hospitalization Unit of the Hospital Clínico Lozano-Blesa (Zaragoza, Spain). The study included >18-year old persons, conscious and oriented, and able to communicate coherently during the interview for evaluation and hospital admission. Sociodemographic and clinical variables were studied, as well as the symptom which led to the consultation and the one causing higher discomfort, the healthcare resource contacted, reason for discharge, and days of hospital stay, among others. Descriptive analysis was conducted. Results: out of the 70 persons included in the study, 61.4% (n= 43) were male, 55.7% (n= 39) came from an urban setting, and their mean age was 60.5 (14.9) years. The mean number of days at home since start of symptoms until admission was 6.9 (4.9). The more prevailing symptom generating the first consultation was fever (47.1%, n= 33), and 50% (n= 35) of patients presented at Primary Care. The symptoms generating higher discomfort during hospitalization were dyspnea (17.1%, n= 12), fever (14.3%, n= 10) and cough (12.9%, n= 9). Conclusions: the most prevailing symptom generating the first consultation was fever. The symptoms which generated higher discomfort during hospitalization were dyspnea, fever and cough.(AU)

[Ethical issues in the clinical records of a group of terminal patients admitted into a third level hospital. Lacks and improvements.] / Cuestiones éticas en los registros clínicos de un grupo de pacientes terminales ingresados en un hospital de tercer nivel. Carencias y mejoras.

OBJECTIVE: Terminal patients and their relatives must know their real situation, and be treated according to the principle of autonomy, to establish therapeutic objectives adapted each one, according to their needs and decisions. The objective of this study is to identify the sufficient existence of records in the Medical Histories of terminal patients, which indicate their situation, such as the information given to the patients, or the LET, No-RCP or Z.51.5 codes, and the statistical relation they have with the sociodemographic and clinical variables. METHODS: Cross-sectional study in a third-level hospital, with patients admitted between January and December 2017, who died with terminal illness criteria. Data were collected from the medical records, and, fundamentally, from the nursing clinical notes. The statistical analysis was performed with the SPSS program, version 22. RESULTS: Participants were 140 people, 54.3% men, of 78.51 (SD=13.5) of middle age. People up to 70 years of age received less information (Odds ratio (OR): 0.077, 95% Confidence interval (CI): 0.015-0.390) and lower sedation (OR: 0.366, 95% CI: 0.149-0.899). Proceeding from city reduced the probability of receiving information (OR: 0.202; IC95%: 0.058-0.705). Presenting dyspnea reduced LTE (OR: 0.44, 95% CI: 0.20-093), No CPR (0.29, 95% CI: 0.12-0.68) and sedation (OR: 0.27; 95% CI: 0.12-060). Fatigue increased the probability of being Non-CPR (OR: 2.77, 95% CI: 1.166-6.627) and of receiving sedation (OR: 2.6, 95% CI: 1.065-6.331). CONCLUSIONS: Efforts to empower the patient in the decision of their process and the management of the information of their diagnosis and prognosis are still lacking. A greater and better clinical records facilitates knowing how actions are developed, allowing to identify and implement ethical and responsible interventions.

OBJETIVO: Los/las pacientes en estado terminal y sus familiares deben conocer su situación y ser tratados según el principio de autonomía, para establecer así objetivos terapéuticos adaptados a cada uno/a de acuerdo a sus necesidades y decisiones. El objetivo de este estudio fue identificar la existencia de registros en las historias clínicas de pacientes terminales que señalen su situación, como la información ofrecida, los códigos de limitación del esfuerzo terapéutico (LET), la no reanimación cardiopulmonar (No-RCP) o Z.51.5, y la relación con las variables sociodemográficas y clínicas. METODOS: Se realizó un estudio descriptivo transversal en un hospital de tercer nivel, con pacientes ingresados entre enero y diciembre de 2017, que fallecieron con criterios de enfermedad terminal. Se recogieron los datos de las historias clínicas y, fundamentalmente, de las notas clínicas de enfermería. El análisis estadístico se realizó con el programa SPSS, versión 22. RESULTADOS: Participaron 140 personas, 54,3% de hombres, de 78,51 años (Desviación estándar -DS-=13,5) de edad media. Las personas menores de 70 años recibieron menos información (Odds Ratio -OR-: 0,077; Intervalo de Confianza -IC- 95%: 0,015-0,390) y menor sedación (OR: 0,366; IC 95%: 0,149-0,899). Proceder de ciudad redujo la probabilidad de recibir información (OR: 0,202; IC 95%: 0,058-0,705). Presentar disnea redujo la LET (OR: 0,44; IC 95%: 0,20-093), el No RCP (0,29; IC 95%: 0,12-0,68) y la sedación (OR:0,27; IC 95%: 0,12-060). La fatiga aumentó la probabilidad de ser No RCP (OR: 2,77; IC 95%: 1,163-6,627) y de recibir sedación (OR:2,6; IC 95%: 1,065-6,331). CONCLUSIONES: Los esfuerzos por empoderar al paciente en la toma de decisiones son todavía escasos. Un mayor y mejor registro facilita conocer cómo se desarrollan las actuaciones, permitiendo identificar y poner en marcha intervenciones éticas y responsables.

Las transfusiones de derivados sanguíneos en pacientes terminales, ¿qué beneficios podemos encontrar? Una revisión sistemática / What benefi ts may we fi nd with the transfusion of blood products to terminal patients? A systematic review

INTRODUCCIÓN: El 5-17,5 % de los pacientes terminales requieren transfusión con hemoderivados por anemia crónica, siendo las indicaciones para transfundir los niveles de hemoglobina (< 12 g dl) y los síntomas. El objetivo de este estudio fue analizar los beneficios que obtienen estos pacientes con el tratamiento con hemoderivados. MÉTODOS: Revisión sistemática realizando la búsqueda en las bases de datos Medline, IBECS y The Cochrane Library. Se acotó a inglés y español, pacientes terminales adultos, tratamiento con hemoderivados y estudios de casos y controles, cohortes, descriptivos y ensayos clínicos. RESULTADOS: Se seleccionaron 17 artículos de 297 encontrados: 1 casos-control, 1 caso clínico, 1 cualitativo y 14 descriptivos. 9 señalaron beneficios en síntomas, 4 mejoría de la hemoglobina sérica, y 4 combinaron las dos mediciones. CONCLUSIONES: Todos los estudios habían aplicado el nivel de hemoglobina para indicar transfusión. La fatiga, la disnea y los niveles de hemoglobina mejoran tras la terapia, pero no mejoran la calidad de vida o la supervivencia

INTRODUCTION: Chronic anemia is a common condition among terminal patients, and between 5% and 17.5% of patients require blood transfusions. The main indications for transfusion are based on hemoglobin levels (< 12 g/dL) and symptomatology. The objective was to analyze the benefits of treatment with blood transfusions in these patients. METHODS: A systematic review of the Medline, IBECS, and The Cochrane Library databases was performed. Inclusion criteria: papers written in Spanish or English, adult terminal patient population, and specific types of studies: clinical trials, case-control studies, cohort studies, and descriptive studies. RESULTS: Seventeen articles were selected from a total of 297 - 1 case-control study, 1 clinical case report, 1 qualitative research, and 14 descriptions. Nine showed benefits in symptoms, 4 found improvement in serum hemoglobin, and 4 combined these two measurements. CONCLUSIONS: All the articles had applied the hemoglobin level criterion to indicate transfusion. Fatigue, dyspnea, and hemoglobin levels improve after therapy, but quality of life and survival do not improve

Cuestiones éticas en los registros clínicos de un grupo de pacientes terminales ingresados en un hospital de tercer nivel. Carencias y mejoras / Ethical issues in the clinical records of a group of terminal patients admitted into a third level hospital. Lacks and improvements

OBJETIVO: Los/las pacientes en estado terminal y sus familiares deben conocer su situación y ser tratados según el principio de autonomía, para establecer así objetivos terapéuticos adaptados a cada uno/a de acuerdo a sus necesidades y decisiones. El objetivo de este estudio fue identificar la existencia de registros en las historias clínicas de pacientes terminales que señalen su situación, como la información ofrecida, los códigos de limitación del esfuerzo terapéutico (LET), la no reanimación cardiopulmonar (No-RCP) o Z.51.5, y la relación con las variables sociodemográficas y clínicas. MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo transversal en un hospital de tercer nivel, con pacientes ingresados entre enero y diciembre de 2017, que fallecieron con criterios de enfermedad terminal. Se recogieron los datos de las historias clínicas y, fundamentalmente, de las notas clínicas de enfermería. El análisis estadístico se realizó con el programa SPSS, versión 22. RESULTADOS: Participaron 140 personas, 54,3% de hombres, de 78,51 años (Desviación estándar -DS-=13,5) de edad media. Las personas menores de 70 años recibieron menos información (Odds Ratio -OR-: 0,077; Intervalo de Confianza -IC- 95%: 0,015-0,390) y menor sedación (OR: 0,366; IC 95%: 0,149-0,899). Proceder de ciudad redujo la probabilidad de recibir información (OR: 0,202; IC 95%: 0,058-0,705). Presentar disnea redujo la LET (OR: 0,44; IC 95%: 0,20-093), el No RCP (0,29; IC 95%: 0,12-0,68) y la sedación (OR:0,27; IC 95%: 0,12-060). La fatiga aumentó la probabilidad de ser No RCP (OR: 2,77; IC 95%: 1,163-6,627) y de recibir sedación (OR:2,6; IC 95%: 1,065-6,331). CONCLUSIONES: Los esfuerzos por empoderar al paciente en la toma de decisiones son todavía escasos. Un mayor y mejor registro facilita conocer cómo se desarrollan las actuaciones, permitiendo identificar y poner en marcha intervenciones éticas y responsables

OBJECTIVE: Terminal patients and their relatives must know their real situation, and be treated according to the principle of autonomy, to establish therapeutic objectives adapted each one, according to their needs and decisions. The objective of this study is to identify the sufficient existence of records in the Medical Histories of terminal patients, which indicate their situation, such as the information given to the patients, or the LET, No-RCP or Z.51.5 codes, and the statistical relation they have with the sociodemographic and clinical variables. METHODS: Cross-sectional study in a third-level hospital, with patients admitted between January and December 2017, who died with terminal illness criteria. Data were collected from the medical records, and, fundamentally, from the nursing clinical notes. The statistical analysis was performed with the SPSS program, version 22. RESULTS: Participants were 140 people, 54.3% men, of 78.51 (SD=13.5) of middle age. People up to 70 years of age received less information (Odds ratio (OR): 0.077, 95% Confidence interval (CI): 0.015-0.390) and lower sedation (OR: 0.366, 95% CI: 0.149-0.899). Proceeding from city reduced the probability of receiving information (OR: 0.202; IC95%: 0.058-0.705). Presenting dyspnea reduced LTE (OR: 0.44, 95% CI: 0.20-093), No CPR (0.29, 95% CI: 0.12-0.68) and sedation (OR: 0.27; 95% CI: 0.12-060). Fatigue increased the probability of being Non-CPR (OR: 2.77, 95% CI: 1.166-6.627) and of receiving sedation (OR: 2.6, 95% CI: 1.065-6.331). CONCLUSIONS: Efforts to empower the patient in the decision of their process and the management of the information of their diagnosis and prognosis are still lacking. A greater and better clinical records facilitates knowing how actions are developed, allowing to identify and implement ethical and responsible interventions

Evolución de heridas crónicas infectadas en un paciente con elefantiasis / Evolution of Infected Chronic Wounds in a Patient with Elephantiasis

Se presenta un caso clínico de un paciente con elefantiasis y úlceras sobreinfectadas en ambas extremidades inferiores, incluyendo una valoración enfermera, diagnósticos prioritarios, plan de cuidados, justificación del tratamiento elegido y la evolución posterior. La evidencia de infección de las úlceras planteó la necesidad de instaurar una terapia con cadexómero yodado para tratar localmente la infección, e hidrogel para evitar la formación de biopelículas. Transcurrido un mes del alta del paciente se realizó un seguimiento en el que se observó una evolución favorable con aumento de tejido de granulación y tejido epitelial en varias de las lesiones presentes, por lo que se valoró de forma favorable el procedimiento de cura en ambiente húmedo; la mejora en los hábitos higiénico-dietéticos se completó por parte del paciente

We present the clinical case of a patient with elephantiasis and superinfected ulcers in both lower limbs, including the Nursing assessment, primary diagnosis, plan of care, justification for the treatment selected, and subsequent evolution. The evidence of ulcer infection required to initiate therapy with cadexomer iodine in order to treat the infection locally, and hydrogel to prevent the formation of biofilms. Follow-up was conducted one month after the patient was discharged, and favourable evolution was observed, with an increase in granulation tissue and epithelial tissue in many of the lesions; therefore, the procedure of healing in a moist environment was assessed as favourable, and the improvement in hygienic-dietary habits was completed by the patient

Percepción de la calidad de vida y satisfacción con la asistencia sanitaria recibida en un grupo de pacientes oncológicos terminales que reciben cuidados paliativos en un hospital de Zaragoza, España / Perceived quality of life and satisfaction with health care received in a group of terminal cancer patients receiving palliative care in a hospital in Zaragoza, Spain

Fundamento y objetivo: Mediante este estudio se buscó conocer la calidad de vida percibida por pacientes oncológicos terminales que reciben cuidados paliativos, así como la influencia que tiene la satisfacción con la asistencia sanitaria en la calidad de vida de estos pacientes. Se utilizaron escalas de la EORTC para conseguir esta información. Material y método: Estudio descriptivo transversal con 47 pacientes oncológicos terminales con cuidados paliativos en la unidad de hospitalización de oncología del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza (España), durante febrero, marzo y abril de 2014. Se evaluó la calidad de vida y la satisfacción con la asistencia sanitaria a través de los cuestionarios EORTC QLQ C15-PAL y EORTC INPATSAT32. Resultados: Los participantes fueron en un 57,4% hombres, con 64 años de edad media, y todos tuvieron una persona principal de apoyo, siendo la pareja sentimental en un 74,5%. Los diagnósticos más frecuentes fueron: cáncer de pulmón, mama y colon. Los pacientes consideraron que tenían una calidad de vida buena con una media de 51,77 puntos, medida con el cuestionario EORTC QLQ C15-PAL. La satisfacción con la asistencia sanitaria medida con el cuestionario EORTC INPATSAT32 mostró una satisfacción media con la asistencia de medicina, enfermería y con los servicios y organización con 57,78, 57,54 y 52,2 puntos respectivamente. En general, los pacientes estuvieron muy satisfechos con la asistencia, con una media de 83 puntos. Conclusiones: Los pacientes obtuvieron una calidad de vida buena, y estuvieron muy satisfechos con la asistencia sanitaria en general, sin establecer relación entre esta y la calidad de vida.

Background and objective: The aim of this study is to determine the perceived quality of life of terminal cancer patients receiving palliative care, and the influence of health care satisfaction in the quality of life of these patients. EORTC scales were used to collect this information. Patients and methods: Descriptive cross-sectional study was conducted on 47 terminal cancer patients on palliative care in the Oncology Unit of the «Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa¼, Zaragoza (Spain), during February, March and April 2014. The quality of life and the satisfaction with the health care were evaluated using the EORTC QLQ C15-PAL and EORTC INPATSAT32 questionnaires. Results: The participants had a mean age of 64 years, and included 57.4% males. All participants had a main support person, being their partner in 74.5% of cases. The most frequent diagnoses were lung, breast and colon cancer. Patients considered they had a good quality of life with a mean of 51.77 points, calculated with EORTC QLQ C15-PAL questionnaire. The satisfaction with health care, calculated with EORTC INPATSAT32, showed a good satisfaction with the medication and nursing care, as well as with the services and organisation, with 57.88, 57.54, and 52.2 points, respectively. In general, patients were very satisfied with the health care provided, with a mean score of 83 points. Conclusions: The patients obtained a good quality of life, and they were very satisfied with the health care in general, although there was no relationship between the two.