RESUMO
We report two cases of a standalone lordotic endoscopic wedge lumbar interbody fusion (LEW-LIF™) with a stress-neutral non-expandable cylindrical threaded polyether ether ketone (PEEK) interbody fusion implant. Patients underwent full-endoscopic transforaminal decompression and fusion for symptomatic lateral recess stenosis due to disc herniation, and hypertrophy of the facet joint complex and ligamentum flavum and no more than grade I spondylolisthesis. Lumbar interbody fusion with cages traditionally calls for posterior supplemental fixation with pedicle screws for added stability. A more simplified version of lumbar decompression and fusion without pedicle screws would allow treating patients suffering from stenosis and instability induced sciatica-type low back and leg pain in an outpatient ambulatory surgery center setting (ASC). This would realize a significant reduction in cost as well as the burden to the patient with decreased postoperative pain and earlier return to function. A 62-year-old female patient had surgery at L4/5 for a 6-year history of worsening right sided sciatica-type leg- and low back pain. Another 79-year-old female had the same surgical management at L4/5 for a 5-year history of unrelenting left-sided spondylolisthesis-related symptoms. Both patients had an uneventful postoperative course until the last available follow-up of 24 weeks with greater than 60% VAS and Oswestry disability index (ODI) reductions. There was no evidence of implant expulsion, subsidence, or postoperative instability. We concluded that standalone outpatient lumbar transforaminal endoscopic interbody fusion with a non-expandable threaded cylindrical cage is feasible, and favorable clinical outcomes provide proof of concept to study long-term clinical outcomes in larger groups of patients.
RESUMO
Introducción: Se diseñó un fijador externo de puntas no transfixiante para ser utilizado en fracturas de clavícula cabalgadas más de 20 mm, basándose en estudios que muestran que estos acortamientos se asocian a resultados poco satisfactorios como dolor crónico, pseudoartrosis, pérdida de movilidad y dificultad para levantar objetos pesados. Objetivo: Diseñar un elemento que permitiera manejar estas fracturas con la menor comorbilidad posible. Metodología: Se estudiaron 14 clavículas de cadáveres frescos humanos divididas en dos grupos, una estabilizada con placa de reconstrucción de 3,5 mm y otro con el nuevo implante, comparando rigidez, desplazamientos y carga máxima ante compresión axial medida en máquina Instrom 5500, los datos obtenidos fueron analizados en Stata 8.0. Resultados: Se registró una estabilidad del nuevo implante a compresión axial de 1000N y una rigidez de 0.2386mm/N. No se encontraron diferencias significativas entre la placa de reconstrucción de 3,5mm y el fijador no transfixiante en cuanto a punto de falla final o rigidez aunque la placa sea más resistente y más rígida. Los desplazamientos en el foco fracturario son mayores para el fijador externo, con resultados estadísticamente significativos aunque clínicamente se deberá demostrar su relevancia al ser menores de 1mm. Conclusiones: El fijador externo no transfixiante puede constituir en una alternativa de manejo en fracturas de tercio medio de clavícula y su aplicación clínica deberá ser objeto de estudio posterior.
