Genotipo de la haptoglobina y riesgo de nefropatía diabética en pacientes con diabetes mellitus tipo 1: estudio en población española / Haptoglobin genotype and risk of diabetic nephropathy in patients with type 1 diabetes mellitus: a study on a Spanish population

Antecedentes: Pocos trabajos han estudiado la asociación entre el genotipo de la haptoglobina (Hp) y el riesgo de nefropatía diabética (ND) en pacientes con diabetes tipo 1 (DM1), con resultados contradictorios hasta ahora.Objetivos: Estudiar si el genotipo 2-2 de Hp se asocia a un incremento del riesgo de ND en población española con DM1. Métodos: Se diseñó un estudio de casos y controles. CASOS: pacientes con DM1 y enfermedad renal crónica estadio 5 de la NKF-KDOQI, en espera de trasplante reno-pancreático o que han sido trasplantados (reno-pancreático o renal aislado). CONTROLES: pacientes con DM1, apareados por sexo y tiempo de evolución de la diabetes, con función renal y excreción urinaria de albúmina normales. El genotipo de Hp se realizó mediante reacción en cadena de la polimerasa y electroforesis. Resultados: Incluimos 57 casos y 57 controles, sin diferencias estadísticamente significativas en el sexo (70 % frente a 61 % varones, p = 1,0) o duración de la diabetes (23,0 ± 6,7 frente a 20,8 ± 9,3 años; p = 0,1), aunque la edad de inicio de la diabetes fue menor en los casos (14,1 ± 6,8 frente a 17,7 ± 10,1 años, p = 0,03). La frecuencia de genotipos 1-1, 1-2 y 2-2 fue de 19,3 %, 42,1 % y 38,6 % en los casos y de 17,5 %, 49,1 % y 33,4 % en los controles, respectivamente, sin diferencias significativas (p = 0,8). El análisis de regresión logística condicional no mostró asociación entre el genotipo 2-2 de Hp y el desarrollo de ND (OR 1,14, IC 0,52-2,52). Conclusiones: En nuestra muestra de población española con DM1, no se ha hallado asociación entre el genotipo de Hp y el riesgo de ND (AU)

Background: Few reports have studied the possible association between the haptoglobin (Hp) genotype and the risk of diabetic nephropathy (DN) in type 1 diabetes (T1D), with conflicting results to date. Aims: To study whether the 2-2 Hp genotype is associated with an increased risk of overt DN in a Spanish population with T1D. Methods: We performed a case-control study in a Spanish population. CASES: T1D patients with end-stage renal disease (stage 5 of NKF-KDOQI), awaiting reno-pancreatic transplantation or having already been transplanted (reno-pancreatic or renal alone). CONTROLS: T1D patients, matched for sex and time of diabetes evolution, with preserved renal function and normal urinary albumin excretion. Hp genotyping was done using polymerase chain reaction and electrophoresis. Results: We included 57 cases and 57 controls in the study. There were no statistically significant differences in gender (70% vs. 61% males, p=1.0) or the duration of diabetes (23.0±6.7 vs. 20.8±9.3 years; p=0.1), although the age of onset of diabetes was lower in the cases (14.1±6.8 vs. 17.7±10.1 years, p=0.03). The frequency of genotypes 1-1, 1-2 and 2-2 was 19.3%, 42.1% and 38.6% in cases and 17.5%, 49.1% and 33.4% in controls, respectively, with no statistically significant differences between groups (p=0.8). Conditional logistic regression analysis showed no significant association between genotype 2-2 of Hp and the development of DN (OR 1.14, CI 0.52-2.52). Conclusions: In our sample of a Spanish population with T1D, no association was found between the Hp genotype and risk of overt DN (AU)

Medium-term results of a Day Hospital insulin therapy program for patients with type 2 diabetes mellitus

Fundamento y objetivo: El perfil de paciente con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) que requiere insulinoterapia es muy variable. Asimismo, los resultados de dicha intervención y el tratamiento del paciente a corto/medio plazo también lo son. Evaluamos los resultados a medio plazo de un programa ambulatorio de insulinización con más de una inyección al día en términos de control metabólico y según el perfil de paciente. Pacientes y método: Se analizaron prospectivamente 131 pacientes con DM2, no tratados previamente con insulina, en los que se indicó tratamiento con ≥ 2 inyecciones de insulina/día, iniciando un programa ambulatorio de insulinización específico en régimen de Hospital de Día durante 6 meses. Resultados: La hemoglobina glucosilada (HbA1c) inicial media (DE) fue de 11,3 (2,3) % y disminuyó hasta un 6,3 (1,4) % a los 6 meses, con una cifra < 7% en un 72,5% de ellos. El grupo de pacientes de reciente diagnóstico (< 3 meses, hiperglucemia franca grupo D) era más joven (media de 57,1 [8,10] frente a 64,2 [1,12] años; p < 0,01) y tenía una HbA1c inicial superior (media de 12,1 [1,8] frente a 10,5 [2,5] %; p < 0,001) que los pacientes incluidos en el programa por fracaso de antidiabéticos orales (grupo F). Al finalizar el programa, un 50% de los pacientes del grupo-D no precisaba insulina, siendo esta cifra del 6,3% en el grupo-F (p < 0,001). No existían diferencias significativas en la HbA1c final según el tipo de tratamiento realizado al finalizar el estudio. Conclusiones: La insulinización de pacientes con DM2 con más de una administración de insulina diaria en régimen ambulatorio consigue y mantiene un buen control metabólico a medio plazo en diferentes perfiles de pacientes. En aquellos sintomáticos y de reciente diagnóstico, hasta en la mitad de los casos la insulina puede retirarse a medio plazo (AU)

Background and objective: The profile of the patient with type 2 diabetes mellitus (DM2) who requires insulin therapy is very diverse as are the results of this intervention and short/middle-term patient management. We evaluated the midterm results of an outpatient program starting insulin therapy with ≥ 2 insulin injections/day in terms of metabolic control in different groups of patients. Patients and method: We analyzed prospectively 131 patients with DM2, without previous insulin treatment, who were prescribed treatment with ≥ 2 insulin injections/day and who were enrolled in a specific ambulatory program in order to start insulin therapy in a Day Hospital for 6 months. Results: The initial glycosylated hemoglobin (HbA1c) was 11.3 (2.3) % and decreased to 6.3 (1.4) % in 6 months, with HbA1c < 7% in 72.5% of them. The group of recently diagnosed patients (< 3 months, symptomatic severe hyperglycemia, D-group) were younger (57.1 [10.8] vs 64.2 [12.1] years; P < .01) and had a higher starting HbA1c (12.1 [1.8] vs 10.5 [2.5] %; P < .001) than patients included in the program for oral antidiabetic drugs’ failure (F-group). At the end of the program 50% of D-group patients did not need insulin (6.3% on F-group [P < .001]). There were no significant differences in either of 2 groups at study ends according to the final treatment scheme. Conclusions: Counselling patients with DM2 to start insulin with more than one injection per day in Day Hospital setting achieves and maintains a good metabolic control in the medium term in different patient profiles. Among symptomatic and recently diagnosed patients, insulin therapy can be stopped in 50% of them at the medium term (AU)