Referential intervals of the pulsatility index of fetal umbilical artery in Peruvian population / Intervalos referenciales del índice de pulsatilidad de la arteria umbilical fetal en población peruana

OBJECTIVE: To describe the reference values of the umbilical artery Doppler pulsatility index in healthy fetuses of pregnant women aged 14 - 40 weeks attended at the National Maternal Perinatal Institute during the period 2011-2016. MATERIAL AND METHODS: A Retrospective observational study. We evaluated all healthy fetuses of 2,633 pregnant women at low risk, in the fetal-obstetrics department of National Maternal Perinatal Institute, from 14 to 40 weeks, who were measured the pulsatility index between 2011 and 2016. PARTICIPANTS: Healthy fetuses in order to determine referential intervals of pulsatility index. RESULTS: The percentile shows a progressive decrease from 14 to 40 weeks. The pulsatility index in percentile 50 started with 1.7 in week 14 and decreased to 0.81 in week 40. The pulsatility index percentile 95 started with 2.35 in week 14, decreased to 1.68 in week 20, 1.29 in week 30, to 1.18 in week 36 and to 1.13 in week 40. The pulsatility index 1.13 in percentile 95 is normal for everyone weeks. The pulsatility index 2.35 is abnormal for every one week. CONCLUSIONS: The pulsatility index curve of the uterine artery presents similar descriptions in previous studies of other populations; however, knowledge of the eigenvalues in the Peruvian population can be useful as an indicator to discriminate fetus in good conditions in our population

OBJETIVO: describir los valores de referencia del índice de pulsatilidad Doppler de la arteria umbilical en fetos sanos de mujeres peruanas embarazadas de 14 a 40 semanas de edad gestacional. MATERIAL Y MÉTODOS: estudio observacional retrospectivo. Se evaluaron todos los fetos sanos de 2.633 mujeres peruanas embarazadas con bajo riesgo que presentaron una edad gestacional entre 14 a 40 semanas, atendidas en el departamento de medicina fetal del Instituto Nacional Perinatal Materno. RESULTADOS: el percentil muestra una disminución progresiva de 14 a 40 semanas. El índice de pulsatilidad en el percentil 50 comenzó con 1,7 en la semana 14 y disminuyó a 0,81 en la semana 40. El percentil índice de pulsatilidad 95 comenzó con 2,35 en la semana 14, disminuyó a 1,68 en la semana 20, a 1,29 en la semana 30, 1,18 en la semana 36 y a 1,13 en la semana 40. El índice de pulsatilidad 1,13 en el percentil 95 es normal para todas las semanas. El índice de pulsatilidad 2,35 es anormal por cada semana. CONCLUSIONES: la curva del índice de pulsatilidad de la arteria uterina presenta similares descripciones en estudios previos de otras poblaciones; sin embargo, el conocimiento de los valores propios en población peruana puede ser de utilidad como indicador para discriminar un feto en buenas condiciones en una población como la nuestra

Síndrome de Pfeiffer tipo 2: diagnóstico prenatal. Reporte de caso y revisión de la literatura / Pfeiffer Syndrome Type 2: Prenatal diagnosis. Case report and literature review

Pfeiffer syndrome is an autosomic dominant disorder characterized by craniosynostosis, midface hypoplasia and syndactyly of the hands and feet. Three different phenotypes have been described, where type 2 is the most severe and the one amenable of prenatal diagnosis. We present the first clinical case reported at Instituto Nacional Materno Perinatal, Lima, Peru, of a fetus with suspicious ultrasound prenatal findings of this syndrome including cloverleaf-shaped skull, severe ventriculomegaly, frontal bossing, ocular proptosis and overlapped fingers, who was born by cesarean section and died at day eight due to progressive respiratory distress.

El síndrome de Pfeiffer es una enfermedad rara de tipo autosómica dominante caracterizada por craneosinostosis bicoronal, hipoplasia medio facial y sindactilia de manos y pies. Se ha descrito 3 fenotipos, siendo el tipo 2 el más severo y que generalmente se diagnostica prenatalmente. Presentamos el primer caso descrito en el Instituto Nacional Materno Perinatal de Lima, Perú, de un feto con hallazgos ultrasonográficos sospechosos de este síndrome, como el cráneo en forma de trébol, ventriculomegalia severa, frente abombada, ojos protruidos y dedos superpuestos, que nació por cesárea y falleció a los 8 días de edad por distrés respiratorio progresivo.

Validation of ultrasound criteria for prediction of severe preeclampsia in a Peruvian population / Validación de criterios del flujometría para predecir preeclampsia severa en población peruana

Objective: To validate ultrasound criteria for prediction of severe preeclampsia based on the generation of appropriate reference values of the uterine artery pulsatility index according to gestational age and maternal age in a large sample of Peruvian women. Material and methods: We performed a retrospective study of 8,392 pregnant women attended in a level III maternal perinatal referral center in Peru between 2009 and 2016. The sample was randomly selected and divided into 2 groups: the study sample, in which reference curves of the mean uterine artery pulsatility index were constructed according to gestational age and at-risk maternal age (≤15 years and >35 years); and the validation sample, in which the criteria were validated. Multivariate analysis was applied, and the diagnostic and predictive value of the criteria were measured. Results: The area under the ROC curve was 0.61 (95%CI, 0.58-0.64) for the mean uterine artery pulsatility index, 0.66 (95%CI, 0.63-0.68) for values higher than its 95th percentile, and 0.60 (95%CI, 0.57-0.63) for at-risk maternal age. The combination of a value greater than the 95th percentile and at-risk maternal age generated a greater significant area (0.72 [95%CI, 0.688-0.742]) than the others separately. Conclusions: The mean uterine artery pulsatility index helps us to predict severe preeclampsia. However, the application of values above the 95th percentile combined with at-risk maternal age improved the identification of severe preeclampsia in our population, with a specificity of 99% and a positive predictive value of 89%

Objetivo: validar criterios de flujometría para predecir preeclampsia severa a partir de la elaboración de rangos refe-renciales propios del índice de pulsatilidad de la arteria uterina en función de la edad gestacional y su asociación a la edad materna, en una amplia muestra de la población peruana. Material y métodos: estudio retrospectivo en 8.392 gestantes atendidas en un centro de referencia nacional materno perinatal nivel III en Perú, entre el 2009 y 2016. La muestra fue seleccionada aleatoriamente y dividida en: muestra de elaboración para la construcción de curvas referenciales del índice de pulsatilidad promedio de las arterias uterinas según la edad gestacional y asociación con la edad materna de riesgo; y una segunda muestra para validación de los criterios. Se usó análisis multivariado, medición de la capacidad diagnóstica y predictiva de los criterios. Resultados: el área bajo la curva ROC para el índice de pulsatilidad promedio de las arterias uterinas fue 0,61 (IC95%=0,58-0,64), para valores mayores a su percentil 95 0,66 (IC95%=0,63-0,68), para la edad materna de riesgo 0,60 (IC95%=0,57-0,63). La asociación de un valor mayor al percentil 95 y edad materna de riesgo presento un área significativa mayor 0,72 (IC95%=0,688-0,742). Conclusiones: el índice de pulsatilidad promedio de las arterias uterinas ayuda a predecir la preeclampsia severa; sin embargo la aplicación de valores por encima del percentil 95 y asociado a la edad materna de riesgo mejora la identificación de preeclampsia severa con un 99% de especificidad y un valor predictivo positivo del 89% en nuestra población

Cirugía intrauterina para la corrección de espina bífida: a propósito del primer caso exitoso reportado en el Perú / Intrauterine surgery for spina bifida: report of the first successful case in Peru

Se presenta el caso de una primigesta de 22 semanas de edad gestacional referida a nuestro servicio con el diagnóstico prenatal de espina bífida abierta. Se coordinó un equipo multidisciplinario nacional e internacional en el lapso de tres semanas para llevar a cabo la primera cirugía intrauterina de corrección de espina bífida. La operación se realizó a las 25 semanas y el parto por cesárea se produjo a las 37 semanas, obteniéndose buenos resultados a corto plazo. Demostramos que esta cirugía, altamente especializada y que involucra un gran equipo multidisciplinario, se puede realizar exitosamente en nuestro país.

We report the first successful case of fetal surgery for spina bifida repair in Peru. A pregnant woman was referred to our center at 23 weeks' gestation because of prenatal diagnosis of spina bifida. We formed a multidisciplinary international team with the goal of performing the first open intrauterine surgery in Peru. We performed a successful intrauterine surgery at 25 weeks of gestation and a healthy infant was born by cesarean section at 37 weeks of gestation. We demonstrated the feasibility of this complex intrauterine surgery in our local setting.