Seguimiento a 5 años de pacientes octogenarios post cirugía cardíaca

Introducción: El aumento significativo de la esperanza de vida en el grupo de octogenarios en Chile ha generado preocupación sobre la eficacia y la necesidad de cirugías cardíacas mayores en esta población incluso cuando el 85 % de ellos llega a dicha edad en condiciones de salud favorables. Objetivos: Este estudio se propuso evaluar la mortalidad hospitalaria y a mediano plazo, así como identificar complicaciones postoperatorias en pacientes octogenarios sometidos a cirugía cardíaca en Chile. Métodos: Se llevó a cabo un estudio observacional retrospectivo en el Hospital Las Higueras de Talcahuano entre enero de 2014 y diciembre de 2022, con una muestra de 79 pacientes. Resultados: Se encontró que el 86% de los procedimientos utilizaron circulación extracorpórea, y el 84% fueron electivos, principalmente cirugías coronarias (54%). La mortalidad intrahospitalaria fue 9%, con el uso preoperatorio de Balón Contrapulsación Intraaórtico identificado como un factor de mal pronóstico. Complicaciones postoperatorias como la Fibrilación Auricular afectaron al 17%, mientras que solo Neumonía y Falla Renal influyeron significativamente en la mortalidad. La supervivencia a 1, 3 y 5 años fue 81%, 76% y 73%, respectivamente. Conclusión: La cirugía cardíaca en octogenarios en Chile presenta resultados comparables a nivel mundial, destacando la importancia del análisis individual por un equipo multidisciplinario al considerar cirugías mayores en pacientes frágiles. El uso de técnicas mínimamente invasivas podría mejorar la calidad de vida, aunque se requieren estudios adicionales con más pacientes para confirmar esta hipótesis.

Background: Background: The significant increase in life expectancy among octogenarians in Chile has raised concerns about the efficacy and need of major cardiac surger in this population, even as 85% of them reach this age in favorable health conditions. Objectives: This study aimed to evaluate in-hospital and medium-term mortality and identify postoperative complications in octogenarian patients undergoing cardiac surgery in Chile. Methods: An observational retrospective study was conducted at Hospital Las Higueras de Talcahuano between January 2014 and December 2022, involving a sample of 79 patients. Results: 86% of procedures utilized extracorporeal circulation, and 84% were elective, predominantly coronary artery surgeries (54%). In-hospital mortality was 9%. Preoperative Intra-Aortic Balloon Pump use identified as a poor prognostic factor. Postoperative complications such as Atrial Fibrillation affected 17%, while only Pneumonia and Renal Failure significantly influenced mortality. Survival at 1, 3, and 5 years was 81%, 76%, and 73%, respectively. Conclusion: Cardiac surgery in octogenarians in Chile yields comparable outcomes to those worldwide, emphasizing the importance of individual assessment by a multidisciplinary team when considering major surgeries in frail patients. The use of minimally invasive techniques may enhance quality of life, although further studies with larger patient cohorts are needed to confirm this hypothesis.

Resultados iniciales de la cirugía de la obesidad con gastrectomía vertical y by-pass de yeyuno / Initial results of weight loss surgery with vertical gastrectomy and jejunal by-pass

La obesidad mórbida (OM), es una enfermedad crónica que se asocia a riesgo de morbilidad y mortalidad. La cirugía ha demostrado ser la mejor opción terapéutica. El objetivo de este estudio, fue reportar los resultados de una serie de pacientes intervenidos quirúrgicamente por OM con gastrectomía vertical y by-pass de yeyuno (GVBY), en términos de reducción del IMC. Serie de casos prospectiva. Se incluyeron todos los pacientes intervenidos quirúrgicamente por OM, en el Servicio de Cirugía del Hospital Clínico de la Universidad Mayor, Temuco, Chile; en el período 2009 y 2014. Todos los pacientes fueron operados con una GVBY. La variable resultado fue reducción del IMC. Otras variables de interés fueron tiempo quirúrgico, estancia hospitalaria, morbilidad postoperatoria (MPO), pérdida del exceso de peso (PEP), porcentaje de la pérdida del exceso de peso (%PEP), reducción de comorbilidad asociada y mortalidad. Se utilizó estadística descriptiva con cálculo de porcentajes, medidas de tendencia central y dispersión. Se intervinieron 30 pacientes, con una mediana de edad de 38 años; con un 73,3% de sexo femenino. Se verificó una reducción progresiva y sostenida del peso, del IMC (normalizado en promedio a los 12 meses), de la PEP y del %PEP a lo largo del tiempo. La reducción general de co-morbilidad fue de 100% y la resolución total de la comorbilidad general fue de 91,1%. La mediana del tiempo quirúrgico y de la estancia hospitalaria fue de 125 min y 3 días respectivamente. La MPO fue de 13,3% (dos casos de fuga anastomótica y dos de hemorragia digestiva alta). La serie no reporta mortalidad. Los resultados observados con GVBY son comparables con los de otras series de cirugía de OM.

Morbid obesity (MO) is a chronic disease that is associated with risk of morbidity and mortality. Surgery has proven to be the best treatment option. The objective of this study is to report the results of a series of patients undergoing surgery for MO with vertical gastrectomy and jejunal bypass (VGJB) in terms of BMI reduction. Prospective case series. All patients undergoing surgery or MO during the 2009 to 2014 period, in the Surgery Department of the Hospital Clinico de la Universidad Mayor, Chile, were included. All patients were operated with a VGJB. The main outcome variable was BMI reduction. Other variables of interest were operative time, hospital stay, postoperative morbidity (POM), excess weight loss (EWL), percentage of excess weight loss (%EWL), reduction in associated morbidity and mortality. Descriptive statistics were used calculating percentages, measures of central tendency and dispersion. Thirty patients, with a median age of 38 years, 73,3% female, were operated. A progressive and significative reduction of BMI (normalized at 12 month follow-up) EWL and %EWL. Reduction in associated morbidity was 100%. Median of operative time and hospital stay were 125 min and 3 days, respectively. POM was 13.3% (two cases of anastomotic leak and two of upper gastrointestinal bleeding). No mortality was reported in this series of patients. Observed results with VGJB are comparable with other series of surgery for MO.

Design considerations of a randomized clinical trial on a cognitive behavioural intervention using communication and information technologies for managing chronic low back pain.

BACKGROUND: Psychological treatments have been successful in treating chronic low back pain (CLBP). However, the effect sizes are still modest and there is room for improvement. A way to progress is by enhancing treatment adherence and self-management using information and communication technologies (ICTs). Therefore, the objective of this study was to design a trial investigating the short- and long-term efficacy of cognitive behavioural treatment (CBT) for CLBP using or not ICTs. A secondary objective of this trial will be to evaluate the influence of relevant variables on treatment response. Possible barriers in the implementation of CBT with and without ICT will also be investigated. METHODS: A randomised controlled trial with 180 CLBP patients recruited from specialised care will be conducted. Participants will be randomly assigned to three conditions: Control group (CG), CBT, and CBT supported by ICTs (CBT + ICT). Participants belonging to the three conditions will receive a conventional rehabilitation program (back school). The CBT group program will last six sessions. The CBT + ICT group will use the internet and SMS to practice the therapeutic strategies between sessions and in the follow-ups at their homes. Primary outcome variables will be self-reported disability and pain intensity. Assessment will be carried out by blinded assessors in five moments: pre-treatment, post-treatment and 3-, 6-, and 12-month follow-ups. The influence of catastrophizing, fear-avoidance beliefs, anxiety and depression in response to treatment in the primary outcomes will also be analysed. DISCUSSION: This study will show data of the possible benefits of using ICTs in the improvement of CBT for treating CLBP. TRIAL REGISTRATION: ClinicalTrials.gov, NCT01802671.

Endarterectomía arteria descendente anterior, parche venoso y anastomosis de la arteria mamaria interna izquierda / Anterior descending artery endarterectomy, vein patch and left internal mammary anastomosis

Se evalúan los resultados quirúrgicos de la endarterectomía de la arteria coronaria descendente anterior, reparación con parche venoso y anastomosis de la arteria mamaria interna izquierda como procedimiento asociado a cirugía de revascularización miocárdica en 10 pacientes. Se evalúan las características clínicas de los pacientes. El estudio coronariográfico demostró lesiones críticas obstructivas y/o difusas de la ADA en todos los casos. Se describe en detalle la técnica utilizada, la cual se realizó en forma exitosa en todos los casos con mejoría de su capacidad funcional previa. La técnica utilizada es una alternativa quirúrgica segura en la reconstrucción de endarterectomías coronarias amplias de la ADA con baja morbilidad asociada

Marcapasos de doble camara: implantación en un escolar por lesión traumática del tejido de conducción / Doble chamber pace markers: its implantation in a schollboy who suffered a traumatic lesion of the conduction tissue

El avance tecnológico de la estimulación cardíaca artificial en los últimos 15 años ha sido espectacular. El aumento del tiempo de vida de los generadores con la manufactura de las baterías de litio, así como los nuevos electrodo con platino anodizado que reduce su tensión de polarización, aumentando al máximo posible la densidad de la corriente y reduciendo en esta forma los umbrales crónicos de estimulación, marcan una nueva etapa en la estimulación cardíaca artificial. Durante la década actual tres han sido los mayores avances. La estimulación con marcapasos de doble cámara tipo de operación DDD; generadores activados por movimiento muscular, y los prototipos de marcapasos automáticos cardiverter-desfibrilador en fase de prueba. Se presenta el caso de un paciente escolar de 11 años de edad que sufrió lesión traumática del tejido de conducción por disparo accidental con arama de fuego, (perdigón) el cual se alojó en las proximidades de la unión auriculoventricular, presentando cuadros sincopales por la presencia de bloqueo AV completo, a quien se le implantó por vía endocárdica un marcapaso Symbios de doble cámara con el cual se le restituyó a una vida normal, inclusive en cuanto a actividad deportiva se refiere