Prevention of invasive fungal infections in liver transplant recipients: the role of prophylaxis with lipid formulations of amphotericin B in high-risk patients.

BACKGROUND: Invasive fungal infections (IFI) are associated with high mortality in liver transplant recipients. Prevention remains an elusive goal, especially for IFI caused by moulds. PATIENTS AND METHODS: From January 1998, patients who fulfilled four or more variables identified as risk factors for IFI received a cumulative dose of 1-1.5 g of lipid formulations of amphotericin B (L-AmpB; AmBisome or Abelcet). The development of IFI in these patients was compared with historical patients. RESULTS: Two hundred and eighty liver transplant recipients were analysed over a period of 8 years. In the historical group, IFI were observed in 22 of 131 patients (17%) and invasive aspergillosis in 13 of them (10%). After January 1998, IFI were observed in nine of 149 (6%) (P < 0.01) and invasive aspergillosis in six patients (4%) (P = 0.08). In patients with four or more risk factors (high risk) for IFI, the administration of L-AmpB reduced the risk from 36% to 14% (P = 0.07), and the risk of aspergillosis from 23% to 5% (P = 0.08). Notably, prophylaxis reduced the risk of aspergillosis from 32% to 0% in dialysed patients (P = 0.03). Variables independently associated with IFI in high-risk patients were dialysis [odds ratio (OR) 3.9; 95% confidence interval (CI) 1-16.7] and surgical reintervention (OR 5.4; 95% CI 1.2-24.6), while L-AmpB was a protective factor in this multivariate analysis (OR 0.1; 95% CI 0.02-0.8). The analysis in these high-risk patients was not able to demonstrate an association between the administration of L-AmpB and higher survival. CONCLUSIONS: Selected risk factors are good predictors of IFI in liver transplant recipients. The administration of L-AmpB in high-risk patients is independently associated with a reduction of IFI.

Bipartición hepática / Hepatic bipartition

La bipartición hepática representa en la actualidad un procedimiento de elección para el trasplante hepático de donante cadáver. La escasez del número de donantes existentes y el constante incremento en el número de receptores avalan este hecho. La realización de este procedimiento obliga a un riguroso protocolo de selección del donante, a una cuidadosa logística en la donación con el objetivo de no prolongar los tiempos de isquemia y al establecimiento de un consenso entre los dos equipos que van a realizar los dos implantes, a efectos de atender sus necesidades en función de la situación del receptor y las características anatómicas, y poder realizar una lógica repartición de los pedículos vasculobiliares. Dos procedimientos técnicos han sido descritos: procedimiento ex vivo e in situ. Este último está asociado con una menor incidencia de complicaciones quirúrgicas, hemorragia postoperatoria, trombosis de las reconstrucciones vasculares realizadas, complicaciones biliares y necrosis de áreas hepáticas. Si bien la bipartición hepática para un receptor adulto y otro pediátrico está claramente justificada, más dificultades existen para su realización con dos receptores adultos. Sólo debe plantearse ser efectuado con dos adultos de bajo peso, en donde el volumen hepático a implantar sea el adecuado. Los resultados obtenidos con la bipartición hepática confirman el gran beneficio para los programas pediátricos en función de la reducción de su lista de espera y las mínimas consecuencias en términos de complicaciones postoperatorias o pérdidas de injertos para los programas de adultos. (AU)