Edoxaban Versus Warfarin in Latin American Patients With Atrial Fibrillation: The ENGAGE AF-TIMI 48 Trial.

BACKGROUND: There is limited information about the use of antithrombotic therapies and outcomes of Latin American (LatAm) subjects with atrial fibrillation. The global ENGAGE AF-TIMI 48 (Effective Anticoagulation With Factor Xa Next Generation Atrial Fibrillation-Thrombolysis In Myocardial Infarction 48) trial compared the efficacy and safety of edoxaban versus warfarin over a median follow-up of 2.8 years. OBJECTIVES: The authors aimed to compare adjusted outcomes in Latin America versus outside Latin America and to compare outcomes stratified by anticoagulant treatment and region. METHODS: The authors analyzed clinical characteristics and outcomes, adjusted for baseline characteristics, the Human Development Index, and randomized treatment of 2,661 LatAm versus 18,444 non-Latin American subjects (nLAS). RESULTS: When compared with nLAS, LatAm subjects had a similar overall risk for stroke. After multivariate adjustment, the risks of stroke/systemic embolism (hazard ratio [HR]: 1.19; 95% confidence interval (CI): 0.96 to 1.47; p = 0.11) and major bleeding (HR: 1.10; 95% CI: 0.89 to 1.36; p = 0.39) were similar in LatAm and nLAS. LatAm subjects were at higher adjusted risk of death (HR: 1.48; 95% CI: 1.30 to 1.69; p < 0.001) and intracranial hemorrhage (ICH) (HR: 1.55; 95% CI: 1.00 to 2.41; p = 0.049). In both regions, when compared with warfarin, edoxaban reduced stroke/systemic embolism (HR: 0.64 and 0.91 in LatAm and nLAS, respectively), major bleeding (HR: 0.71 and 0.82), and cardiovascular death (HR: 0.78 and 0.88), without evidence of regional heterogeneity (pint = 0.41, 0.50, and 0.70, respectively). There was a greater reduction in hemorrhagic stroke with edoxaban in LatAm (HR: 0.16) than in nLAS (HR: 0.64; pint = 0.037). CONCLUSIONS: After multivariable adjustment, LatAm subjects with atrial fibrillation had higher rates of intracranial hemorrhage and death than nLAS. Outcomes with higher-dose edoxaban versus warfarin were at least as favorable in LatAm subjects as in nLAS, with an even greater reduction in hemorrhagic stroke seen in LatAm.

Efecto de la reperfusión no inmediata sobre los potenciales tardíos luego de Angioplastía de la Arteria responsable del infarto ocluída / Effect of delayed recanalization of occluded acutemyocardial infarction-related artery using coronary angioplasty on late potentials

Evidencias recientes sugieren que la reperfusión tardía de una arteria responsable del infarto (ARI) ocluída luego del infarto agudo del miocardio (IAM), puede reducir la frecuencia de eventos arrítmicos subsecuentes y muerte súbita. La reperfusión mecánica de una ARI ocluída, por medio de angioplastía coronaria transluminal percútanea (ACTP) de 48 horas a dos semanas después de del IAM tiene una alta tasa de éxito y poca reestenosis sintomática. Se identificaron 20 pacientes (19 hombres y una mujer, con edades entre 32 y 77 años, con un primer IAM, electrocardiograma de alta resolución (ECG-AR) y una ARI ocluída). 14 pacientes presentaban potenciales tardíos (PT) positivos después del IAM. En 18 pacientes se realizó una ACTP exitosa de la arteria ocluida, de 6 a 32 días después del IAM. Se realizó ECG-AR de seguimiento de 1 a 8 días después. En el subgrupo de 12 pacientes con reperfusión exitosa y un ECG-AR anormal antes de la ACTP, 7(58,3 por ciento) mostraron resolución de los PT en el seguimiento, la duración del QRS filtrado mostró una reducción significativa (112,1 mas, menos 14,2 mseg a 96,7 mas, menos 12,6 mseg, p=0,02), y hubó una tendencia a incrementar el voltaje y la duración de las señales de baja amplitud. En contraste 2 pacientes con PT positivos antes de la ACTP y reperfusión no exitosa, no presentaron cambios significativos en el ECG-AR en algunos pacientes con un primer IAM, queda por demostrar si esto mejoraría la supervivencia a largo plazo, por lo que deberá investigarse en un estudio más amplio.