Incidence and clinical impact of inappropriate periprocedural and perioperative management of antiplatelet therapy.

BACKGROUND AND AIMS: There is little evidence on the impact of current recommendations on the use of antiplatelet therapy during the perioperative and periprocedural period in our setting. The aim of this study was to analyze the incidence and clinical impact of inappropriate use of antiplatelet therapy in a population of patients undergoing surgery or a diagnostic or therapeutic procedure in "real life" in Spain. METHODS: A prospective multicenter observational study of patients treated with antiplatelet agents requiring intervention was conducted. The incidence of thrombotic and hemorrhagic events at 30 days was analyzed according to peri-intervention management of antiplatelet therapy. RESULTS: We included 643 patients (31.9% women, 39.0% over 75 years of age), most of them (87.7%) receiving aspirin as antiplatelet therapy at a dose of 100mg/day. Indications for antiplatelet therapy were ischemic heart disease (44.9%), cerebrovascular disease (21.7%), and peripheral vascular disease (23.0%). Ischemic risk was low in 74.3%, while 51.6% had a low bleeding risk of the intervention. Periprocedural management was considered appropriate in 61.7% of cases. 30-day incidence of the combined primary endpoint of thrombotic events and major bleeding (12.1% versus 5.0%; p=0.002) and 30-day mortality (5.2% versus 1.5%; p=0.008) were significantly higher in patients with inappropriate periprocedural management of antiplatelet agents. CONCLUSIONS: Despite current recommendations for the use of antiplatelet drugs in the perioperative/periprocedural period, their implementation in the "real world" remains low. Inappropriate use is associated with an increased incidence of adverse events, both thrombotic and hemorrhagic.

Registro observacional prospectivo sobre la utilización del tratamiento antitrombótico durante el periodo perioperatorio y periprocedimiento en el «mundo real»: estudio REQXAA / Prospective observational registry of perioperative and periprocedural management of antithrombotic therapy in “real world”: the REQXAA study

Introducción y objetivos: Existe escasa evidencia acerca del impacto de las actuales recomendaciones sobre la utilización del tratamiento antitrombótico durante el periodo perioperatorio y periprocedimiento en el «mundo real». El objetivo de este estudio es analizar la utilización de los fármacos antitrombóticos en una población de pacientes que van a someterse a una cirugía/procedimiento, así como evaluar la implicación que tiene su retirada o mantenimiento en la incidencia de eventos adversos trombóticos y/o hemorrágicos. Métodos: Estudio observacional prospectivo, multicéntrico y multiespecialidad de pacientes en tratamiento antitrombótico que precisen alguna intervención. El objetivo principal fue la incidencia de eventos trombóticos y hemorrágicos a 30 días en función del uso periintervención de los fármacos antitrombóticos. Resultados: Se incluyó a un total de 1.266 pacientes (el 63,5% varones; media de edad, 72,6 años). El 48,6% de ellos se encontraban anticoagulados (la mayoría por fibrilación auricular; CHA2DS2-VASC, 3,7) y el 53,3%, antiagregados, con mayor frecuencia por cardiopatía isquémica. El 66,7% tenía un riesgo isquémico bajo y el 51,9%, un riesgo hemorrágico de la intervención bajo. El tratamiento antitrombótico periprocedimiento según las recomendaciones actuales fue idóneo únicamente en el 57,3% de los casos. Los pacientes con un uso inadecuado de los fármacos antitrombóticos periprocedimiento presentaron una incidencia de eventos adversos trombóticos y hemorrágicos significativamente mayor. Conclusiones: A pesar de las recomendaciones actuales acerca de la utilización de fármacos antitrombóticos en el periodo perioperatorio/periprocedimiento, su implementación en el «mundo real» continúa siendo baja. Un uso inadecuado se asocia con un aumento de la incidencia de eventos adversos, tanto trombóticos como hemorrágicos.(AU)

Introduction and objectives: There is scarce real-world evidence on the management of perioperative antithrombotic treatment according to current recommendations. The aim of this study was to analyze the management of antithrombotic treatment in patients undergoing surgery or another invasive intervention and to assess the consequences of this management on the occurrence thrombotic or bleeding events. Methods: This prospective, observational, multicenter and multispecialty study analyzed patients receiving antithrombotic therapy who underwent surgery or another invasive intervention. The primary endpoint was defined as the incidence of adverse (thrombotic and/or hemorrhagic) events after 30 days of follow-up with respect to management of perioperative antithrombotic drugs. Results: We included 1266 patients (male: 63.5%; mean age 72.6 years). Nearly half of the patients (48.6%) were under chronic anticoagulation therapy (mainly for atrial fibrillation; CHA2DS2-VASC: 3.7), while 53.3% of the patients were under chronic antiplatelet therapy (mainly for coronary artery disease). Low ischemic and hemorrhagic risk was found in 66.7% and 51.9%, respectively. Antithrombotic therapy management was in line with current recommendations in only 57.3% of the patients. Inappropriate management of antithrombotic therapy was an independent risk factor for both thrombotic and hemorrhagic events. Conclusions: The implementation of recommendations on the perioperative/periprocedural management of antithrombotic therapy in real-world patients is poor. Inappropriate management of antithrombotic treatment is associated with an increase in both thrombotic and hemorrhagic events.(AU)

Prospective observational registry of perioperative and periprocedural management of antithrombotic therapy in "real world": the REQXAA study.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: There is scarce real-world evidence on the management of perioperative antithrombotic treatment according to current recommendations. The aim of this study was to analyze the management of antithrombotic treatment in patients undergoing surgery or another invasive intervention and to assess the consequences of this management on the occurrence thrombotic or bleeding events. METHODS: This prospective, observational, multicenter and multispecialty study analyzed patients receiving antithrombotic therapy who underwent surgery or another invasive intervention. The primary endpoint was defined as the incidence of adverse (thrombotic and/or hemorrhagic) events after 30 days of follow-up with respect to management of perioperative antithrombotic drugs. RESULTS: We included 1266 patients (male: 63.5%; mean age 72.6 years). Nearly half of the patients (48.6%) were under chronic anticoagulation therapy (mainly for atrial fibrillation; CHA2DS2-VASC: 3.7), while 53.3% of the patients were under chronic antiplatelet therapy (mainly for coronary artery disease). Low ischemic and hemorrhagic risk was found in 66.7% and 51.9%, respectively. Antithrombotic therapy management was in line with current recommendations in only 57.3% of the patients. Inappropriate management of antithrombotic therapy was an independent risk factor for both thrombotic and hemorrhagic events. CONCLUSIONS: The implementation of recommendations on the perioperative/periprocedural management of antithrombotic therapy in real-world patients is poor. Inappropriate management of antithrombotic treatment is associated with an increase in both thrombotic and hemorrhagic events.

Utilidad de la ultrasonografía cardiaca precoz en la evolución y manejo postoperatorio de la revascularización coronaria / Usefulness of early cardiac ultrasound in the course and postoperatory management of coronary revascularization

Es de vital importancia el diagnóstico de los estados de disfunción ventricular en el postoperatorio inmediato de la cirugía de revascularización miocárdica en los pacientes isquémicos, ya sean clínicos o subclínicos, para orientar la conducta terapéutica más adecuada para su reversión. Determinar la utilidad de la ultrasonografía cardiaca precoz en la evolución y manejo de los pacientes con revascularización coronaria. Se realizó un estudio sonográfico cardiaco para evaluar el estado de la función ventricular a 43 pacientes isquémicos ingresados en la Unidad de Cuidados Postoperatorios del Cardiocentro “Ernesto Che Guevara” de Santa Clara, sometidos a cirugía de revascularización miocárdica, en el período comprendido desde Octubre de 2003 hasta Octubre de 2004. La edad media fue de 49 años, siendo predominante el sexo masculino (60.9 por ciento). El grado mayor de disfunción cardiaca se relacionó de forma significativa con los pacientes que tuvieron infartos de cara anterior. Fue evidente la mejoría de la fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) después de la cirugía. Dentro de las primeras 48 horas se detecto disfunción sistólica en el 39.5 por ciento de los casos, siendo clínica en el 18.6 por ciento y subclínica con bajas FEVI y sin síntomas o signos de disfunción en el 20.9 por ciento(AU)

Fibrilación auricular en el síndrome de Wolff-Parkinson-White. Estado actual / Auricular fibrilation in the Wolff-Parkinson-White syndrome. Current situation

La fibrilación auricular (FA) es la arritmia más frecuente en el síndrome de Wolff-Parkinson-White, después de las taquicardias reentrantes auriculoventriculares. La FA preexcitada puede inducir colapso hemodinámico y muerte súbita. Esta arritmia se produce principalmente en la tercera y la quinta década de la vida. Durante la FA el menor intervalo RR preexcitado está asociado con el riesgo de padecer una muerte súbita. Esta arritmia debe interpretarse como una urgencia y ser tratada rápidamente. No existiendo inestabilidad hemodinámica el fármaco de elección es la procainamida; si la hubiera, lo indicado es la cardioversión eléctrica. Las controversias en este tema se centran en el manejo del paciente asintomático. La tendencia más reciente es la estratificación del riesgo arrítmico mediante el estudio electrofisiológico. La presente revisión aborda una situación clínica no siempre bien identificada exponiendo los factores epidemiológicos y electrofisiológicos propios de esta arritmia, su tratamiento y algunas controversias sobre el tema(AU)