Tempo de porta agulha no tratamento do acidente vascular cerebral isquêmico com trombólise / Needle gate time in the treatment of ischemic stroke with thrombolysis

Introdução: O Acidente Vascular Cerebral (AVC) é definido como uma lesão súbita da função cerebral decorrente da obstrução ou rompimento de um vaso sanguíneo, constituindo-se em uma situação de emergência. A detecção e o atendimento precoce, bem como a administração do trombolítico dentro da janela terapêutica são essenciais para obtenção de bom prognóstico. Objetivo: Verificar o tempo porta-agulha nos pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico submetidos à trombólise e sua associação com complicações e desfechos clínicos. Método: Estudo quantitativo de coorte com coleta retrospectiva. A amostra foi de 223 pacientes com AVC isquêmico submetidos à trombólise, atendidos em uma emergência. Foram descritas as comorbidades, os tempos de atendimento, os déficits neurológicos adquiridos, as complicações e o desfecho clínico. Os dados foram coletados através de prontuário eletrônico, digitados em planilha do Microsot Excel® e analisados no programa estatístico Statistical Package for the Social Sciences. O presente estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Grupo Hospitalar Conceição, sob número do CAEE 27799320.0.0000.5530. Resultados: O tempo porta-agulha foi de 42,78 minutos. A principal complicação da terapia trombolítica foi a transformação hemorrágica, sendo observada em 51 pacientes (22,9%). As complicações secundárias ao tratamento foram infecção respiratória 21,9%, infecção do trato urinário 17,9%, infecção da corrente sanguínea 5,1% e pneumonia associada à ventilação mecânica 4,1%. Alta e óbito constituíram os desfechos clínicos, correspondendo a 87,8% e 12,1%respectivamente. Houve associação entre a transformação hemorrágica e o óbito (p= 0,001). Conclusão: O tempo porta-agulha foi significativamente diferente entre os pacientes que sobrevivera...(AU)

Conflitos entre as equipes de saúde na transferência do cuidado pré-hospitalar / Conflicts between health teams in transfer of prehospital care / Conflictos entre equipos de salud en el traslado del cuidado prehospitalário

Objetivo: compreender as causas dos conflitos entre as equipes de saúde na transferência do cuidado pré-hospitalar sob a perspectiva dos profissionais. Método: estudo qualitativo, descritivo e exploratório, realizado no Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) de Porto Alegre/RS. Foram entrevistados 28 profissionais do SAMU e observados 135 horas de atendimentos. Empregou-se a análise de conteúdo temática. Resultados: As causas atribuídas aos conflitos foram: (1) a superlotação dos hospitais e a pouca receptividade da equipe: os profissionais do SAMU se sentem culpabilizados pela superlotação dos serviços e punidos por meio da retenção de macas; e (2) a regulação e as (in)definições de fluxos na rede: há lacunas nas pactuações sobre o destino dos pacientes, recaindo aos profissionais o desafio de dar sequencia ao atendimento. Conclusão: o excesso de demandas e a baixa articulação dos serviços na rede causam conflitos entre as equipes de saúde na transferência do cuidado pré-hospitalar.

Objective: to understand, from the health personnel's perspective, the causes of conflicts between health care teams during transfer from pre-hospital care. Method: this exploratory, qualitative, descriptive study was conducted at the ambulance service (Serviço de Atendimento Móvel de Urgência, SAMU) of Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brazil. Twenty-eight SAMU personnel were interviewed and 135 hours of care service observed. Thematic content analysis was used. Results: the causes attributed to conflicts were: (1) hospital overcrowding and poor staff receptivity: SAMU personnel felt blamed for service overcrowding and punished by gurneys being withheld, and (2) the bed regulation center and (in)definition in patient flows: there were gaps in patient routing agreements, it then falling to SAMU personnel to meet the challenge of completing the service. Conclusion: excessive demands and poor coordination between services in the health care network cause conflicts between teams in transfer from pre-hospital care.

Objetivo: comprender, desde la perspectiva del personal de salud, las causas de los conflictos entre los equipos de salud durante el traslado desde el cuidado prehospitalario. Método: este estudio exploratorio, cualitativo y descriptivo se realizó en el servicio de ambulancia (Serviço de Atendimento Móvel de Urgência, SAMU) de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil. Se entrevistó a 28 miembros del SAMU y se observaron 135 horas de servicio de atención. Se utilizó análisis de contenido temático. Resultados: las causas atribuidas a los conflictos fueron: (1) hacinamiento hospitalario y poca receptividad del personal: el personal del SAMU se sintió culpable por el hacinamiento del servicio y castigado con camillas retenidas, y (2) centro de regulación de camas y (in) definición en los flujos de pacientes: Hubo lagunas en los acuerdos de enrutamiento de pacientes, y luego le correspondió al personal de SAMU enfrentar el desafío de completar el servicio. Conclusion: las demandas excesivas y la mala coordinación entre los servicios de la red sanitaria provocan conflictos entre los equipos en el traslado desde el cuidado prehospitalario.

Transfer of pre-hospital care and its potential risks for patient safety / Transferencia de atención prehospitalaria y sus riesgos potenciales para la seguridad del paciente / Transferência do cuidado pré-hospitalar e seus potenciais riscos para segurança do paciente

ABSTRACT Objective: to identify potential risks to patient safety during the transfer of pre-hospital care. Method: a descriptive-exploratory study, with a qualitative approach. Data collection occurred between April and June 2018, with non-participant observation and semi-structured interview, in a Mobile Emergency Care Service in the Southern Brazil. Twenty-eight professionals were interviewed, including nursing technicians/auxiliaries, nurses and physicians, and 135 hours of care were observed. The data were submitted to thematic analysis. Results: two interrelated categories emerged a) Stakeholders in patient and team safety; and b) The (inter) personal/professional dimension of the transfer of care. The study's findings showed that, in addition to the inherent vulnerabilities to traffic and urban violence, patients are exposed to circumstances that include potential risks related to falling on stretchers, medication errors and clinical judgment. The vertical communication by hierarchies, influenced by personal and emotional factors of each professional, generated implications for the continuity of care. Conclusion: given the potential risks to patient safety at the time of transfers of pre-hospital care, one should invest in effective communication strategies, as well as in forms of interpersonal relationships and links between services in the emergency network.

RESUMEN Objetivo: identificar riesgos potenciales para la seguridad del paciente durante la transferencia de la atención prehospitalaria. Método: estudio descriptivo-exploratorio, con enfoque cualitativo. La recopilación de datos se produjo entre abril y junio de 2018, con observación no participante y entrevista semiestructurada, en un Servicio móvil de atención de emergencia en el sur de Brasil. Se entrevistó a 28 profesionales, incluidos técnicos / auxiliares de enfermería, enfermeras y médicos, y se observaron 135 horas de atención. Los datos fueron sometidos a análisis temático. Resultados: surgieron dos categorías interrelacionadas a) Partes interesadas en la seguridad del paciente y del equipo; y b) La dimensión (inter) personal / profesional de la transferencia de atención. Los hallazgos del estudio mostraron que, además de las vulnerabilidades inherentes al tráfico y la violencia urbana, los pacientes están expuestos a circunstancias que incluyen riesgos potenciales relacionados con la caída en camillas, errores de medicación y juicio clínico. La comunicación vertical por jerarquías, influenciada por factores personales y emocionales de cada profesional, generó implicaciones para la continuidad de la atención. Conclusión: dados los riesgos potenciales para la seguridad del paciente en el momento de las transferencias de atención prehospitalaria, uno debe invertir en estrategias de comunicación efectivas, así como en formas de relaciones interpersonales y vínculos entre los servicios en la red de emergencia.

RESUMO Objetivo: identificar potenciais riscos para a segurança do paciente durante a transferência do cuidado pré-hospitalar. Método: estudo do tipo descritivo-exploratório, com abordagem qualitativa. A coleta de dados ocorreu entre abril e junho de 2018, com observação não-participante e entrevista semiestruturada, em um Serviço de Atendimento Móvel de Urgência da região Sul, Brasil. Foram entrevistados 28 profissionais incluindo técnicos/auxiliares de enfermagem, enfermeiros e médicos e observadas 135 horas de atendimentos. Os dados foram submetidos à análise temática. Resultados: emergiram duas categorias inter-relacionadas: a) Intervenientes na segurança do paciente e da equipe; e b) A dimensão (inter)pessoal/profissional da transferência do cuidado. Os achados do estudo mostraram que, além das vulnerabilidades inerentes ao trânsito e à violência urbana, os pacientes estão expostos a circunstâncias que incluem potenciais riscos relacionados à queda de macas, aos erros de medicação e de julgamento clínico. A comunicação verticalizada pelas hierarquias, influenciada por fatores pessoais e emocionais de cada profissional, geraram implicações para a continuidade do cuidado. Conclusão: diante dos potenciais riscos à segurança do paciente no momento das transferências do cuidado pré-hospitalar, deve-se investir em estratégias de comunicação eficaz, bem como em formas de melhorar as relações interpessoais e a articulação entre os serviços na rede de urgências.