Assessing antimicrobial stewardship governance in Northeast Brazilian hospitals: a survey-based analysis.

Background: Effective governance of antimicrobial stewardship (AMS) and infection prevention control (IPC) in healthcare facilities is crucial for safeguarding patients against healthcare-associated infections and enhancing patient outcomes by optimizing antibiotic use and curbing the spread of antimicrobial-resistant (AMR) pathogens. Objectives: To assess the current AMS governance in two public hospitals in Northeast of Brazil, specifically focusing on identifying institutional antibiotic policies and operational practices. Methods: A survey was conducted by team leaders of both hospitals from 2020 to 2022 using a questionnaire adapted from the Pan American Health Organization (PAHO) recommendations for implementing AMS programmes (ASP) in Latin America and the Caribbean, alongside criteria from the National Health Surveillance Agency (ANVISA) and CDC. Results: Fifty leaders, from senior management to coordinators, answered the questionnaire. Results indicate a lack of AMS process measures, specialist support, systematic antimicrobial utilization analysis and structured IPC programmes, especially in one hospital where patient records remain in paper format. Conclusions: The empirical use of antimicrobials without local epidemiological or susceptibility data underscores the absence of logistical support for microbiological cultures in the region. These findings emphasize the urgent need for systematic AMS processes and multiprofessional teams to drive AMS and IPC practices, essential for patient care and safety.

Perfil de suscetibilidade antimicrobiana em infecções do sítio cirúrgico em um hospital público de traumato-ortopedia no Nordeste do Brasil / Antimicrobial susceptibility profile in surgical site infections in the trauma and orthopedic service of a public hospital in the Brazilian Northeast region

Objetivo: As infecções de sítios cirúrgicos (ISC) constituem a terceira maior classe de infecções relacionadas à assistência à saúde no Brasil e estão consideravelmente aumentadas em pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos ortopédicos. Grande parte das ISC ortopédicas relacionam-se a bactérias Gram-positivas, dentre elas Staphylococcus ssp. Outros microrganismos comumente encontrados são: Enterococcus ssp., assim como bactérias Gram-negativas, com destaque para Escherichia coli, e Pseudomonas aeruginosa. O presente estudo objetivou identificar a frequência de infecções bacterianas em sítios cirúrgicos e perfil de suscetibilidade antimicrobiana. Métodos: Estudo retrospectivo com análise de resultados microbiológicos de pacientes atendidos no serviço de traumato-ortopedia em hospital público de referência, entre agosto de 2016 a setembro de 2018. Resultados: Do total de 258 amostras enviadas ao laboratório, 138 isolados foram positivos, 84% foram pacientes masculinos, nos quais 32 espécies de bactérias foram identificadas, sendo as mais frequentes Staphylococcus aureus (25,2%), Enterococcus faecalis (10,8%), seguido das bactérias Gram-negativas Escherichia coli (9,9%) e Pseudomonas aeruginosa (9,9%). A suscetibilidade antimicrobiana revelou que 87,5% dos Staphylococcus aureus isolados eram MRSA (Staphylococcus aureus resistentes a meticilina) e sensíveis a vancomicina (96,4%) e Teicoplanina (98,2%). Considerando as Gram negativas, este estudo mostrou que houve frequência similar entre Escherichia coli (9,9%) e Pseudomonas aeruginosa (9,9%), seguido de Klebsiella pneumoniae (8,1%). A Escherichia coli, apresentou altas taxas de resistência às cefalosporinas e penicilinas. Conclusão: O perfil microbiológico e a suscetibilidade antimicrobiana devem ser considerados na determinação das terapias antimicrobianas adequadas para controle das infecções hospitalares, possibilitando uso racional de antibióticos e diminuição da resistência bacteriana.

Objective: Surgical site infections (SSIs) represent the third largest class of infections related to health care in Brazil. Risk of SSIs increase in patients undergoing orthopedic surgical procedures. Most orthopedic SSI are related to Gram-positive bacteria, among them Staphylococcus ssp. Other microorganisms commonly found are Enterococcus, as well as Gram-negative bacteria, especially Escherichia coli e Pseudomonas aeruginosa. The present study aimed to identify the frequency of bacterial infections in surgical sites and antimicrobial susceptibility profile. Methods: Retrospective study analyzed microbiological results from patients attending the orthopedic trauma service in a public referral hospital from August 2016 to September 2018. Results: Of the 258 samples sent to the laboratory, 138 isolates were positive, 84% were from male patients and more than 31 species of bacteria were identified, with the most frequent being Gram positive Staphylococcus aureus (25,2%) and the second most frequent being Enterococcus faecalis (10.8%), followed by Gram negative bacteria Escherichia coli (9.9%) and Pseudomonas aeruginosa (9.9%). The antimicrobial susceptibility showed that 87.5% of Staphylococcus aureus isolates were MRSA (methicillin resistant Staphylococcus aureus) and presented sensitivity to vancomycin (96.4%) and Teicoplanine (98.2%). Considering gram-negative bacteria, this study showed that there was a technical tie between Escherichia coli (9.9%) and Pseudomonas aeruginosa (9.9%) followed by Klebsiella pneumoniae (8.1%). Regarding the antimicrobial susceptibility profile, Escherichia coli presented high resistance to cephalosporin and Penicillin. Conclusion: Microbiological profile and susceptibility to antimicrobials must be considered when determining the most appropriate antibiotic therapies to control hospital infections and decrease emergence of bacterial resistance.

Treatment of mycobacteriosis in a patient with compatible symptoms after a cesarean delivery.

This study aims to report the diagnostic course and treatment of a fast-growing mycobacteria infection after cesarean delivery. We report the case of a 37-year-old woman admitted to the Infectious Diseases' Clinic of the Hospital das Clinicas da Universidade Federal de Pernambuco, Pernambuco State, Brazil, four months after a cesarean section, presenting with healing difficulties and located pain outside the surgical site. The first diagnosis was a probable rejection of the sutures that were not absorbed, but based on the clinical signs, reported history, complementary laboratory tests and no response to treatment with the conventional antibiotic therapy (cephalosporins/quinolones) prescribed, the ultimate diagnosis was a mycobacteriosis caused by Micobacterium fortuitum. Since fast-growing mycobacteria do not easily penetrate host tissues, they is mainly related to post-trauma or post-surgical procedures. It is extremely important to call attention to these occurrences in the gynecological-obsthetric field. Treatment for mycobacteriosis is often complicated because of the side effects of antibiotics, especially the ototoxicity of amikacin.

Candidemia in a public hospital in Northeastern Brazil: Epidemiological features and risk factors in critically ill patients.

BACKGROUND: Candidemia is a life-threatening fungal infection characterized by the presence of Candida in the blood. AIMS: To describe the clinical-epidemiological features and main risk factors among patients with candidemia admitted to Intensive Care Unit. METHODS: A cross-sectional, retrospective and observational study was performed between January 2015 and July 2016. Laboratory reports and medical records from ICU patients admitted to a public hospital in northeastern Brazil were analyzed. RESULTS: There were 1573 admissions and 67 of them were positive for candidemia. The majority of patients were male (53.3%) and remained at the hospital for more than seven days (86.6%). Non-C. albicansCandida infections (60%) were predominant. Broad-spectrum antibiotic therapy was prescribed in 98.4% of the cases. The most frequent underlying diseases were sepsis (73.3%), presence of solid tumors (15%), respiratory condition (60%), urinary tract disease (56.6%) and gastrointestinal tract diseases (23.3%). Surgeries were carried out on 43% of the patients, consisting of 23.3% abdominal surgeries, with a mortality rate of 92.8%. Risk factors were venous central access (93.3%), mechanical ventilation (81.6%), nasoenteral tube (83.3%), nasogastric tube (25%), indwelling bladder catheter (88.3%), diabetes mellitus (55%) and tracheostomy (36.6%). Statistical analysis correlated the use of indwelling bladder catheter with a higher mortality rate (r=0.07412, p=0.0353). CONCLUSIONS: The current study reveals the high case fatality rates among critically ill patients suffering from candidemia admitted to ICU. Herein, we highlight the importance of identifying non-C. albicansCandida species and reinforce the idea of carrying out epidemiological surveillances and antifungal susceptibility tests.

Análise epidemiológica dos acidentes com material biológicos em um hospital oftalmológico / Epidemiological analysis of accidents with biological material in an eye hospital

Objetivo:Analisar a ocorrência e as características dos acidentes com material biológico em um hospital oftalmológico no nordeste do Brasil.Métodos:Estudo transversal, com análise retrospectiva dos dados dos pacientes, realizada por meio de um levantamento dos acidentes com material biológico notificados à Comunicação de Acidentes de Trabalho (CAT) durante o período de 2010 a 2013.Resultados:Foram notificados 34 acidentes, sendo 26 (76,5%) em trabalhadores do gênero feminino e 8 (23,5%) masculino. A média de idade foi 30,0 ± 5,9 anos. Quarenta e oito (82,3%) acidentes aconteceram no bloco cirúrgico da sede do hospital, 15 (44,1%) foram com auxiliares/técnicos de enfermagem, 8 (23,5%) com instrumentadores, 5 (14,7%) com médicos em treinamento, 4 (11,8%) com médicos formados e 2 (5,9%) com equipe de profissionais de limpeza. Os acidentes foram do tipo percutâneo em 30 (88,2%) casos e por contato com mucosa em 4 (11,7%). Em 28 (82,4%) casos o acidente foi no membro superior, 4 (11,8%) na face e 2 (5,9%) em membros inferiores. O acidente ocorreu durante o ato cirúrgico em 12 (35,3%) e 10 (29,4%) durante a manipulação do material após o procedimento cirúrgico. Os acidentes aconteceram com funcionários que possuíam média de dois anos de experiência e após 5,5 horas trabalhadas.Conclusão:Os acidentes com material biológico em um hospital oftalmológico foram mais frequentes em profissionais auxiliares/técnicos de enfermagem, durante o ato cirúrgico e manipulação do instrumental após cirurgia. Este trabalho, portanto, demonstrou a importância de identificar riscos de acidentes laborais entre profissionais de saúde na área de oftalmologia.

Objective:To analyze the incidence and characteristics of accidents with biological material in an ophthalmology hospital in the Northeast of Brazil.Methods:Retrospective descriptive study on ducted through a survey of biological material accidents notified by Comunicação de Acidentes de Trabalho (CAT) during 2010-2013.Results:34 accidents were reported, 26 (76.5%) workers were females and 8 (23.5%) were males. The mean age was 30.0 ± 5.9 years. Forty-eight (82.3%) accidents occurred in the surgical room of the hospital, 15 (44.1%) were with auxiliary / practical nurses, 8 (23.5%) with surgical technologists, 5 (14.7%) with training physicians, 4 (11.8%) with trained physicians and 2 (5.9%) with cleaning staff. Accidents were with percutaneus in 30 (88.2%) cases, and contact with mucosa in 4 (11.7%). In 28 (82.4%) cases the accident was in the upper limb, 4 (11.8%) in the face, and 2 (5.8%) in the lower limbs. The accident occurred during surgery in 12 (35.3%) and 10 (29.4%) during manipulation of the material after surgery. The injuries occurred with employees who had an average of two years of experience and after 5.5 hours worked.Conclusion:Occupational accidents with biological material in an ophthalmology hospital were more frequent with auxiliary/practical nurses, during surgery and in the manipulation of instruments after surgery.This study demonstrated the importance of identifying risks of occupational accidents among health professionals in ophthalmology.

Análise de modos e efeitos de falhas (FMEA) e metas internacionais de segurança do paciente: estudo-piloto / Failure mode and effects analysis (FMEA) and the international patient safety goals: pilot study

Em uma política de qualidade e segurança do paciente é fundamental a sistematização de processos. As ferramentas de gestão vêm sendo utilizadas como importantes auxílios para reduzir riscos e planejar ações futuras. Este trabalho apresentou uma proposta de utilização do método de Análise de Modos e Efeitos de Falhas (FMEA) como instrumento de análise de não conformidades e criação de subsídios para a melhoria das operações dos processos relacionados às metas internacionais de segurança do paciente ( meta 1 – identificar o paciente corretamente; meta 2 – promover comunicação efetiva; meta 3 – promover segurança de medicamentos de alta vigilância; meta 4 – garantir cirurgias com local de intervenção, procedimento e pacientes corretos; e meta 6 – reduzir os riscos de danos ao paciente decorrentes de quedas). No período de julho 2011 a julho 2012, realizou-se um estudo-piloto descritivo com base na gestão organizacional de um hospital geral, privado e de alta complexidade, no Nordeste do Brasil. Após a avaliação dos índices, calculou-se o índice de risco segundo gravidade, ocorrência e detecção, sendo desenhada para cada meta uma matriz de tolerância de riscos (inaceitável, importante e moderado). Foram consideradas não conformidades inaceitáveis para o paciente: receber resultado de exame de outro paciente (meta 1); erro na prescrição da medicação prescrita (meta 2); carro de parada incompleto ou errado (meta 3); erro de lateralidade (meta 4); deixar o paciente desacompanhado e sem vigilância (meta 6). A metodologia FMEA mostrou-se de fácil utilização, permitindo identificar no processo analisado os pontos críticos, passíveis de monitoração. Com base nesses pontos, poderão ser desenvolvidos indicadores.

Investigação de acidentes biológicos entre profissionais da equipe multidisciplinar de um hospital / Investigation of biological accidents among multidisciplinary hospital team workers / Investigación de accidentes biológicos entre profesionales del equipo multidisciplinar de un hospital

O presente estudo teve como objetivo analisar a ocorrência de acidentes com material biológico entre profissionais de uma unidade hospitalar de atendimento geral. Realizou-se estudo descritivo, de abordagem quantitativa, mediante análise documental. Foram investigados registros de 94 profissionais que sofreram acidentes com materiais biológicos, no período de janeiro de 2005 a janeiro de 2010, em uma instituição localizada na região metropolitana de Recife-PE e que foram notificados através da comunicação de acidente de trabalho (CAT). A coleta de dados foi realizada diretamente da CAT utilizando-se questionário previamente validado. Os dados foram analisados no programa Epi Info versão 3.3.2. A categoria profissional mais exposta foi a dos técnicos de enfermagem (50%), seguida dos auxiliares de enfermagem (25,53%), e a principal causa de ocorrência foi devida ao descarte inadequado de material perfurocortante (43,62%). Conclui-se que há necessidade de implementar um programa de educação permanente, monitoramento dos procedimentos realizados e implantação de protocolos de biossegurança.

This study aimed at analyzing the occurrence of accidents with biological material among professionals in a general hospital care unit. The research used a quantitative and descriptive approach, through documentary analysis. Ninety-four Accident Report Forms (CAT) were investigated, filed by professionals who had had accidents with biological materials from January, 2005 to January, 2010 at an institution located at the metropolitan area in Recife, Pernambuco, Brazil. Data collection was performed from previously validated CAT questionnaires. Data were analyzed on the 3.3.2 version of the Epi Info program. Exposure ranks by professional categories showed nursing technicians (50%) at the lead, followed by nursing assistants (25.53%). Inadequate disposal of needle stick (43.62%) came out as the main cause for accident occurrence. Conclusions identified the need to implement a program of continuing education, to monitor procedures performed, and to implement biosecurity protocols.

Este estudio objetivó analizar la ocurrencia de accidentes con material biológico entre profesionales de una unidad hospitalaria de atendimiento general. Se realizó estudio descriptivo, de enfoque cuantitativo, mediante análisis documental. Fueron investigados registros de 94 profesionales que sufrieron accidentes con materiales biológicos, en el período de enero de 2003 a enero de 2010, en institución sita en Recife-PE-Brasil y que fueron notificados por medio de la comunicación de accidente de trabajo (CAT). La recolección de datos fue hecha directamente de la CAT usándose cuestionario previamente validado. Los datos fueron analizados en el programa Epi Info versión 3.3.2. La categoría profesional más expuesta fue la de los técnicos de enfermería (50%), seguida de los auxiliares de enfermería (25,53%), y la principal causa de ocurrencia fue debida al descarte inadecuado de material perfurocortante (43,62%). Se concluye que hay necesidad de implementar un programa de educación permanente, monitoreo de los procedimientos realizados e implantación de protocolos de bioseguridad.

Seleção de indicadores assistenciais para o monitoramento da qualidade em saúde / Selection of assistance indicators for health quality monitoring

O objetivo deste estudo foi definir uma lista de indicadores de qualidade de saúde e riscos ao paciente. No período de 1 ano, foi desenvolvido um estudo piloto descritivo baseado na gestão organizacional de um hospital geral, privado, de alta complexidade, da rede sentinela da Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Para a coleta de dados, foi utilizada a literatura, referente aos indicadores de saúde e as metas internacionais de segurança do paciente. Equipes multidisciplinares foram formadas para discutir e escolher indicadores de saúde representativos para o monitoramento da qualidade e melhorias da segurança do paciente. Quatorze categorias pré-definidas relativas à qualidade foram escolhidas e um conjunto de indicadores de segurança do paciente. Cinquenta e quatro indicadores de qualidade foram selecionados, de acordo com as 14 categorias e 12 grupos relacionados à gestão de riscos. Indicadores são importantes ferramentas de controle da qualidade e fornecem bases para melhorar a segurança do paciente.

Candidemia em dois hospitais terciários / Candidemia in two tertiary care hospitals

Objetivo: Determinar a incidência de candidemia nosocomial, as espécies prevalentes de Candida, as populações susceptíveis e o perfil de sensibilidade das espécies de Candida aos antifúngicos testados. Métodos: Realizou-se um estudo prospectivo, observacional, de base laboratorial, para avaliar a incidência de candidemia, as espécies/ distribuição de susceptibilidade e condições clínicas entre julho de 2007 e julho de 2008 em dois hospitais terciários privados em Recife, Brasil. Um caso de candidemia foi definido como o isolamento de Candida spp da cultura de sangue e um caso incidente como a primeira hemocultura positiva para Candida independente da espécie. Foram realizadas identificação das espécies e testes de susceptibilidade. As taxas de incidência foram calculadas por 1000 admissões. Resultados: Um total de 20870 pacientes foi admitido nos dois hospitais durante o período de estudo (hospital A: 17426 pacientes/192 leitos; hospital B: 3444 pacientes/50 leitos). Foram observados 41 episódios de candidemia (hospital A: 26; hospital B: 15) em 28 pacientes (hospital A: 16; hospital B: 12). A faixa etária foi de 26 dias a 92 anos (mediana de 60.8 anos). Cateter central esteve presente em 85.7% e em todos os episódios (100%) foi observado tratamento prévio com antibióticos. Candida albicans (n = 14), Candidaparapsilosis (n = 15), Candida tropicalis (n = 11) e Candida glabrata (n = 1) foram as espécies mais isoladas. Antifúngicos foram administrados em 37 episódios de candidemia (91.9% profilático e 75.7% tratamento). Todos os isolados foram sensíveis à anfotericina B, 43.9% ao voriconazol e 36.6% ao fluconazol. A taxa de incidência de candidemia foi de 1.34 episódios por 1 000 admissões (hospital A = 0.92; hospital B = 3.48). Treze pacientes (46.4%) morreram (84.6% > 60 anos). Conclusões: Candidemiafoi causada predominantemente por espécies não-albicans. A incidência de candidemia foi inferior ao observado em estudos multicêntricos brasileiros

Riscos ocupacionais em centros de radiodiagnóstico / Occupational hazards in radio diagnosis centers / Riesgos ocupacionales en centros de radiodiagnóstico

A adoção da cultura de proteção radiológica e de garantia de qualidade deve ser prioridade para a segurança dos exames radiológicos e do ambiente em que estão instalados os equipamentos de raios X. O artigo objetivou avaliar os procedimentos de biossegurança em três centros hospitalares de radiodiagnóstico. Realizou-se estudo prospectivo do tipo qualitativo observacional transversal, baseado no modelo de gestão organizacional desses centros, em Recife, de setembro/2008 a junho/2009, em cumprimento à Norma Regulamentadora 32 do Ministério do Trabalho. Observou-se que não conformidades técnicas ou operacionais ocorreram em função do desconhecimento da legislação; da ausência de programas de qualidade e segurança do paciente; da falta de sistematização de rotinas preventivas para manutenção dos equipamentos e falta de treinamento. Há necessidade da implantação de modelos de gestão focados no manuseio dos equipamentos segundo legislação e normas de biossegurança para prevenção de riscos à saúde ocupacional em centros de radiodiagnóstico.

Radiological protection and quality assurance should be a generalized priority integrating security standards of radiological tests and environmental protection where X-ray equipment is operational. This article aims at evaluating biosafety procedures. It includes a prospective study of qualitative cross-sectional observational approach, based on the organizational management model of three radio diagnostic centers in Recife, Pernambuco, Brazil. It ran from September 2008 to June 2009, and complied with the Regulatory Standard 32 of the Brazilian Labor Ministry. Technical and operational non-compliance was observed and found to result from the following factors: ignorance of legislation; lack of quality programs and of patient safety; lack of systematic preventive routines for the maintenance of equipment; and lack of training. There is need to implement business models focused on the handling of equipment in compliance with bio-security standards for the prevention of occupational hazards at diagnostic-radiology centers.

La adopción de la cultura de protección radiológica y de garantía de calidad debe ser prioridad para la seguridad de los exámenes radiológicos y del ambiente en que están instalados los equipos de rayos X. El artículo objetivó evaluar los procedimientos de bioseguridad en tres centros hospitalarios de radiodiagnóstico. Se realizó estudio prospectivo del tipo cualitativo observacional transversal, basado en el modelo de gestión organizacional de eses centros en Recife-PE-Brasil, de septiembre/2008 a junio/2009, en cumplimiento a la Norma Regulamentadora 32 del Ministerio del Trabajo. Se observó que no conformidades técnicas u operacionales acaecieron en función del desconocimiento de la legislación; de la ausencia de programas de calidad y seguridad del paciente; de la falta de sistematización de rutinas preventivas para manutención de los equipamientos y falta de entrenamiento. Hay necesidad de la implantación de modelos de gestión focados en el manoseo de los equipamientos según legislación y normas de bioseguridad para prevención de riesgos a ala salud laboral en centros de radiodiagnóstico.

[Factors associated with bacteriuria after indwelling urethral catheterization in gynecologic surgery]. / Fatores associados à bacteriúria após sondagem vesical na cirurgia ginecológica.

OBJECTIVES: To determine the frequency and risk factors associated to bacteriuria after urinary catheterization in women submitted to elective gynecological surgery. METHODS: A cohort study was carried out among women submitted to gynecological surgery after urinary catheterization. This study took place at the 'Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira' from January to May of 2007. Uroculture samples were collected during two periods: in the first 24 hours and seven to ten days after catheter removal. To demonstrate the association between risk factors and bacteriuria, the relative risk was calculated with a confidence interval of 95%. RESULTS: This study included 249 women. At 24 hours after catheter removal, 23.6% of the urocultures collected were positive, while on days 7 to 10 this was reduced to 11.1%. Of all participants studied only 2.4% had symptomatic bacteriuria. Risk of bacteriuria at 7/10 days was reduced when the patient reported a positive history of treatment for vulvovaginitis in the previous three months. However this association was not found after multivariate analysis. There was no significant association with age, education, stage of reproductive phase, number of pregnancies and deliveries, type and duration of surgery, type of anesthetics, use of prophylactic antibiotic, professional who introduced the catheter and time of urinary catheterization. CONCLUSION: Frequency of bacteriruria was 23.6% at 24 hours and 11.1% seven days after catheter removal. There was no association between bacteriuria at 7/10 days and any of the variables analyzed.

Monitoramento do uso de medicamentos prescritos em uma unidade de terapia intensiva / Vigilancia del uso de medicamentos recetados en una unidad de terapia intensiva / Surveillance of prescribed drug usage in an intensive care unit

O objetivo deste estudo foi analisar o uso de medicamentos prescritos para pacientes hospitalizados em uma unidade de terapia intensiva (UTI) de um hospital universitário em Recife, PE. Estudo prospectivo, observacional, durante 12 meses — agosto de 2004 a julho de 2005 —, foi realizado através de visitas diárias à unidade, aplicando-se um questionário para determinar os principais fármacos utilizados. Estiveram expostos a medicamentos, durante a hospitalização, 82 pacientes (47,6% homens e 52,4% mulheres); o diagnóstico mais frequente foram as doenças respiratórias (45,1%); a classe terapêutica mais prescrita foram os antimicrobianos (25,5%), anti-hipertensivos/antiarrítmicos (10,0%) e ansiolíticos/sedativos/hipnóticos (8,6%). Nenhum evento adverso foi observado. Cuidadoso monitoramento de pacientes usando vários medicamentos é necessário para reduzir a incidência de eventos adversos e erros de medicações, especialmente em relação às prescrições de antibióticos em UTIs.

The aim of the study was to investigate the use of drugs prescribed for patients hospitalized in an intensive care unit (ICU) of a university hospital in Recife, Pernambuco State. A prospective, observational study was carried out for 12 months – August 2004 to July 2005 – through daily visits to the unit to apply a questionnaire to determine the main drugs used. Eighty-two patients (47.6% male and 52.4% female) were exposed to drugs during hospitalization; the most frequent diagnosis was respiratory diseases (45.1%); the therapeutic classes most prescribed were antimicrobials (25.5%), followed by antihypertensives/antiarrhythmics (10.0%) and anxiolytics/sedatives/hypnotics (8.6%). No adverse event was observed. Careful monitoring of patients using several drugs is necessary to reduce the incidence of adverse drug events and medication errors, particularly as regards prescription of antibiotics in ICUs.

Este estudio examinó el uso de medicamentos recetados para pacientes hospitalizados en una unidad de cuidados intensivos (UCI) de un hospital universitario en Recife, PE-Brasil. Estudio prospectivo, observacional, durante 12 meses – de agosto de 2004 a Julio de 2005, fue cumplido por medio de visitas diarias a la unidad, aplicándose un cuestionario para determinar los principales fármacos utilizados. Fueron expuestos a medicamentos, durante la hospitalización, 82 pacientes (47,6% hombres y 52,4% mujeres); el diagnóstico más frecuente fueron las enfermedades respiratorias (45,1%); la clase terapéutica más prescrita fue los antimicrobianos (25,5%), antihipertensivos/antiarrítmicos (10,0%) y ansiolíticos/sedantes/hipnóticos (8,6%). No se observaron acontecimientos adversos. Vigilancia cuidadosa de pacientes con múltiples medicamentos es necesaria para reducir la incidencia de efectos adversos y errores de medicación, especialmente en relación a las prescripciones de antibióticos en UCIs.

Candida isolates in tertiary hospitals in northeastern Brazil

Candida is an opportunistic pathogen that affects highrisk patients who are either immunocompromised or critically ill and is associated with almost 80% of all nosocomial fungal infections, representing the major cause of fungemia with high mortality rates (40%). Candida albicans is the main cause of candidemia and among the non-albicans species C. parapsilosis, C. glabrata and C. tropicalis are the most frequent agents. The aim of this study was to evaluate the distribution of Candida species in two tertiary hospitals in Recife, Northeastern Brazil. It began by surveying all positive Candida cultures processed by the microbiology laboratory from September 2003 to September 2006. The cultures, originated from various types of biological material (blood, urine, tracheal, catheter and others), were processed by Vitec® system (Biomerieux SA, France). A total of 1.279 (hospital A: 837; hospital B: 442) sample isolates were positive for Candida. The most frequent species in both hospitals were: C. albicans (367), C. tropicalis (363), C. parapsilosis (147), C. glabrata (81), C. krusei (30) and C. guillermondii (14). The isolates were obtained from 746 hospitalized patients. A total of 221 positive hemocultures were detected in 166 different patients in both hospitals, and 113 (68.1%) of these patients with positive hemocultures presented Candida in other body sites.This study shows thatCandida non-albicans was the main isolated agent and evidences the importante of C. tropicalis in nosocomial fungal infections.

Candida é um patógeno oportunista que afeta pacientes de alto risco que estão também imunocomprometidos ou criticamente doentes, estando associada a quase 80% de todos os casos de infecções fúngicas nosocomiais, representando a maior causa de fungemia com alta taxa de mortalidade (40%). Candida albicans é a principal causa de candidemia e dentre as espécies não-albicans a C. parapsilosis, C. glabrata e C. tropicalis são os agentes mais frequentes. O objetivo deste estudo foi avaliar a distribuição das espécies de Candida em dois hospitais terciários no Recife, nordeste do Brasil. Foi realizado um levantamento de todas as culturas positivas para Candida processadas pelo laboratório de microbiologia de Setembro de 2003 a Setembro de 2006. Todas as culturas originadas de vários tipos de material biológico (sangue, urina, traquéia, catéter e outros) foram processadas pelo sistema Vitec® (Biomerrieux SA, France). Um total de 1.279 amostras (hospital A:837; hospital B: 442) foram positivas para Candida. As espécies mais frequentes em ambos os hospitais foram: C.albicans (367), C. tropicalis (363), C. parapsilosis (147), C. glabrata (81), C. krusei (30) e C. guillermondii (14). Os isolados foram obtidos de 746 pacientes hospitalizados. Um total de 221 hemoculturas positivas foram detectadas em 166 diferentes pacientes em ambos os hospitais, e 113 (68,1%) destes pacientes com hemoculturas positivas apresentavam Candida em outros locais do corpo. Este estudo mostrou que Candida não-albicans foi o principal agente isolado e prova a importância da C. tropicalis em infecções fúngicas nosocomiais.

Candida isolates in tertiary hospitals in northeastern Brazil / Isolados de Candida em hospital terciário no nordeste do Brasil

Candida is an opportunistic pathogen that affects highrisk patients who are either immunocompromised or critically ill and is associated with almost 80 percent of all nosocomial fungal infections, representing the major cause of fungemia with high mortality rates (40 percent). Candida albicans is the main cause of candidemia and among the non-albicans species C. parapsilosis, C. glabrata and C. tropicalis are the most frequent agents. The aim of this study was to evaluate the distribution of Candida species in two tertiary hospitals in Recife, Northeastern Brazil. It began by surveying all positive Candida cultures processed by the microbiology laboratory from September 2003 to September 2006. The cultures, originated from various types of biological material (blood, urine, tracheal, catheter and others), were processed by Vitec® system (Biomerieux SA, France). A total of 1.279 (hospital A: 837; hospital B: 442) sample isolates were positive for Candida. The most frequent species in both hospitals were: C. albicans (367), C. tropicalis (363), C. parapsilosis (147), C. glabrata (81), C. krusei (30) and C. guillermondii (14). The isolates were obtained from 746 hospitalized patients. A total of 221 positive hemocultures were detected in 166 different patients in both hospitals, and 113 (68.1%) of these patients with positive hemocultures presented Candida in other body sites.This study shows thatCandida non-albicans was the main isolated agent and evidences the importante of C. tropicalis in nosocomial fungal infections.

Candida é um patógeno oportunista que afeta pacientes de alto risco que estão também imunocomprometidos ou criticamente doentes, estando associada a quase 80% de todos os casos de infecções fúngicas nosocomiais, representando a maior causa de fungemia com alta taxa de mortalidade (40%). Candida albicans é a principal causa de candidemia e dentre as espécies não-albicans a C. parapsilosis, C. glabrata e C. tropicalis são os agentes mais frequentes. O objetivo deste estudo foi avaliar a distribuição das espécies de Candida em dois hospitais terciários no Recife, nordeste do Brasil. Foi realizado um levantamento de todas as culturas positivas para Candida processadas pelo laboratório de microbiologia de Setembro de 2003 a Setembro de 2006. Todas as culturas originadas de vários tipos de material biológico (sangue, urina, traquéia, catéter e outros) foram processadas pelo sistema Vitec® (Biomerrieux SA, France). Um total de 1.279 amostras (hospital A:837; hospital B: 442) foram positivas para Candida. As espécies mais frequentes em ambos os hospitais foram: C.albicans (367), C. tropicalis (363), C. parapsilosis (147), C. glabrata (81), C. krusei (30) e C. guillermondii (14). Os isolados foram obtidos de 746 pacientes hospitalizados. Um total de 221 hemoculturas positivas foram detectadas em 166 diferentes pacientes em ambos os hospitais, e 113 (68,1%) destes pacientes com hemoculturas positivas apresentavam Candida em outros locais do corpo. Este estudo mostrou que Candida não-albicans foi o principal agente isolado e prova a importância da C. tropicalis em infecções fúngicas nosocomiais.

Perfil dos microrganismos isolados no trato urinário após sondagem vesical em cirurgia ginecológica / Profile of microorganisms found in urocultures after urinary catheterization in patients undergoing elective gynecological surgery

OBJETIVOS: determinar os microrganismosfreqüentemente encontrados nas uroculturas apóssondagem vesical e o perfil de sensibilidade aos antibióticos em mulheres submetidas a cirurgia ginecológica eletiva. MÉTODOS: estudo de corte transversal em mulheres submetidas a cirurgia ginecológica com sondagem vesical, no Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira (IMIP), em Recife, Pernambuco, Brasil, de janeiro a maio de 2007. As uroculturas foram coletadas em dois períodos: até 24h da retirada do cateter e após sete/10 dias. RESULTADOS: amostras de urina foram colhidas em 249 mulheres. Encontrouse 23,6 por cento (n=46) de uroculturas positivas com até 24h da retirada da sonda e 11,1 por cento (n=25) com sete/10 dias após sondagem vesical. Não foi observada diferença significativa em relação aos microrganismos, quando se compararamas duas uroculturas. A Klebsiella spp. foi o principal microrganismo em ambas uroculturas (até 24h=47,8 por cento vs sete/10 dias=44,0 por cento; p=0,76), seguido de Escherichia coli e outros Gram- negativos. Os antibióticos amicacina, cefepima, ciprofloxacina, meropenem e ticarcilina-clavulanato foram os que apresentaram sensibilidade igual ou superior a 75 por cento para os principais microrganismos isolados. CONCLUSÕES: Klebsiella spp. foi o microrganismo mais encontrado nas uroculturas após sondagem vesical em cirurgias ginecológicas e o antibiótico com sensibilidade igual ou maior a 95 por cento com via de administração oral foi a ciprofloxacina.

OBJECTIVES: to determine the microorganisms mostfrequently found in urocultures after urinary catheterization and their antibiotic sensitivities in women undergoing elective gynecological surgery. METHODS: the study was carried out at theInstituto de Medicina Integral Professor FernandoFigueira, IMIP, in Recife, Pernambuco, Brazil, between January and May 2007. Urine cultures wereobtained from these patients on two occasions subsequent to the removal of the catheter: within the first 24h and 710 days later. RESULTS: urine samples were collected from 249 women. 23.65 (n=46) of the samples collected in the first 24h were found to have urine cultures and 11.1 percent (n=25) of those collected 710 days after removal of the catheter. No significant difference was observed regarding the microorganisms present in the uroculture, when comparing the two periods of sample collection. Klebsiella spp. was the most frequent microorganism found (first 24h=47.8 percent vs. 7/10 days=44.0 percent; p=0.76), followed by Escherichia coli, and other Gram negatives. The antibiotics, amicacine, cefepime, ciprofloxacin, meropenem andticarcilinclavulanate showed sensitivity equal to orgreater than 75 percent for the main microorganism isolated. CONCLUSIONS: Klebsiella spp. was the most frequent microorganism present in urocultures after urinary catheterization in women undergoing elective gynecological surgery. Ciprofloxacin was found to have a sensitivity of 95 percent.

Candida isolates in tertiary hospitals in northeastern Brazil.

Candida is an opportunistic pathogen that affects high-risk patients who are either immunocompromised or critically ill and is associated with almost 80% of all nosocomial fungal infections, representing the major cause of fungemia with high mortality rates (40%). Candida albicans is the main cause of candidemia and among the non-albicans species C. parapsilosis, C. glabrata and C. tropicalis are the most frequent agents. The aim of this study was to evaluate the distribution of Candida species in two tertiary hospitals in Recife, Northeastern Brazil. It began by surveying all positive Candida cultures processed by the microbiology laboratory from September 2003 to September 2006. The cultures, originated from various types of biological material (blood, urine, tracheal, catheter and others), were processed by Vitec (®) system (Biomerieux SA, France). A total of 1.279 (hospital A: 837; hospital B: 442) sample isolates were positive for Candida. The most frequent species in both hospitals were: C. albicans (367), C. tropicalis (363), C. parapsilosis (147), C. glabrata (81), C. krusei (30) and C. guillermondii (14). The isolates were obtained from 746 hospitalized patients. A total of 221 positive hemocultures were detected in 166 different patients in both hospitals, and 113 (68.1%) of these patients with positive hemocultures presented Candida in other body sites. This study shows that Candida non-albicans was the main isolated agent and evidences the importante of C. tropicalis in nosocomial fungal infections.

Candida isolates in tertiary hospitals in northeastern Brazil

Candida is an opportunistic pathogen that affects highrisk patients who are either immunocompromised or critically ill and is associated with almost 80% of all nosocomial fungal infections, representing the major cause of fungemia with high mortality rates (40%). Candida albicans is the main cause of candidemia and among the non-albicans species C. parapsilosis, C. glabrata and C. tropicalis are the most frequent agents. The aim of this study was to evaluate the distribution of Candida species in two tertiary hospitals in Recife, Northeastern Brazil. It began by surveying all positive Candida cultures processed by the microbiology laboratory from September 2003 to September 2006. The cultures, originated from various types of biological material (blood, urine, tracheal, catheter and others), were processed by Vitec® system (Biomerieux SA, France). A total of 1.279 (hospital A: 837; hospital B: 442) sample isolates were positive for Candida. The most frequent species in both hospitals were: C. albicans (367), C. tropicalis (363), C. parapsilosis (147), C. glabrata (81), C. krusei (30) and C. guillermondii (14). The isolates were obtained from 746 hospitalized patients. A total of 221 positive hemocultures were detected in 166 different patients in both hospitals, and 113 (68.1%) of these patients with positive hemocultures presented Candida in other body sites.This study shows thatCandida non-albicans was the main isolated agent and evidences the importante of C. tropicalis in nosocomial fungal infections.

Candida é um patógeno oportunista que afeta pacientes de alto risco que estão também imunocomprometidos ou criticamente doentes, estando associada a quase 80% de todos os casos de infecções fúngicas nosocomiais, representando a maior causa de fungemia com alta taxa de mortalidade (40%). Candida albicans é a principal causa de candidemia e dentre as espécies não-albicans a C. parapsilosis, C. glabrata e C. tropicalis são os agentes mais frequentes. O objetivo deste estudo foi avaliar a distribuição das espécies de Candida em dois hospitais terciários no Recife, nordeste do Brasil. Foi realizado um levantamento de todas as culturas positivas para Candida processadas pelo laboratório de microbiologia de Setembro de 2003 a Setembro de 2006. Todas as culturas originadas de vários tipos de material biológico (sangue, urina, traquéia, catéter e outros) foram processadas pelo sistema Vitec® (Biomerrieux SA, France). Um total de 1.279 amostras (hospital A:837; hospital B: 442) foram positivas para Candida. As espécies mais frequentes em ambos os hospitais foram: C.albicans (367), C. tropicalis (363), C. parapsilosis (147), C. glabrata (81), C. krusei (30) e C. guillermondii (14). Os isolados foram obtidos de 746 pacientes hospitalizados. Um total de 221 hemoculturas positivas foram detectadas em 166 diferentes pacientes em ambos os hospitais, e 113 (68,1%) destes pacientes com hemoculturas positivas apresentavam Candida em outros locais do corpo. Este estudo mostrou que Candida não-albicans foi o principal agente isolado e prova a importância da C. tropicalis em infecções fúngicas nosocomiais.

DIP: doenças infecciosas e parasitárias / DIP: infectious and parasitic diseases

Este livro aborda as doenças especificamente, sobretudo as mais encontradas no dia-a-dia da prática médica que se oferecem ao estudo, razão para interessar a todos, clínicos, especialistas e também acadêmicos. Até infecções hoje consideradas erradicadas no mundo, como a varíola, estão finamente dissecadas. O leitor encontrará as viroses, as protozooses e helmintoses e as infecções de todos os matizes - aquelas freqüentemente diagnosticadas e as demais, raras e de rotulação rebuscada. Doenças emergentes e reemergentes estão também comentadas.