Consensus document on allergic conjunctivitis (DECA)

Allergic conjunctivitis (AC) is an inflammatory disease of the conjunctiva caused mainly by an IgE-mediated mechanism. It is the most common type of ocular allergy. Despite being the most benign form of conjunctivitis, AC has a considerable effect on patient quality of life, reduces work productivity, and increases health care costs. No consensus has been reached on its classification, diagnosis, or treatment. Consequently, the literature provides little information on its natural history, epidemiological data are scarce, and it is often difficult to ascertain its true morbidity. The main objective of the Consensus Document on Allergic Conjunctivitis (Documento dE Consenso sobre Conjuntivitis Alérgica [DECA]), which was drafted by an expert panel from the Spanish Society of Allergology and Spanish Society of Ophthalmology, was to reach agreement on basic criteria that could prove useful for both specialists and primary care physicians and facilitate the diagnosis, classification, and treatment of AC. This document is the first of its kind to describe and analyze aspects of AC that could make it possible to control symptoms (AU)

La conjuntivitis alérgica (CA), es una enfermedad inflamatoria que se produce en la conjuntiva ocular mediada predominantemente, por un mecanismo IgE. En la alergia ocular, la CA se considera la entidad más frecuente y, a pesar de ser la forma más benigna, supone para los pacientes una importante afectación en su calidad de vida, una disminución de su productividad laboral y un elevado gasto sanitario. En la actualidad, no existen criterios consensuados acerca de su clasificación, diagnóstico y tratamiento de tal manera que por los trabajos publicados es difícil conocer su historia natural, existen escasos datos sobre su epidemiologia y, a veces es complejo identificar su morbilidad real. El objetivo principal del Documento de Consenso sobre Conjuntivitis Alérgica (DECA) realizado por un grupo de expertos de las Sociedades Españolas de Alergología y Oftalmología, ha sido establecer de forma consensuada unos criterios básicos que puedan ser útiles tanto para los especialistas, como para los médicos de atención primaria y que faciliten el diagnóstico, la clasificación y el tratamiento de los pacientes con CA. Por primera vez se describen y analizan distintos aspectos que pueden servir de herramientas para establecer el control de los síntomas de la CA (AU)

Falta de concordancia entre los cuestionarios y las pruebas diagnósticas en el síndrome de ojo seco / Lack of concordance between dry eye syndrome questionnaires and diagnostic tests

PropósitoReportar la prevalencia del síndrome de ojo seco (SOS) y calcular la validez interna de dos cuestionarios para diagnosticar el síndrome de ojo seco y correlacionarlo con los resultados de varias pruebas diagnósticas.Material y métodoSe seleccionaron pacientes mayores de 50 años del sistema de salud de Castilla y León, en Valladolid. Contestaron los cuestionarios modificados de McMonnies (Q1) y Ocular Surface Index questionnaire (OSDI, Q2) y se les realizó: tiempo de ruptura lagrimal (TBUT), tinciones con fluoresceína y rosa de bengala y Schirmer con anestesia. Se registraron los resultados y se realizó análisis descriptivo, de concordancia y fiabilidad de Q1 y Q2 mediante áreas bajo la curva ROC.ResultadosUn total de 270 sujetos (58,2% mujeres; 41,8% hombres) con edad promedio de 64,5 años (IC 95%: 63,3 - 65,7) se enrolaron. El promedio de Q1 fue de 1,2 y la “sensación de arenillas” y las “molestias en ambientes secos” los síntomas más frecuentes. Para Q2 99,2% fueron “sensación de arenillas” y 98,9% “sensación de ardor”. Con la combinación Schirmer-TBUT, la prevalencia del SOS en Valladolid fue del 24,2%, 45,8% con TBUT y 45,6% con Schirmer. Utilizando Schirmer-TBUT, la prevalencia del SOS fue de 27,6% para mujeres (p<0,15) y 19,6% para hombres. Los valores del área bajo la curva ROC para Q1, Q2 y la mayoría de las pruebas diagnósticas fueron<0,5, excepto para Q2 y TBUT (0,503). Para Schirmer-TBUT, el valor de Q1 fue de 0,49 y 0,45 para Q2. Los valores de Cronbach alfa fue > 0,7 para todos los ítems de Q1 y Q2. Se obtuvieron concordancias estadísticamente significativas (p<0,05) con la combinación Schirmer – TBUT (κ=0,14) y TBUT- tinción fluoresceína (κ=0,09)(AU)

ConclusionesQ1 y Q2 no son fiables para el diagnóstico del SOS y tienen pobre consistencia interna. Las tinciones con fluoresceína y rosa de bengala resultaron ser las más concordantes para el diagnóstico del SOS. No hay correlación entre los cuestionarios y las pruebas diagnósticas objetivas del SOS(AU)

PurposeTo report the prevalence of dry eye syndrome (DES) in a subset of patients > 50 years old in Valladolid, Spain, calculate internal validity of two DES screening questionnaires, and correlate the results with DES diagnostic tests.MethodsPatients > 50 years-old were randomly selected from the medical network census in Valladolid; they answered the modified McMonnies questionnaire (Q1) and the Ocular Surface Index questionnaire (Q2) and then underwent an ophthalmic evaluation which included: tear break-up time (TBUT), fluorescein and Rose Bengal staining, and Schirmer with anesthesia were performed. Descriptive analysis, test concordance analysis, and Q1 and Q2 reliability using ROC curves were performed.ResultsA total of 270 subjects (58.2% female; 41.8% male) with an average age of 64.5 years (95% CI: 63.3 - 65.7) were enrolled. The prevalence of DES based on the Schirmer-Tear break-up time tests combination was 24.2%. The mean Q1 score was 1.2, and 1.4 for Q2. Grittiness and discomfort in dry environments (28.9%) were the most common symptoms recorded for Q1. For Q2 “grittiness” (99.2%) and “burning sensation” (98.9%)were the most common symptoms. With the Schirmer-TBUT combination, DES prevalence in Valladolid was 24.2%, 45.8% with TBUT, and 45.6% with Schirmer test. Values for the areas under the ROC curve for Q1, Q2, and most objective tests were < 0.5, except for Q2 and TBUT (0.503). Cronbach alpha was > 0.7 for all Q1 and Q2 items. Statistically significant concordance was reported for Schirmer – TBUT (κ=0.14) and TBUT- fluorescein staining (κ=0.09); (P<0.05).ConclusionsQ1 and Q2 were unreliable for DES diagnosis and showed poor internal consistency. Fluorescein and Rose Bengal staining were the most concordant tests for DES diagnosis. Finally, there was no correlation between either screening questionnaire and objective DES diagnostic tests(AU)

Influencia de la longitud axial en el resultado refractivo tras cirugía de catarata / Influence of axial length in refractive outcome after cataract surgery

Objetivo: Analizar la influencia de la longitud axial (LA) y la edad en el resultado poscirugíade las cataratas en términos de agudeza visual sin corrección (AVsc), con corrección (AVcc)y refracción subjetiva.Método: Estudio clínico retrospectivo de 171 ojos sometidos a cirugía no complicada decataratas, en los que se analizó el resultado refractivo (AV y refracción posquirúrgica final)en función de su LA previa a la cirugía (LA < 22 mm, entre 22 y 25 mm y LA > 25 mm) y laedad del sujeto (< 40, entre 40-60 y > 60 años).Resultados: Después de la cirugía se ha encontrado una AVsc de 0,6 ± 0,33 y una AVcc de0,93 ± 0,23 con un valor esférico medio posquirúrgico de 0,89 ± 0,78 dioptrías (D). No se hanencontrado diferencias en la AVsc, AVcc y refracción en ninguno de los grupos de edad. Sehan encontrado diferencias estadísticamente significativas (ANOVA, p = 0,004 con correcciónde Bonferroni) entre los tres grupos de longitud axial; la diferencia mayor se da ensujetos con LA entre 22 y 25 mm. Los ojos con LA < 22 mm presentan el resultado másalejado de la emetropía: –0,95 ± 1,91 dioptrías (D), seguido por el grupo de LA entre 22 y25 mm, –0,36 ± 0,88 D y finalmente el grupo de LA > 25 mm, 0,23 ± 1,15 D.Conclusiones: La LA influye en el resultado refractivo y en la AVsc después de la cirugía decataratas. Los ojos con LA menor de 22 mm consiguen peores resultados refractivos tras lacirugía(AU)

Purpose: To analyse the influence of axial length (AL) and age on refractive outcome aftercataract surgery in terms of uncorrected visual acuity (UCVA), best corrected visual acuity(BCVA) and subjective refraction.Methods: A retrospective review of 171 consecutive cases of uncomplicated cataract surgerywas done. The refractive outcome was analysed (UCVA, BCVA and postoperative retraction)according AL before surgery (AL < 22 mm, between 22 and 25 mm and AL > 25 mm) andage (< 40, between 40-60 years and > 60 years).Results: After surgery mean UCVA was 0.6 ± 0.33 Diopters (D) and mean BCVA was0,93 ± 0,23 D. Mean refractive outcome was 0.89 ± 0.78 D. There were no significantdifferences in post-operative UCVA, BCVA and refraction between the three age groups.There were statistically significant differences (p = 0.004) in UCVA between the three ALgroups. The group with AL between 22 and 25 mm had better UCVA. Mean refractiveoutcome was –0.95 ± 1.91 D in the group with AL < 22 mm, –0.36 ± 0.88 D in the group withAL between 22 and 25 mm and 0.23 ± 1.15 D in the group with AL > 25 mm.Conclusions: AL influences refractive outcome and UCVA after cataract surgery. Eyes withAL < 22 mm have a worse refractive outcome(AU)

Enfermedad de Behçet ocular: Estudio retrospectivo / Ocular Behçet disease. retrospective study

Objetivo: Estudiar las características clínicas, pronóstico visual y respuesta terapéutica a fármacos inmunosupresores en pacientes con Enfermedad de Behçet Ocular (EB). Pacientes y método: Estudio retrospectivo desde Mayo de 1996 a Mayo de 2003, donde fueron analizadas las historias clínicas de 17 pacientes (33 ojos) con enfermedad de Behçet. Resultados: La relación entre hombre/mujer fue de 12/5. Las manifestaciones extraoculares más frecuentes fueron las úlceras orales (100%) y lesiones cutáneas (88%). A nivel ocular: uveítis anterior en un 59%, uveítis posterior en 76% y panuveítis en un 88%. La agudeza visual mejoró en 11 (33,3%) ojos, se mantuvo estable en 18 (54,5%) ojos y cuatro (12,1%) ojos perdieron dos líneas o más de visión. El tratamiento más utilizado fue con colchicina y ciclosporina (59%). Siete (41,1%) pacientes tuvieron que recibir tres fármacos simultáneamente. Conclusiones: La EB puede producir pérdida irreversible de la visión, sin embargo el pronóstico visual es bueno (85%) de mediar tratamiento inmnosupresor(AU)

Objective: To study clinical features, visual prognosis and response to immunosuppressive drugs in patients with ocular Behçet Disease (BD). Patients and methods: clinical data of 17 patients (33 eyes) were retrospectively reviewed from May 1996 to May 2003. Results: The male/female ratio was 12/5. The commonest manifestations were oral ulceration (100%) and skin lesions (88%). Anterior uveitis was present in 59%, posterior uveitis was in 76% and panuveitis was in 88.1%. Visual acuity improved in 11 (33.3%) eyes, remind stable in 18 (54.5%) eyes and four (12.1%) eyes lost two or more lines. Main drug therapy consisted of colchicine and cyclosporine (59%). Seven patients had received three drugs simultaneously. Conclusions: BD can lead to an irreversible visual loss; however, the visual prognosis is good (85%) if immunosuppressor treatment is implemented(AU)

Expresión de los genes de mucinas MUC13, MUC15, MUC16 y MUC17 en el epitelio conjuntival normal humano in vivo / Normal human conjunctival epithelium expresses MUC13, MUC15, MUC16 and MUC17 mucin genes

Objetivo: La superficie ocular expresa al menos cinco de los 17 genes de mucinas descritos hasta ahora. El presente estudio fue diseñado para determinar el perfil de expresión de los genes de mucinas en muestras obtenidas mediante citología por impresión conjuntival (CIC) de sujetos sanos. Métodos: Se aplicaron dos filtros de polietersulfona en la conjuntiva superior de ambos ojos de 8 voluntarios sanos. Posteriormente, se llevó a cabo la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) usando el ARN total extraído y retrotranscrito de las muestras de CIC, para posteriormente estudiar la expresión de todos los genes humanos de mucinas conocidos. Después de la amplificación, los productos de la PCR fueron sometidos a electroforesis en un gel de agarosa al 1,5 por ciento y teñidos con bromuro de etidio para confirmar la obtención de una única banda cuando los ADNc son amplificados con los adecuados oligonucleótidos. Resultados: Se detectaron los transcritos de los genes de mucinas conjuntivales publicados anteriormente MUC1, MUC2, MUC4, MUC5AC y MUC7 en todas las muestras. Además, también se detectaron los transcritos de los genes de mucinas MUC13, MUC15, MUC16 y MUC17. Los productos amplificados mediante PCR convencional mostraron el tamaño de amplificación esperado. No se detectaron transcritos de los genes de mucinas MUC3A, MUC3B, MUC5B, MUC6, MUC8, MUC11 y MUC12. Conclusión: Por primera vez, se ha demostrado la expresión de cuatro ARNm de mucinas (MUC13, MUC15, MUC16 y MUC17) en el epitelio conjuntival humano de voluntarios sanos, hecho aún inédito. La función de estos genes habrá de ser estudiada posteriormente. (AU)

Lágrimas artificiales sin conservantes: estudio comparativo in vitro / In vitro toxicity of non-preserved artificial-tear formulations

Objetivo: Analizar los posibles efectos tóxicos de tres preparados comerciales de lágrimas artificiales sin conservantes sobre células conjuntivales humanas in vitro. Métodos: Cultivos de células epiteliales de conjuntiva humana fueron expuestos a la acción de los preparados comerciales Cellufresh, Oculotect y Acuolens durante 1, 3 y 24 horas. Transcurrido dicho tiempo se estudió su posible efecto tóxico, expresado como porcentaje de Viabilidad Celular, y se analizó la presencia de alteraciones en la superficie de las células mediante microscopia electrónica de barrido (MEB). El estudio incluyó como control negativo de toxicidad células expuestas a medio de cultivo DMEM-F12 sin suplementos y como control positivo, células expuestas a una solución de cloruro de benzalconio al 0,005 por ciento en dicho medio de cultivo. Resultados: La Viabilidad Celular obtenida tras incubar 1 ó 3 horas con Cellufresh y Oculotect fue similar a la del control negativo, si bien disminuyó algo cuando el tiempo de incubación fue de 24 horas. Sin embargo, la Viabilidad Celular tras incubar con Acuolens fue significativamente menor para todos los tiempos. La MEB mostró que con Cellufresh y Oculotect el aspecto general de las células era muy similar al observado en las células control. Sin embargo, con Acuolens se observaron alteraciones acusadas, tanto tras 1 hora como tras 3 horas de incubación, y una notable pérdida celular. Conclusión: De las lágrimas artificiales sin conservantes en estudio, Acuolens resultó ser la más tóxica in vitro, tanto a tiempos cortos como largos (AU)

Utilidad de la biopsia conjuntival como técnica diagnóstica / Conjunctival biopsy, a diagnostic technique

Objetivo: Se describe la utilidad de la biopsia conjuntival en el diagnóstico de lesiones conjuntivales crónicas, de clínica poco específica o que no responden a los tratamientos utilizados. Asimismo, la necesidad de realizarla en la confirmación diagnóstica de patologías que requieren un tratamiento agresivo. Pacientes y métodos: Se presentan tres casos clínicos: El primero una mujer joven 37 años de edad con afectación crónica de la conjuntiva, y un probable diagnóstico de blefaroconjuntivitis rebelde al tratamiento. El segundo caso una mujer de 58 años que presenta una conjuntivitis crónica con reacción folicular y el tercer caso se trata de un varón de 66 años de edad con una conjuntivitis cicatrizante avanzada bilateral y afectación corneal importante en uno de los ojos. En estos casos se realizó biopsia conjuntival procesándose para su estudio con microscopía óptica e inmunohistoquímica. Se describe la técnica de obtención de una biopsia conjuntival. Resultados: Se presentan los resultados en cada uno de los casos. En el primer caso se encontraron signos de infiltración linfoide que permitieron llegar a un diagnóstico de linfoma ocular conjuntival. En el segundo caso tras el descubrimiento de granulomas tipo sarcoideos y al descartar con técnicas de tinción específicas otro tipo de patología, se llegó al diagnóstico de sarcoidosis conjuntival. El último caso los hallazgos de biopsia permitieron el diagnóstico de penfigoide ocular cicatricial. Conclusión: La biopsia conjuntival es una técnica útil y eficaz en el diagnóstico de conjuntivitis crónicas (AU)