Estudio de la eficacia de tres modalidades de terapia endoscópica en la acalasia / Short and medium-term clinical efficacy of three endoscopic therapies for achalasia: a single-blinded prospective study

Objetivo: comparar la eficacia de tres terapias endoscópicas para la acalasia, e identificar predictores de respuesta. Diseño: estudio simple-ciego y prospectivo a corto y medio plazo.Material y métodos: 22 pacientes (9H/13M; 47,45ñ21,01 años) con acalasia confirmada clínica y manométricamente, fueron asignados a 3 grupos: inyección intraesfinteriana de toxina botulínica (grupo 1: 10 pacientes), de polidocanol 1 per cent (grupo 2: 6 pacientes), o una terapia combinada de ambas (grupo 3: 6 pacientes). La respuesta clínica fue valorada por una escala semicuantitativa de síntomas (disfagia, regurgitación y dolor torácico), en las semanas 1 a 24 post-tratamiento. Resultados: a las 24 semanas post-tratamiento, el grupo 2 obtuvo una tasa de respuesta completa del 33,33 per cent, mientras que fue del 10 y 0 per cent en los grupos 1 y 3, respectivamente. Los pacientes de los grupos 1 y 2 tuvieron una mejoría clínica global tanto a la semana (p=0,02), como a las 24 semanas (p=0,04) de haber comenzado el tratamiento. Cinco pacientes (50 per cent) en el grupo 1, dos en el grupo 2, y tres en grupo 3 precisaron terapia de rescate (cirugía o dilatación) por fallo del tratamiento. La ausencia de respuesta en la primera semana, así como un score clínico inicial superior a 7 fueron factores predictivos de una pobre respuesta a medio plazo. Conclusiones: la respuesta clínica a corto y medio plazo de las tres modalidades estudiadas fue limitada. La ausencia de respuesta a los 7 días y una clínica inicial más severa fueron factores predictivos de mala respuesta a medio plazo (AU)

Diagnóstico de la infección por Helicobacter pylori en pacientes con hemorragia digestiva alta por úlcera péptica / Diagnosis of Helicobacter pylori infection in patients with upper gastrointestinal bleeding due to peptic ulcer

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Laringitis posterior: efectos de la intervención exclusiva con omeprazol / Posterior laryngitis: effects of treatment with omeprazole alone

Objetivo: evaluar el efecto que tiene el tratamiento con omeprazol sobre los síntomas y lesiones de los pacientes con laringitis posterior (LP).Pacientes y método: se estudiaron 21 pacientes con el diagnóstico clínico y laringoscópico de LP. Se compararon los resultados de cada síntoma laríngeo (disfonía, carraspeo, tos, sensación de cuerpo extraño, quemazón) y hallazgo laringoscópico (estasis de moco, eritema, edema, hipertrofia, ulceración y granulación) en situación basal, 12 semanas después de un tratamiento con omeprazol 20 mg dos veces al día, y 12 semanas después de finalizarlo. No se les indicó modificación alguna de sus hábitos higiénico-dietéticos y posturales.Resultados: se observó una disminución en la intensidad y frecuencia de los síntomas (p<0,05) y en la intensidad de los hallazgos laringoscópicos (p<0,05), excepto granulación, inmediatamente después de finalizar el tratamiento. Se observó una recidiva de los hallazgos laringoscópicos 12 semanas después de finalizar el tratamiento (p<0,01). La tendencia a la recidiva de los síntomas no fue significativa. Conclusión: la intervención exclusiva con omeprazol modifica las manifestaciones clínicas y los hallazgos endoscópicos de los pacientes con LP. Son necesarios ensayos clínicos controlados con gran número de pacientes y mayor seguimiento que definan cuál es la mejor pauta terapéutica en estos pacientes. (AU)

Tratamiento endoscópico del dolor en los pacientes con pancreatitis crónica / Endoscopic pain management in chronic pancreatitis patients

Introducción: La Pancreatitis crónica es una enfermedad recurrente, frecuentemente asociada al consumo de alcohol y suele presentarse en la tercera y la cuarta décadas. Las estenosis y las litiasis del conducto pancreático principal producen obstrucción del mismo y consecuentemente dolor. Por tanto la descompresión quirúrgica o endoscópica, del conducto pancreático principal alivia el dolor. Sujetos y métodos: Revisión de nuestra experiencia en el manejo endoscópico en pacientes con pancreatitis crónica. Realizamos CPREs en 42 pacientes para el manejo de su pancreatitis crónica. Las opciones terapéuticas fueron la esfinterotomía, colocación de endoprótesis ó ninguna. El seguimiento medio fue 47,8 (27,2) meses. Resultados: 22 pacientes fueron sometidos a CPRE terapéutica. En ocho pacientes, realizamos esfinterotomía y en 14 pacientes, colocamos endoprótesis con esfinterotomía previa. 8 pacientes estaban asintomáticos, después de un seguimiento medio de 10,8 (11,6) meses. Dos de ellos, fueron sometidos a una esfinterotomía y en seis de ellos, colocamos endoprótesis, previa esfinterotomía. Conclusión: La CPRE es una herramienta que alivia el dolor en un quinto de pacientes con pancreatitis crónica (AU)

Introduction: Chronic Pancreatitis is a recurrent disease, frequently alcohol intake related and tend to occur in the third and the fourth decades. Stenoses and lithiasis in the main pancreatic duct causes obstruction and subsequently pain. Therefore endoscopic or surgical decompression of main pancreatic duct results in pain relief. Subjects and methods: Review our experience in the endoscopic management in patients suffering from chronic pancreatitis. 42 patients underwent ERCP for management of their chronic pancreatitis. Therapeutic options were sphincterotomy alone, prostheses and "do nothing". Follow-up was made by phone call and outpatient office visits. Mean follow-up was 47.8 (27.2) months. Results: 22 patients underwent therapeutic ERCP. In 8 patients we performed sphincterotomy and in 14 patients, a sphincterotomy and prostheses intubation. 8 patients are asymptomatic after a mean follow-up of 10.8 (11.6) months. 2 of them, underwent sphincterotomy and six of them, underwent sphincterotomy and prostheses intubation. Conclusion: Therapeutic ERCP is a tool that relieves pain in a fifth of patients suffering from chronic pancreatitis (AU)

Tratamiento a largo plazo de la ERGE. ¿Por qué precisamente ahora con endoscopia? / Long-term management of GERD. Why using endoscopy just now?

Recientemente se han presentado los primeros resultados de técnicas endoscópicas aplicadas al tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Los distintos métodos utilizados han sido la inyección de sustancias biocompatibles en el esfínter esofágico inferior (EII), la ablación del EII mediante radiofrecuencia y la sutura de pliegues realizados en la zona distal a la línea Z. Esta última, la gastroplastia endoscópica, es la que presenta mayor dificultad técnica, y aún así es la que por el momento ha tenido más aceptación entre los gastroenterólogos. La eficacia en el control de la ERGE a largo plazo de estos sistemas endoscópicos de tratamiento no se ha comparado con la de un grupo control en ningún caso. Este hecho, unido a la eficacia probada de los fármacos antisecretores y al perfeccionamiento de la cirugía laparoscópica durante los últimos años, aumentan el nivel de exigencia de los médicos ante los resultados iniciales. En esta revisión se realiza una explicación comentada de cada uno de métodos y se plantean cuestiones que basan su contestación en los estudios publicados y comunicados hasta la actualidad (AU)