Luxación bilateral central femoral tras crisis convulsiva. Anillo antiprotrusivo y cotilo de doble movilidad como opción terapéutica. A propósito de un caso / Bilateral central femoral dislocation after seizure. Antiprotrusive ring and dual mobility cup as a therapeutic option. Apropos of a case

Resumen: Introducción: las crisis convulsivas pueden desencadenar fracturas y luxaciones. Las lesiones dependen de la severidad, duración y el tipo de crisis. Presentamos un caso clínico de un varón que presentó una fractura luxación central bilateral de cadera tras episodio de crisis convulsiva. Un caso pocas veces descrito en la literatura con un manejo complejo y poco habitual. Caso clínico: paciente de 77 años con antecedentes de deterioro cognitivo moderado que sufrió una luxación bilateral central de cadera en contexto de una crisis convulsiva generalizada. Clínicamente, a su llegada a urgencias, el paciente presentaba un acortamiento de la extremidad inferior derecha en comparación con la contralateral, rotación externa y bloqueo articular a la realización del log roll test en ambas extremidades. Se realizó estudio de imagen y optimización clínica previo a cirugía. Se realizó en dos tiempos: primero la cadera izquierda al octavo día de ingreso y la cadera derecha al decimoquinto. En ambas cirugías se realizó el mismo procedimiento mediante implantación de anillo antiprotrusivo y prótesis con cotilo de doble movilidad con vástago femoral no cementado. En el postoperatorio inmediato, el paciente no presentó ninguna complicación asociada a la cirugía. En el seguimiento a los 12 meses, el paciente realiza carga completa con un Harris hip score (HHS) de 77 cadera derecha y 79 en la izquierda; 12 puntos en la escala WOMAC. No ha presentado complicaciones postoperatorias hasta el momento. Conclusiones: estas lesiones son poco comunes en nuestra práctica diaria, donde disponemos de múltiples opciones para abordarlas. En nuestro paciente, el empleo de la artroplastía y de anillos antiprotrusivos nos ofrecen ventajas respecto a las técnicas de síntesis de la fractura, como una movilización precoz y evitar desarrollo prematuro de una artrosis postraumática, con resultados buenos, funcionales y pocas complicaciones postoperatorias.

Abstract: Introduction: seizures can trigger fractures and dislocations. Injuries depend on the severity, duration and type of seizure. We present a case report of a male patient who presented with a bilateral central dislocation fracture of the hip following an episode of seizure. A case rarely described in the literature with complex and unusual management. Case report: a 77-year-old man with a history of moderate cognitive impairment suffered a bilateral central dislocation of the hip in the context of a generalized epileptic seizure. Clinically on arrival at the emergency department, the patient presented shortening of the right lower extremity compared to the contralateral, external rotation and joint locking on log roll test in both extremities. An imaging study and clinical optimization were performed prior to surgery. It was performed in two stages. First the left hip on the 8th day of admission, and the right hip on the 15th. In both surgeries the same procedure was performed, with implantation of an antiprotrusive ring and a double mobility cup prosthesis with an uncemented femoral stem. In the immediate postoperative period, the patient did not present any complications associated with the surgery. At 24-month follow-up, the patient performed full weight bearing with a Harris hip score (HHS) of 77 on the right hip and 79 on the left; 12 points on the WOMAC scale. No postoperative complications have occurred so far. Conclusions: these injuries are uncommon in our daily practice, where multiple options are available to address them. In our patient, the use of arthroplasty and antiprotrusive rings offers advantages over fracture synthesis techniques, such as early mobilization with moderate functional results and few postoperative complications.

Validez de las escalas KLIC y CRIME80 en la predicción del fracaso en la infección aguda tardía tratada mediante desbridamiento y retención de implantes / Validity of the KLIC and CRIME80 scores in predicting failure in late acute infection treated by debridement and implant retention

En las infecciones protésicas es muy importante realizar un tratamiento correcto con el que podamos asegurar una mayor tasa de éxito. Si bien es cierto que el desbridamiento con retención de implante (DAIR) es una cirugía muy utilizada en infecciones agudas y agudas tardías, se sabe que los pacientes que no logran el éxito en este tipo de cirugías presentan mayor riesgo de fracaso en cirugías posteriores. Es por ello que es importante encontrar una escala que nos permita predecir el riesgo de fracaso de DAIR. Así nacieron la escala KLIC y CRIME80 para infecciones agudas e infecciones agudas tardías, respectivamente. Con este estudio hemos analizado la validez de ambas escalas en infecciones periprotésicas de rodilla agudas tardías y se ha observado que el KLIC no tiene valor predictivo para este tipo de infecciones, pero sí la escala CRIME80

It is very important to treat prosthetic infections correctly in order to ensure a higher success rate. Debridement with implant retention (DAIR) is widely used in acute and late infections, however patients who fail after this surgery are known to have a higher risk of failure in subsequent surgeries. Therefore, it is important to find a scale that enables us to predict the risk of DAIR failure. Hence the KLIC and CRIME80 scores for acute and late acute infections, respectively. This study analysed the validity of both scores in acute late periprosthetic knee infections. We observed that the KLIC score has no predictive value for this type of infection, but the CRIME80 score does

Pronóstico de la enfermedad tromboembólica venosa en cirugía ortopédica o pacientes traumatológicos y uso de tromboprofilaxis / Prognosis of venous thromboembolism in orthopaedic surgery or trauma patients and use of thromboprophylaxis

Antecedentes: Hay escasa evidencia sobre el pronóstico de la tromboembolia venosa en pacientes sometidos a cirugía ortopédica y en pacientes que sufren un trauma no quirúrgico. Métodos: Utilizamos la base de datos RIETE (Registro Informatizado de pacientes con Enfermedad TromboEmbólica) para comparar el pronóstico del tromboembolismo venoso y el uso de tromboprofilaxis en pacientes sometidos a diferentes procedimientos ortopédicos y en pacientes con traumatismo que no requiere cirugía. Resultados: Desde marzo de 2001 a marzo de 2015, se inscribieron un total de 61.789 pacientes en RIETE. De estos, 943 (1.52%) desarrollaron tromboembolismo venoso después de artroplastia electiva, 445 (0.72%) después de fractura de cadera, 1.045 (1.69%) después de cirugía ortopédica no mayor y 2,136 (3.46%) después de trauma no quirúrgico. En general, 2.283 pacientes (50%) presentaron inicialmente embolia pulmonar. En los primeros 90 días de tratamiento, 30 pacientes (0.66%, IC 95% 0.45-0.93) murieron por embolia pulmonar. La tasa de embolia pulmonar fatal fue significativamente mayor después de cirugía de fractura de cadera (n = 9 [2.02%]) que después de la artroplastia electiva (n = 5 [0.53%]), cirugía ortopédica no mayor (n = 5 [0.48%]) o traumatismo no quirúrgico (n = 11 [0,48%]). La tromboprofilaxis se utilizó con mayor frecuencia para la fractura de cadera (93%) o la artroplastia electiva (94%) que para la cirugía ortopédica no mayor (71%) o traumatismo no quirúrgico (32%). La hemorragia mayor fue significativamente mayor después de la cirugía de fractura de cadera (4%) que después de artroplastia electiva (1,6%), cirugía ortopédica no mayor (1,5%) o traumatismo no quirúrgico (1,4%). Conclusiones: La tromboprofilaxis se utilizó con menos frecuencia en los procedimientos de menor riesgo a pesar del número absoluto de embolia pulmonar fatal después de cirugía ortopédica no mayor o traumatismo no quirúrgico, excedieron los observados después de procedimientos de alto riesgo

Background: There is scarce evidence about the prognosis of venous thromboembolism in patients undergoing orthopedic surgery and in patients suffering non-surgical trauma. Methods: We used the RIETE database (Registro Informatizado de pacientes con Enfermedad Trombo Embólica) to compare the prognosis of venous thromboembolism and the use of thromboprophylaxis in patients undergoing different orthopedic procedures and in trauma patients not requiring surgery. Results: From March 2001 to March 2015, a total of 61,789 patients were enrolled in RIETE database. Of these, 943 (1.52%) developed venous thromboembolism after elective arthroplasty, 445 (0.72%) after hip fracture, 1,045 (1.69%) after non-major orthopedic surgery and 2,136 (3.46%) after non-surgical trauma. Overall, 2,283 patients (50%) initially presented with pulmonary embolism. Within the first 90 days of therapy, 30 patients (0.66%; 95% CI 0.45-0.93) died from pulmonary embolism. The rate of fatal pulmonary embolism was significantly higher after hip fracture surgery (n = 9 [2.02%]) than after elective arthroplasty (n = 5 [0.53%]), non-major orthopedic surgery (n = 5 [0.48%]) or non surgical trauma (n = 11 [0.48%]). Thromboprophylaxis was more commonly used for hip fracture (93%) or elective arthroplasty (94%) than for non-major orthopedic surgery (71%) or non-surgical trauma (32%). Major bleeding was significantly higher after hip fracture surgery (4%) than that observed after elective arthroplasty (1.6%), non-major orthopedic surgery (1.5%) or non-surgical trauma (1.4%). Conclusions: Thromboprophylaxis was less frequently used in lower risk procedures despite the absolute number of fatal pulmonary embolism after non-major orthopedic surgery or non-surgical trauma, exceeded that observed after high risk procedures

Artritis séptica de rodilla por Staphylococcus warneri / Septic arthritis of the knee by Staphylococcus warneri

Resumen: La artritis séptica suele presentarse como un proceso articular agudo que puede provocar una rápida destrucción del cartílago, si no se toman las medidas terapéuticas necesarias. De manera poco frecuente, el Staphylococcus warneri puede ser la causa de esta patología aunque por su dificultad diagnóstica podemos cometer errores en su tratamiento. Presentamos el caso de un paciente con artritis séptica de rodilla por este germen y pretendemos remarcar cuáles son las medidas diagnósticas y recomendaciones a tener en cuenta para esta infección osteoarticular.

Abstract: Septic arthritis usually occurs as an acute joint process that can cause a rapid destruction of the cartilage, if the necessary therapeutic measures were not taken. Rarely, Staphylococcus warneri may be the cause of this pathology although due to its diagnostic difficulty we can make mistakes in its treatment. We present the case of a patient with septic arthritis of the knee by this germ and we intend to remark what are the diagnostic measures and recommendations to consider for this osteoarticular infection.

La geometría de la quilla condiciona el comportamiento de la bandeja tibial frente a fuerzas de torsión en prótesis totales de rodilla / The geometry of the keel determines the behaviour of the tibial tray against torsional forces in total knee replacement

El diseño de la quilla de una bandeja tibial es fundamental para la transmisión de la mayor parte de las cargas a las estructuras óseas periféricas, las cuales tienen mejores propiedades mecánicas reduciendo, de este modo, el riesgo de aflojamiento. El objetivo de este estudio es comparar el comportamiento de diferentes diseños de bandeja tibial ante cargas de torsión. Se modelizaron 4 componentes tibiales diferentes. La reconstrucción 3 D se llevó a cabo con el programa MIMICS. Los sólidos se generaron en SolidWorks. Se realizó el estudio por elementos finitos mediante Unigraphics. Se simuló una torsión de 6 Nm aplicada sobre los laterales de cada bandeja tibial. La bandeja tibial GENUTECH® con apoyo en el hueso trabecular periférico mostró un menor desplazamiento y menores tensiones transmitidos bajo fuerzas de torsión. Los resultados indican que la bandeja tibial con apoyo más periférico tienen un mejor comportamiento mecánico mejor frente a los otros diseños estudiados (AU)

The keel design of the tibial tray is essential for the transmission of the majority of the forces to the peripheral bone structures, which have better mechanical proprieties, thus reducing the risk of loosening. The aim of the present study was to compare the behaviour of different tibial tray designs submitted to torsional forces. Four different tibial components were modelled. The 3-D reconstruction was made using the Mimics software. The solid elements were generated by SolidWorks. The finite elements study was done by Unigraphics. A torsional force of 6 Nm. applied to the lateral aspects of each tibial tray was simulated. The GENUTECH® tibial tray, with peripheral trabecular bone support, showed a lower displacement and less transmitted tensions under torsional forces. The results suggest that a tibial tray with more peripheral support behaves mechanically better than the other studied designs (AU)

Supervivencia y factores pronósticos de la osteotomía de valguización tibial en el tratamiento del genu varo artrósico / Survivorship and prognostic factors of high tibial osteotomy in the treatment of arthritic genu varum

Objetivo: El objetivo de este trabajo fue analizar la supervivencia de la osteotomía de valguización tibial (OVT) en el tratamiento del genu varo artrósico, así como correlacionar el grado de artrosis, el ángulo femorotibial y la pendiente tibial con la reaparición de dolor. Material y método: Se estudiaron retrospectivamente 80 rodillas de 73 sujetos (44 rodillas derechas y 36 rodillas izquierdas, en 21 varones y 52 mujeres) con una edad media de 61 años (rango de 42 a 82), a las que se les había realizado una OVT supratuberositaria de sustracción tipo Coventry entre enero de 1994 y diciembre de 1998. El tiempo de seguimiento medio fue de 88 meses (rango de 16 a 137). Resultados: Tras 5 y 10 años no se había implantado una prótesis en el 89,35 y el 61,15% de los sujetos, respectivamente, pero sólo el 63,75 y el 45,74% estaban libres de dolor. Los sujetos con grado de Ahlbäck preoperatorio más avanzado tenían tendencia a no presentar dolor postquirúrgico. No se encontró ninguna correlación entre el ángulo femorotibial y la aparición de dolor. Tras la osteotomía, la pendiente tibial disminuyó y los sujetos que en el postoperatorio presentaban anteversión de la pendiente tibial presentaron dolor más precozmente; siendo estos hallazgos estadísticamente significativos. Conclusiones: La OVT es una técnica quirúrgica útil que retrasa la necesidad de una prótesis de rodilla en un porcentaje elevado de sujetos. No obstante, obliga a una técnica meticulosa para evitar la anteversión posquirúrgica de la pendiente tibial, defecto que favorece la aparición precoz de dolor (AU)

Purpose: The purpose of this study was to analyze the survivorship of high tibial osteotomy in the treatment of arthritis genu varum, as well as to correlate the degree of arthritis, the tibiofemoral angle and the tibial slope with the reappearance of pain. Materials and methods: We retrospectively studied 80 knees (44 right and 36 left ones) in 73 patients (21 males and 52 females) with a mean age of 61 years (range: 42¿82 years) who had been subjected to a Coventry-type high tibial osteotomy between January 1994 and December 1998. Mean follow-up was 88 months (range: 16¿137). Results: After 5¿10 years no prosthesis was implanted in 89.35%/61.15% of patients respectively, but only 63.75%/45.74% were pain-free. Patients with a higher preoperative Ahlbäck score tended not to complain of postsurgical pain. No correlation was found between the tibiofemoral angle and the appearance of pain. After the osteotomy, the tibial slope was usually gentler and patients who postoperatively presented with tibial slope anteversion experienced pain earlier, these findings being statistically significant. Conclusions: High tibial osteotomy is a useful surgical approach that can defer the need for a knee prosthesis in a high percentage of patients. Nonetheless, a meticulous technique is essential to avoid postoperative anteversion of the tibial slope, a complication that favors the early onset of pain (AU)

Efecto de la implantación de una vía clínica de cirugía protésica de rodilla en el tiempo de ingreso / Effects of the implementation of knee prosthetic surgery pathways on length of hospital stay

Objetivo: Comprobar la eficacia de la implantación de una vía clínica de prótesis total de rodilla (PTR) como herramienta para reducir el tiempo de ingreso. Material y método: Se realizó un estudio retrospectivo de casos y controles en 464 sujetos intervenidos de PTR. Se compararon 4 grupos de sujetos. Un grupo de estudio denominado grupo GC, que utilizó la vía clínica, y 3 grupos control: un grupo de sujetos intervenidos por el mismo cirujano del grupo GC antes de que utilizara la vía clínica, denominado grupo PGC, y 2 grupos de sujetos intervenidos por otros cirujanos que no usaron la vía clínica, antes y durante su aplicación, denominados grupos PNGC y NGC, respectivamente. En cada grupo se analizaron datos demográficos, índice de comorbilidad de Charlson, tiempo de ingreso preoperatorio, postoperatorio y total, bolsas de sangre transfundidas, destino al alta, reingreso antes de los 30 días y complicaciones. Resultados: No se apreciaron diferencias demográficas, de comorbilidad, en el porcentaje de transfusión sanguínea ni en el destino al alta entre los grupos. El grupo GC presentó un tiempo medio de ingreso total y postoperatorio inferior al resto de los grupos y el grupo PNGC presentó un tiempo medio de ingreso total y postoperatorio inferior al grupo PGC, diferencias estadísticamente significativas. No hubo diferencias entre los grupos PNGC y NGC. Se presentó un mayor número de complicaciones en los grupos PNGC y NGC. Conclusión: La implantación de una vía clínica para el proceso de PTR es una herramienta útil para reducir el tiempo de ingreso medio sin aumentar las complicaciones (AU)

Purpose: To analyze the efficacy of implementing clinical pathways for knee prosthetic surgery as a tool to reduce length of hospitalization. Materials and methods: A retrospective study was carried out of 464 patients subjected to total knee replacement. Four patient groups were established. An active group (AG), where patients were operated used the clinical pathways, and 3 control groups: one made up of patients operated by the same surgeon as the AG before he started using the pathways (PCG) and two groups of patients operated by other surgeons that did not use the clinical pathways before or during its introduction (PNCG and NCG, respectively). The following factors were analyzed in each group: demographic data, Charlston's comorbidity index, preoperative, post-operative and total length of stay, number of blood bags transfused, destination upon discharge, readmission within 30 days and complications. Results: No differences were observed in terms of demographic data, comorbidity, blood transfusion requirements or destination upon discharge between the 4 groups. The AG group had a shorter total and postoperative length of stay than the other groups; these lengths of stay were also shorter in PNCG than in the PCG group. These differences were statistically significant. No differences were found between groups PNCG and NCG. There was a higher rate of complications in groups PNCG and NCG. Conclusion: Implementation of clinical pathways for prosthetic knee surgery is an useful tool to reduce mean length of hospital stay without increasing complications (AU)

Plastia intraarticular versus intra y extraarticular combinada en el tratamiento de la laxitud anterior crónica de rodilla / Intra-articular versus combined intra and extra-articular plasty in the treatment of chronic anterior knee laxity

Se realizó un estudio retrospectivo de 59 pacientes operados de laxitud anterior crónica de rodilla, para comparar dos técnicas de reparación: plastia intraarticular con tendón rotuliano (grupo 1) y plastia combinada intra y extraarticular (grupo 2). Treinta pacientes formaban parte del grupo 1 y 29 del 2; con una edad media de 28,6 y de 28,9 años y un tiempo medio de seguimiento de 7,5 y 7,8 años, respectivamente. Se evaluó el nivel y la frecuencia de actividad deportiva, el estado funcional según la escala del Comité Internacional de Documentación de la Rodilla. Se valoraron, mediante radiografías, los cambios degenerativos y la diferencia de traslación anterior de la tibia respecto a la rodilla normal. En los dos grupos disminuyó el nivel y la frecuencia de actividad deportiva. La evaluación funcional final fue similar en ambos grupos, considerándose la rodilla normal o casi normal en el 83 por ciento de los casos. Un 86,6 por ciento de pacientes del grupo 1 y un 89,6 por ciento del grupo 2, presentaron una estabilidad anteroposterior clínica normal o casi normal y un 73,3 por ciento y un 48,3 por ciento, respectivamente, presentaron una diferencia de traslación anterior radiográfica igual o inferior a 3 mm respecto a la rodilla normal.La plastia intraarticular aislada proporciona resultados similares a la combinación de una plastia intra y extraarticular, por lo que no está justificada la asociación de plastias extraarticulares a la plastia intraarticular en el tratamiento de la laxitud crónica de rodilla (AU)

Reconstrucción tardía con aloinjerto de tendón rotuliano tras lesión postraumática abierta del tendón rotuliano / Delayed allograft reconstruction of the patellar tendon after open traumatic patellar tendon injury

Se presenta el caso de una mujer de 18 años que tras un accidente de tráfico tuvo una fractura abierta grado III-B de Gustilo de su rodilla izquierda, con pérdida cutánea por abrasión, así como de 2 tercios del cóndilo femoral y meseta tibial externa, de la mitad inferior de la rótula y destrucción completa del tendón rotuliano. También presentaba déficit motor y sensitivo del nervio ciático poplíteo externo. Tras el desbridamiento inicial en el área de urgencias y profilaxis antibiótica y antitetánica, a las 48 horas se realizó la cobertura cutánea con un colgajo libre de dorsal ancho. A los 10 días, se requirió nuevo desbridamiento por infección. Inicialmente se colocó una tracción transrotuliana que se retiró a las 2 semanas. A los 3 años se realizó artrolisis y reconstrucción del tendón rotuliano con aloinjerto de tendón rotuliano criopreservado. La paciente evolucionó de forma satisfactoria, pudiendo deambular sin necesidad de ortesis extensión completa de rodilla y déficit de flexión a 120°. Se revisa la literatura y se discuten las ventajas e inconveniente de las diferentes técnicas y tipos de injertos que se han utilizado para la reconstrucción de las lesiones crónicas del aparato extensor de la rodilla (AU)

Fracturas del pilón tibial. Influencia del tipo de fractura y de la exactitud de la reducción articular en el pronóstico / Fractures of the tibial plateau. Influence of the type of fracture and precision of the articular reduction on the prognosis

Se realizó un estudio retrospectivo en 43 pacientes tratados de 45 fracturas de pilón tibial entre 1990 y 1998. Según la clasificación de Rüedi y Allgöwer 6 fracturas eran tipo I (13,3 por ciento), 6 tipo II (13,3 por ciento) y 33 tipo III (73,3 por ciento). El tratamiento realizado fue manipulación e inmovilización en botín de yeso en 8 fracturas, las seis del tipo I y dos del tipo II. En las 37 fracturas restantes se realizó osteotaxis y osteosíntesis. Los resultados clínicos obtenidos fueron excelentes-buenos en 27 de las fracturas (60 por ciento), valorados por parámetros objetivos, pero solo en 16 de las fracturas (35,5 por ciento) cuando se valoraron por parámetros subjetivos. Se apreciaron mejores resultados clínicos objetivos/subjetivos cuando se consiguió una buena reducción articular y cuanto menor era el grado de desplazamiento y hundimiento de la fractura; en estos casos fue más difícil obtener una buena reducción articular. En 2 fracturas (25 por ciento) tratadas conservadoramente y en 17 (46 por ciento) tratadas quirúrgicamente se presentó al menos una complicación. Las fracturas de pilón tibial son fracturas graves, por la frecuencia de lesiones de partes blandas y de otras estructuras con que se asocian y por los resultados mediocres derivados de su tratamiento, que son peores en las fracturas tipo III y cuando no se consigue una correcta reducción articular (AU)